營(yíng)養(yǎng)支持療法在治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的臨床應(yīng)用

陳大華+楊成云

[摘要] 目的 研究營(yíng)養(yǎng)支持療法在治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年12月—2015年11月間在該院治療的61例慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭為研究對(duì)象，對(duì)患者在治療期間采用營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行輔助治療，觀察該方法對(duì)治療效果的影響。結(jié)果 患者采用營(yíng)養(yǎng)療法治療后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、pH值分別為（36.51±0.61）g/L、（3.27±0.31）×109/L、（58.00±8.40）mmHg、（71.00±4.50）mmHg、（88.00±4.90）%、（7.35±0.03）均優(yōu)于治療前的（29.36±0.53）g/L、（1.58±0.43）×109/L、（73.00±7.50）mmHg、（52.00±6.40）mmHg、（73.00±6.10）%、（7.14±0.06），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者時(shí)，采用營(yíng)養(yǎng)支持療法可顯著提高患者的治療效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在提高患者免疫力的同時(shí)促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)支持療法； 治療 ；慢性肺心病；急性加重期；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0091-03

[Abstract] Objective To research the clinical application effect of nutrition support therapy in treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease and heart failure. Methods 61 cases of patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease and heart failure admitted and treated in our hospital from December 2014 to November 2015 were convenient selected as the research objects and the patients adopted the nutrition support therapy for the adjunctive treatment， and the effect of the method on the treatment effect was observed. Results After treatment， the serum albumin， lymphocyte count， PaCO2， PaO2， SpO2 and pH value were better than those before treatment[（36.51±0.61）g/L，（3.27±0.31）×109/L，（58.00±8.40）mmHg， （71.00±4.50）mmHg，（88.00±4.90）%，（7.35±0.03） vs（29.36±0.53）g/L，（1.58±0.43）×109/L，（73.00±7.50）mmHg，（52.00±6.40）mmHg， （73.00±6.10）%， （7.14±0.06）]， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The nutrition support therapy in treatment of patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease and heart failure can obviously improve the treatment effect with higher clinical application value and can not only improve the immunity of patients but also promote the rehabilitati on of patients， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Nutrition support therapy； Treatment； Chronic pulmonary heart disease； Acute exacerbation； Heart failure

慢性肺心病是指由支氣管及肺組織或肺動(dòng)脈血管病變而引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病[1]。急性加重期并發(fā)呼吸衰竭是主要由急性呼吸道感染引起，表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹以及皮膚溫濕多汗、淺表靜脈擴(kuò)張、洪脈、球結(jié)膜充血水腫、瞳孔縮小甚至眼球突出、兩手撲翼樣震顫、頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及患者的生命安全[2]。近年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)支持療法在慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的治療中得到迅速應(yīng)用，并取得較好的治療效果，為此進(jìn)行該文內(nèi)容的研究，以獲得營(yíng)養(yǎng)支持療法治療的相關(guān)臨床資料，將自2014年12月—2015年11月間在該院治療的61例慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的61例慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭為研究對(duì)象，患者的基本情況為：男性34例，女性27例，年齡分布在45～72歲之間，平均年齡為（57.2±3.4）歲；經(jīng)檢查（X線檢查、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、血液檢查等）均得以確診，并正進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。

1.2 方法

對(duì)31例患者采用營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行輔助治療。

1.2.1 進(jìn)行積極的預(yù)防控制治療 如積極控制肺部感染、保持通暢呼吸道、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、降低肺動(dòng)脈壓、降低肺動(dòng)脈壓及腦水腫等。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持療法的原則 按正常基礎(chǔ)消耗能量的150%～170%的原則進(jìn)行分配補(bǔ)充（可考慮患者病情的實(shí)際情況及吸收利用程度加以調(diào)整）；一般營(yíng)養(yǎng)成份的分配為：碳水化合物占總比例的50%～60%之間，蛋白質(zhì)占總比例的20%～30%之間，脂肪類占總比例的15%～20%之間，以及維生素A和C等。（約增加能量至2 300～2 500 kCal/d，蛋白攝入 80～90 g/d）

