胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析

喬尚+張娟+郭曙軍

[摘要] 目的 評價胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床療效。方法 方便選取2014年2月—2016年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)科收治的104例患者，隨機數(shù)字表達法分組，對照組（n=52）、觀察組（n=52）分別給予美托洛爾、胺碘酮治療，對比治療前心功能等指標。結(jié)果 觀察組靜脈用藥后Lown分級上升率0.0%低于對照組11.5%，觀察組2周后心律失常消失率48.1%高于對照組28.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效肯定。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0104-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of amiodarone in treatment of ventricular arrhythmias after the acute myocardial infarction. Methods Convenient selection 104 cases of patients admitted and treated in our hospital from February 2014 to Octorber 2016 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group were treated with metoprolol， while the observation group were treated with amiodarone， and the heart function before treatment was compared. Results The increase rate of Lown gradation after the Intravenous medication in the observation group was lower than that in the control group， （0.0% vs 11.5%）， and the arrhythmias disappearance rate in the observation group after 2 weeks was higher than that in the control group（48.1% vs 28.8%）， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of amiodarone in treatment of ventricular arrhythmias after the acute myocardial infarction is positive.

[Key words] Acute myocardial infarction； Ventricular arrhythmias； Amiodarone

我國每年急性心肌梗死死亡患者超過100萬例[1]。有效的防治急性心肌梗死后室性心律失常，有助于減少心臟性猝死。有報道顯示[2]，胺碘酮可減輕心肌梗死后患者室性心律失常的癥狀，但不能降低患者病死率，急性心肌梗死后室性心律失常的治療主張個體化。該次研究以2014年2月—2016年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)科收治的104例患者作為研究對象，評價胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療心肌梗死后室性心律失常療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性心肌梗死后并發(fā)室性心律失常的患者作為研究對象。納入標準：①并無緊急進行血管重建治療的適應(yīng)證，如室顫、心肌缺血；②經(jīng)心電圖等綜合診斷為急性心肌梗死后冠心病室性心律失常；③心肌梗死后30 d內(nèi)發(fā)??；④知情同意。排除標準：①需要迅速開通梗死血管；②直接進入心導管室、攜帶心臟起搏器、難治性心臟驟停、接受電復律或電除顫的持續(xù)性室速度、室顫；③心梗后心功能LEVF≤0.40%，或出現(xiàn)電風暴等高猝死風險患者；④植入ICD，并擬接受射頻消融治療；⑤存在藥物禁忌癥；⑥心肌梗死后超過40 d；⑦藥物等原因引起的室性心律失常。共入選對象104例，采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組（n=52）、觀察組（n=52）。對照組，其中男30例、女22例，年齡44～80歲，平均（62.1±5.2）歲。心肌梗死后發(fā)病時間（14.5±4.3）d。入院時收縮壓（140.4±10.2）mmHg，舒張壓（80.3±7.4）mmHg。入院hs-CRP（3.5±1.6）mg/L。入院時進行心電圖檢測，參照Lown分級方法表現(xiàn)為：Ⅰ偶發(fā)性室性早搏11例，Ⅱ級頻繁性室性早搏17例，Ⅲ級多源性、多形性室性早搏17例，Ⅳ級成對室性早搏反復出現(xiàn)或反復室速7例。觀察組，其中男31例、女21例，年齡44～81歲，平均（62.7±8.2）歲。心肌梗死后發(fā)病時間（14.1±3.1）d。入院時收縮壓（141.7±10.5）mmHg，舒張壓（80.6±7.3）mmHg。入院hs-CRP（3.6±1.2）mg/L。入院時進行心電圖檢測，參照Lown分級方法表現(xiàn)為：Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級18例，Ⅳ級6例。兩組對象年齡、性別、梗死后發(fā)病時間、入院時收縮壓與舒張壓水平、入院心電圖Lown分級水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予酒石酸美托洛爾注射液（國藥準字20054766，批號150301-02）5 mg+50 g/L葡萄糖（批號143528）20 mL，美托洛爾0.5～1.0 mg/min，靜脈泵入，若無改善，可追加1次，美托洛爾總劑量不超過15 mg，而后帶藥出院，口服，5 mg/d，持續(xù)2周。觀察組：給予胺碘酮，急性期3～5 mg/kg胺碘酮注射液（賽諾菲-安萬特，國藥準字J 20070056，批號140815）+0.9%生理鹽水20 mL，靜脈推注，若心電圖無明顯改善，則追加150 mg，泵入，速率0.50～1.00 mg/min，持續(xù)10～20 min，若仍然未能改善，可再次泵入追加50～150 mg，時間30 min，改為口服用藥胺碘酮片（國藥準備H31021872，批號140915，2 g×12片×2板），200 mg/次，3次/d，每周后減量1次/d，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標

