改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床分析

李冬梅

[摘要] 目的 探析改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障的臨床效果。 方法 便利選取該院2013年5月—2016年5月期間收治的56例高度近視合并白內障的患者，將其隨機分為研究組和對照組，各28例，對照組采取常規(guī)超聲乳化手術治療，研究組采取改良性超聲乳化手術治療，比較兩組術后治療效果，并發(fā)癥情況等。 結果 研究組術后1周視力<0.1的例數(shù)比率為7.14%，眼數(shù)比率為4.16%，術后4周為3.57%、2.08%，術后12周為0.00%、0.00%；與對照組視力<0.1的例數(shù)及眼數(shù)比率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術后4周及術后12周角膜內皮細胞計數(shù)分別為（2 459.24±550.52）、（2 589.53±479.25）mm2，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%與對照組39.26%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 以改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障，效果確切，術后并發(fā)癥少，優(yōu)于常規(guī)方式治療，值得推廣。

[關鍵詞] 改良性超聲乳化手術；高度近視；白內障；臨床效果

[中圖分類號] R776 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0176-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of modified phacoemulsification in treatment of high myopia and cataract. Methods 56 cases of patients with high myopia and cataract admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 28 cases in each， the control group were treated with routine phacoemulsification， while the research group were treated with modified phacoemulsification， and the treatment effect and complications after operation of the two groups were compared. Results The ratio of patients whose vision < 0.1 in 1 week after operation and eye number ratio in the research group were respectively 7.14% and 4.16% and 3.57% and 2.08% in 4 weeks after operation and 0.00% and 0.00% in 12 weeks after operation， and the differences between the two groups had no statistical significance（P>0.05）； and the corneal endothelial cells in 4 weeks and 12 weeks after operation in the research group were respectively（2 459.24±550.52）mm2 and（2 589.53±479.25）mm2， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of modified phacoemulsification in treatment of high myopia and cataract is definite with fewer postoperative complications， which is better than the routine treatment method， and it is worth promotion.

[Key words] Modified phacoemulsification； High myopia； Cataract； Clinical effect

高度近視在臨床眼科中十分常見，且患者會合并很多并發(fā)癥，例如白內障、青光眼、弱視等[1]。其中高度近視合并白內障的情況最為常見，患病率比較高，多見于老年人群，不僅對患者的日常生活造成嚴重危害，同時也影響患者心身健康，因此，臨床上應對該疾病重視[2]。常規(guī)的超聲乳化手術治療，雖具有一定的療效，但是并發(fā)癥比較多，為探析改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障的臨床效果，該文將2013年5月—2016年5月期間收治的56例高度近視合并白內障的患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的56例高度近視合并白內障的患者，共86眼，將其隨機分為研究組和對照組，各28例，研究組：男性15例，女性13例，年齡49～70歲，平均（60.4±8.8）歲，晶體核硬度分級：18例III級，10例IV～V級；對照組：男性14例，女性14例，年齡48～70歲，平均（61.5±7.8）歲，晶體核硬度分級：17例III級，11例IV～V級；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組采取常規(guī)的超聲乳化手術治療。在患者患眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。

1.2.2 研究組 該組采取改良性超聲乳化手術治療。首先透明角膜切口選擇在患者患眼11點部位，長度約3 mm，并在3點方向作角膜緣輔助切口，對其進行環(huán)形撕囊處理。其次將超聲乳化機調至適當?shù)臓顟B(tài)，流量控制在26 mL/min以內，能量約30%左右，最大阻塞負壓維持在400 mmHg，再使用超聲乳化機將硬核劈碎，待順利鉤住劈核后，將其劈為幾份，并取出，在前房部位注射適量的粘彈劑，應根據(jù)剩余硬核的情況對主切口適當擴張，應用以齒鑷取出剩余的硬核，并吸取皮質，最后，將人工晶體植入患者患眼中。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組術后1、4周及術后12周視力<0.1的例數(shù)及眼數(shù)，記錄術后4周及術后12周角膜內皮細胞計數(shù)，統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對其數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后視力比較

