橈動脈介入治療老年冠心病患者的療效分析

劉宗武

[摘要] 目的 探討老年冠心病患者橈動脈介入治療的效果。方法 方便選取該院2014年4月—2016年4月收治的進行動脈介入治療的112例老年冠心病患者分別采用經橈動脈介入和經股動脈介入，每組56例，比較兩組療效。結果 觀察組手術時間、臥床時間、出院時間、手術成功率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率為10.7%，顯著優于對照組28.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經橈動脈和股動脈介入治療老年冠心病患者均效果較好，但經橈動脈介入手術成功率高，并發癥少，更為安全可靠，值得臨床應用。

[關鍵詞] 橈動脈；股動脈；老年患者；介入；冠心病

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0055-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of radial artery intervention treatment for senile patients with coronary heart disease. Methods 112 cases of patients were convenient selection with coronary heart disease needing the artery intervention treatment in our department from April 2014 to April 2016 were respectively treated with coronary rotational atherectomy intervention and intervention through transfemoral coronary， and the patients were divided into two groups with 56 cases in each， the curative effect was compared between the two groups. Results The differences in the operative time， bed time， discharge time and operative success rate between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group （10.7% vs 28.6%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of coronary rotational atherectomy intervention and intervention through transfemoral coronary treatment for senile patients with coronary heart disease is better， but the operation success rate of coronary rotational atherectomy interventional operation is higher with fewer complications， and it is more safe and reliable， which is worth clinical application.

[Key words] Radial artery； Arteria femoralis； Senile patients； Interventional； Coronary heart disease

隨著人口老齡化進展和各種不良因素的影響，我國心血管疾病患病率逐年呈不斷上升趨勢。冠心病是臨床常見且嚴重的心血管疾病，根據衛生部相關研究和統計表明[1]，我國目前心血管疾病患者超過2.9億人，每年因心血管問題死亡幾率達350萬人；冠心病發病率已達到1.5%～3%[2]，而其中70%的人群屬于不穩定性冠心病，因冠心病死亡的幾率達到15%[3]。隨著臨床介入治療的不斷發展，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）在治療冠心病中得到了廣泛使用[4]。但對冠心病老年患者來說，其年齡的特殊性，和伴有其他合并癥或嚴重動脈粥樣硬化情況，增加了PCI治療的風險。該研究對該院2014年4月—2016年4月收治的需要進行動脈介入治療的112例老年冠心病患者，分別進行經橈動脈介入和經股動脈介入治療，觀察兩組在治療冠心病中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的需要進行動脈介入治療的老年冠心病患者112例為觀察對象，所有患者經檢查符合冠心病的診斷標準[5]，按介入治療途徑的不同將患者分為2組，各56例，觀察組男31例，女25例，年齡63～82歲，平均（74.8±2.4）歲，病程4～13年，平均（6.4±1.9）年；24 h內發生不穩定心絞痛23例，穩定心絞痛19例，心肌梗死14例；合并癥：高血壓26例，高血脂17例，心律不齊5例。對照組男34例，女22例，年齡63～80歲，平均（73.2±2.6）歲，病程4～13年，平均（5.9±2.4）年；24 h內發生不穩定心絞痛28例，穩定心絞痛17例，心肌梗死11例；合并癥：高血壓28例，高血脂15例，心律不齊4例。該組入選患者均排除糖尿病、血液病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及對造影劑過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者手術前均進行各項檢查，口服阿司匹林（國藥準字J20130078）100 mg、氯吡格雷（國藥準字J20130083）300 mg，連服3 d。觀察組：采用橈動脈介入治療。平臥位，選擇橈動脈波動最強位置，約與腕橫紋距離1～1.5 cm，按照seldinger技術進行穿刺置入橈動脈鞘[6]，鞘內注入肝素（國藥準字H20020179）3 000 U，進行左右冠脈造影，根據患者不同冠脈病變程度選擇導管、器械等，完成介入治療，術后拔出鞘管，壓迫止血、加壓包扎，固定3～4 h。對照組：采用股動脈介入治療。患者平臥，雙側腹股溝消毒，于右側股動脈進行穿刺介入，選擇股橫紋下方距離約2 cm處作為穿刺點，按照seldinger技術穿刺股動脈后置入動脈鞘，鞘內注入3 000 U肝素，進行左右冠脈造影，根據患者不同冠脈病變程度選擇導管、器械等，完成介入治療，術后拔出鞘管，壓迫止血、加壓包扎，下肢絕對制動超過24 h并觀察血運情況。

1.3 觀察內容

觀察患者手術時間、臥床時間、住院時間、手術成功率及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況與效果比較

觀察組在手術時間、臥床時間、出院時間等方面優于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1；觀察組介入手術成功53例，手術成功率為94.6%，對照組手術成功51例，手術成功率為91.1%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.031，P>0.05）。

2.2 并發癥比較

觀察組術后局部出血血腫3例，動脈血栓2例，迷走神經反射1例，感染0例，并發癥發生率為10.7%，對照組術后局部出血血腫2例，動脈血栓4例，迷走神經反射5例，尿儲留2例，感染3例，并發癥發生率為28.6%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是導致我國老年人群發生猝死的主要原因[7]。冠心病的發生多是由于脂質代謝異常，血液中的脂質沉著在動脈內膜上形成斑塊并堆積造成動脈腔狹窄，血流受阻，導致心臟缺血，如動脈斑塊發生潰瘍和破裂形成血栓，則可導致急性心肌梗死甚至猝死的發生[8]，尤其對高齡患者來說，其本身因年齡的增長，血管彈性差，且同時患有多種疾病，使其發生猝死的幾率大大增加。介入治療雖可有效擴大動脈管腔的直徑，減少血管再狹窄的發生，但術后并發癥、預后和心臟事件還為達到理想狀態[9-10]。目前提高老年冠心病患者介入治療后的效果是我們臨床醫師關注的重點。介入治療分為經股動脈和橈動脈介入，股動脈血管較為粗大、穿刺成功率較高，但介入結束后不易壓迫止血，且下肢需要制動12 h，增加了患者的痛苦，同時增加了血腫、血栓和和感染的機率；橈動脈血管位置較為表淺，周圍無重要的神經和血管，減少了血腫和神經血管并發癥的發生，而且更易于壓迫止血，術后無需長時間制動，減輕了患者臥床的痛苦，尤其對于雙側股動脈閉塞的高齡患者[11-12]，橈動脈介入大大增加了患者的手術機會，改善了患者的預后和生命質量。通過對該組老年患者進行分組治療，結果顯示，觀察組手術時間（105.8±21.5）min、臥床時間（8.41±2.5）d、出院時間（14.7±2.6）d優于對照組；觀察組手術成功率為94.6%，對照組手術成功率為91.1%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率為10.7%，對照組并發癥發生率為28.6%，觀察組顯著優于對照組（P<0.05），與葉武成等[13]報道的兩組PCI成功率、手術時間、臥床時間、住院時間比較差異無統計學意義，橈動脈組患者并發癥發生率為7.8%，低于股動脈組的30.7%等結果相近。在介入治療時應注意，由于橈動脈血管較為屈曲，穿刺難度大，對穿刺技術的要求較高，在選擇介入時可根據患者的具體情況選擇合適的介入方法。

綜上所述，經橈動脈和股動脈介入治療老年冠心病患者均效果較好，但經橈動脈介入手術成功率高，并發癥少，較股動脈介入更為安全可靠，值得臨床應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-18）