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持療法的方法 ①科學(xué)飲食，少食多餐。食用高蛋白低脂肪的如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等食物以及含纖維素較高的素菜等，保持患者飲水量在2 000 mL/d左右，并保持患者每天食用一定量的新鮮水果。忌刺激性食物，過(guò)冷、過(guò)熱及其它刺激性食物及咖啡、可可、茶葉、及可樂(lè)飲料，同時(shí)限制牛奶類的攝入。②采用腸外方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：按5～10 g/2～4 d方式行白蛋白補(bǔ)充，按500 mL/2 d方式行氨基酸補(bǔ)充，按500 mL/d行脂肪乳補(bǔ)充（也可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整）；對(duì)于飲食困難的這可采用TEN方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持療法 一般以2周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將患者治療前后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SPO2）、pH值為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)收集到的患者評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、PaCO2、PaO2、SpO2、pH值較治療前均有顯著改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，持續(xù)惡化的空氣質(zhì)量更易引發(fā)（可吸入性顆粒及各種有害元素）各類呼吸道疾病，呼吸道疾病的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，病情更加嚴(yán)重[3-4]。進(jìn)過(guò)長(zhǎng)期研究得知：呼吸道發(fā)生炎癥及肺部感染等是慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的主要原因，因此除治療肺胸基礎(chǔ)疾病改善肺心功能外，還須維護(hù)各系統(tǒng)器官的功能，控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼吸和心力衰竭等[5]。

營(yíng)養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養(yǎng)措施，又稱治療營(yíng)養(yǎng)[6]。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營(yíng)養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主要措施，營(yíng)養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)[7-8]。營(yíng)養(yǎng)支持療法在治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者時(shí)通過(guò)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)即能減少分解代謝，促進(jìn)糖原合成，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；可增加呼吸肌的張力和耐力，肺泡表面活性物質(zhì)合成增加，氧交換增加，有利于組織缺氧的改善，也有利于CO2的排除；還可以改善腦組織能量代謝，可提供腦細(xì)胞氧供，防止或減少肺性腦病的發(fā)生；還可以提高體液免疫和細(xì)胞免疫，提高機(jī)體抵抗能力和防御能力[9-10]。從該研究?jī)?nèi)容可以看出采用營(yíng)養(yǎng)支持后61例患者在評(píng)價(jià)指標(biāo)上較治療前均有不同程度的改善，表明營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)治療具有較好的輔助治療作用。

該研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者的治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)，在進(jìn)行治療的過(guò)程中采取營(yíng)養(yǎng)治療具有重要意義，但進(jìn)行長(zhǎng)期的腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持顯然不切實(shí)際，因此更應(yīng)注重日常飲食的支持，通過(guò)給予合理指導(dǎo)來(lái)完善提高患者的營(yíng)養(yǎng)需求；同時(shí)保持居住環(huán)境的空氣清新、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉尤其是提高呼吸功能的鍛煉、減少粉塵和化學(xué)性物質(zhì)的吸入等。該文研究的血清白蛋白值（36.51±0.61）g/L與李大金[4]的研究結(jié)果（35.96±0.72）g/L和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.27±0.31）×109/L與彭順剛等[6]研究結(jié)果中的（3.31±0.29）×109/L基本吻合，二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SPO2）、pH值則與石文斌等[9]研究結(jié)果中的（57.00±7.90）mmHg、（73.00±4.20）mmHg、（87.00±4.60）%、（7.34±0.05）基本吻合，充分表明營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)患者的有效性和實(shí)用性。

綜上所述，在治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭時(shí)采用營(yíng)養(yǎng)支持療法具有提高治療效果、促進(jìn)患者病情改善好轉(zhuǎn)、提高患者自身免疫力等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-17）