研究組術后1周視力<0.1的例數(shù)比率為7.14%，眼數(shù)比率為4.16%，術后4周為3.57%、2.08%，術后12周為0.00%、0.00%；與對照組視力<0.1的例數(shù)及眼數(shù)比率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后角膜內皮細胞計數(shù)比較

研究組術后4周及術后12周角膜內皮細胞計數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%與對照組39.26%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上對于高度近視合并白內障的患者，以往采取常規(guī)的超聲乳化手術治療，不過常規(guī)的手術的需要的超聲時間比較長，且需要使用很多的超聲能量，進而導致角膜內皮細胞會出現(xiàn)很多不可逆性的損害，或者晶體核脫出，很容易發(fā)生角膜水腫、黃斑水腫的情況，術后患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較多[3]。而改良性超聲乳化手術結合了超聲乳化和小切口手術的優(yōu)勢，對于硬核比較大的白內障患者，采取改良性超聲乳化手術，需要的超聲能量比較少，很大程度上避免了患者角膜內皮受損，同時降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[4]。此外，該手術方式還可以縮短手術時間，緩解醫(yī)生長時間手術操作造成的疲勞，進而防治對患者晶體后囊膜造成誤傷，促使患者角膜內皮細胞計數(shù)慢慢恢復正常[5]。該文筆者通過研究總結，對于高度近視合并白內障患者以改良性超聲乳化手術治療時，需要注意以下幾點：①前房較深，前房不穩(wěn)定，會出現(xiàn)玻璃體前移的情況進而導致網膜受到牽拉；②操作耗時多，進而易導致脆弱懸韌帶發(fā)生損傷等情況；③由于后囊和核之間的皮質比較少，在行劈核后，核邊緣會導致后囊發(fā)生破裂。④在對患者進行手術時需較大的超聲能量[6-7]。該研究顯示，兩組術后1、4周及術后12周視力<0.1的例數(shù)及眼數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是研究組術后4周及術后12周角膜內皮細胞計數(shù)分別為（2 459.24±550.52）、（2 589.53±479.25）mm2，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與趙莉莉等[8]的研究中，治療組通過改良性超聲乳化治療，對照組以常規(guī)方式治療，其兩組術后1、4周及術后12周視力<0.1的例數(shù)及眼數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，而術后4周及術后12周角膜內皮細胞計數(shù)，治療組分別為（2 480.38±500.61）、（2 558.46±470.22）mm2，優(yōu)于對照組的結果一致。在術后并發(fā)癥方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%與對照組39.26%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與張威[9]的研究中，觀察組通過改良性超聲乳化治療，其并發(fā)癥發(fā)生率為11.80%顯著低于對照組的40.32%的結果一致。由此說明，對于高度近視合并白內障的患者，以改良性超聲乳化手術治療，效果確切，并發(fā)癥少，患者易接收。

綜上所述，以改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障，效果確切，改善患者角膜內皮細胞技術，術后并發(fā)癥少，優(yōu)于常規(guī)方式治療，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 楊新巖，王坤.使用改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障80例的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013（34）：146-147.

[2] 陳榮華.100例改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2014（18）：3944-3945.

[3] 賈溟.80例改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013（16）：70.

[4] 張紅振，努爾艷·依布拉西，楊紅梅，等.改良性超聲乳化手術治療80例高度近視合并白內障臨床療效分析[J].醫(yī)學美學美容，2014（8中旬刊）：123，124.

[5] 劉志躍.改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（32）：66-67.

[6] 王震，薛小曼.改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障患者40例臨床效果觀察[J].醫(yī)學信息，2015（14）：239.

[7] 馬曉瑜，曹英.超高度近視白內障超聲乳化人工晶狀體植入手術治療分析[J].中外醫(yī)療，2013（8）：44-45.

[8] 趙莉莉，沈蕾.高度近視合并白內障應用改良性超聲乳化手術的治療效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（10）：57-58.

[9] 張威.63例采用改良性超聲乳化手術治療高度近視并白內障患者的臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2015（9）：99-100.

（收稿日期：2016-11-19）