靜脈用藥后、2周后Lown分級上升，治療期間電復律、轉(zhuǎn)手術(shù)率。靜脈用藥心電圖改善率（Lown分級下降率），2周后心律失常消失率，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。治療前、24 h后，兩組患者左室射血分數(shù)（EF）、心輸出血量（CO）、二尖瓣口血流流率頻率（E/A），治療前、2周后血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用（x±s）表示計量資料，符合正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，采用[n（%）]反映計數(shù)資料，兩組間比較采用檢驗或Fisher精確性檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組靜脈用藥后Lown分級上升率、2周后心律失常消失率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 指標變化情況

24 h后，觀察組與對照組組內(nèi)對比HR低于治療前，兩組EF、E/A、CO高于治療前，組間對比觀察組CO、E/A高于治療前，2周后兩組BNP低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

關(guān)于急性心肌梗死后室性心律失常的治療目前尚無明確的標準，人們對于傳統(tǒng)的抗心律失常藥物——胺碘酮的使用更加謹慎。從該次研究來看，觀察組靜脈用藥后Lown分級未見上升，心律失常均得到控制，達到100.0%，高于其他學者研究的60.0%～90.0%，這可能與納入標準、研究方法差異有關(guān)[3]。該次研究為急性梗死后較晚時間內(nèi)發(fā)生的室性心律失常，剔除了復雜原因?qū)е碌氖倚孕穆墒С＃∏橄鄬Ωp，控制難度相對更小[4]。從2周后的療效來看，觀察組2周心律失常效率率達到48.1%，高于對照組28.8%，也略高于其它學者研究，原因與前文類似，當然也與觀察觀察時間較長有關(guān)[5]。需注意的是，觀察組2周后Lown分級上升、治療期間電復律/轉(zhuǎn)手術(shù)率、靜脈用藥Lown分級下降率，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.9%、7.7%、98.1%、1.9%與對照組5.8%、11.5%、96.2%、0.0%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示在心律失常的控制方面，β受體阻滯劑可滿足基本需求，其主要通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、改善心血管功能、擴張血管、降壓起效異[6]。近年來，越來越多的研究顯示，胺碘酮這種動作電位延長劑長期使用患者并不能從中獲益，無法降低患者死亡率[7]。

近年來，擇期非罪犯血管介入治療也逐漸得到普及。急性心肌梗死后室性心律失常發(fā)生率明顯下降，同時嚴重心律失常減少，胺碘酮的價值一定程度被削弱。胺碘酮早期抗心律失常的效果較好，可快速緩解癥狀，控制心率，改善心功能，對于緩解患者的緊張情緒具有積極意義。同時該藥口服方便，價格低廉，同時無明顯的禁忌癥，適應(yīng)證廣。對于那些無電復律、電除顫條件的患者，或β受體阻滯劑禁忌癥或反映不好者，血流動力學異常引起的室性心律失常，及早使用胺碘酮，控制室速、室顫，患者可從中獲益[8-9]。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效確切，近期療效較好。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-17）