不同音樂對肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者的影響

馮翠娥，林旭星

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院門診，福建 福州 350042；2.福建衛生職業技術學院護理系）

不同音樂對肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者的影響

馮翠娥1，林旭星2

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院門診，福建 福州 350042；2.福建衛生職業技術學院護理系）

目的：探討聆聽角調音樂和西洋催眠音樂對肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者睡眠質量及中醫癥狀積分的影響。方法：將70例肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者隨機分成角調組和西洋組，各35例。2組患者在糖尿病和失眠的常規治療和護理的基礎上，角調組和西洋組分別聆聽角調音樂和西洋催眠音樂，每晚睡前聆聽30 min，每周5次，連續4周。比較試驗前后2組患者的睡眠質量及中醫癥狀積分。結果：試驗后2組患者的匹茲堡睡眠質量指數總分、中醫癥狀積分總分均比試驗前下降（P＜0.05），2組間差異無統計學意義（P＞0.05），但角調組在煩躁易怒、口苦口干方面優于西洋組（P＜0.05）。結論：音樂能改善肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠患者的睡眠質量及中醫癥狀積分，其中角調音樂在煩躁易怒、口苦口干方面優于西洋催眠音樂。

音樂；糖尿病；失眠；老年

老年人群中糖尿病發病率為11.34%［1］，其中95%屬于2型糖尿病。糖尿病患者常伴失眠，而失眠在老年患者中發病率高于其他年齡段［2］。失眠會降低胰島素敏感性，使血糖升高［3］，加重糖尿病癥狀。音樂療法可提高睡眠質量［4］。本研究分別采用聆聽角調音樂和西洋催眠音樂來干預70例肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠患者，觀察不同音樂類型對患者睡眠質量及中醫癥狀積分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇70例2015年1月至2015年12月在福建中醫藥大學附屬人民醫院內分泌科門診診斷為2型糖尿病伴失眠患者，中醫辨證分型：肝郁化火型。所有的患者均有明確的糖尿病病史和失眠病史，年齡60～75歲。糖尿病診斷符合中國2型糖尿病防治指南（2013年版）中的糖尿病診斷標準［5］，失眠癥符合《中國精神病分類與診斷標準（第3版）（CCDM-3）》的診斷標準［6］；肝郁化火型不寐符合《中醫內科學》中的中醫診斷標準［7］。將70例患者隨機分為角調組和西洋組，各35例。研究過程中角調組1例因不能堅持音樂治療而剔除，1例因出國、1例因轉院治療而脫落，最終納入32例，其中男13例，女19例，平均年齡（65.63±5.44）歲，糖尿病平均病程（7.23±5.39）年，失眠平均病程（2.45±2.49）年；西洋組1例在干預過程使用了安眠藥而剔除，1例因股骨頭骨折需住院導致睡眠環境變化而脫落，最終納入33例，其中男14例，女19例，平均年齡（65.92± 6.55）歲，糖尿病平均病程（9.46±6.19）年，失眠平均病程（3.77±3.07）年。對2組患者入組時年齡、性別、體重指數、糖尿病及失眠病程、降糖藥使用情況等進行組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。并對患者每周使用的降糖藥種類、飲食熱量、運動時間進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 常規治療與護理 2組均接受的常規治療與護理如下：（1）藥物治療：遵醫囑給予降糖藥治療，包括口服降糖藥及胰島素。（2）糖尿病飲食：根據患者的身高、勞動強度計算出每日總熱卡，按三餐分配比例，每日食譜安排采用食物交換份法。（3）糖尿病運動指導：指導患者每天至少運動30 min，每周5次，以散步為主。（4）失眠常規護理：指導患者晚餐不宜過飽，睡前禁濃茶、咖啡等飲料。保持良好的睡眠環境，建立合理的睡眠周期。

1.3 音樂干預方法 在糖尿病和失眠的常規治療和護理基礎上，2組分別給予不同的音樂進行干預。（1）音樂曲目選擇：角調組選取15首來自中華醫學會音像出版社出版的《五行音樂盒帶》的角調音樂，如《草木青青》、《平沙落雁》、《綠葉迎風》等。西洋組選取15首排除主調為mi的西洋催眠曲［8-9］，如舒伯特的《小夜曲》、門德爾松的《仲夏夜之夢》、皮爾金頓的《晚安，可愛的小精靈》等。（2）音樂播放設備：具有定時和記錄播放時長功能的音樂播放器。（3）聆聽的時間：每晚睡前聆聽1次，每次30 min。（4）聆聽次數：每日1次，每周5次，4周為一個療程，本研究干預一個療程。（5）音量：音量控制在40～60分貝。

1.4 觀察指標

1.4.1 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI） PSQI于1989年由Buysse D J教授編制，國內由劉賢臣等［10］進行信效度檢驗，適合我國失眠患者，用于評定被試者最近1個月的主觀睡眠質量。該量表包括18個條目，組成7個維度，每個維度從很好到很差按Likert 4級計分法依次計分0～3分，總分0～21分。PSQI總分越高，說明睡眠質量越差。干預前后1 d由患者通過填寫問卷的方式完成。

1.4.2 中醫癥狀積分 肝郁化火型不寐的主證：（1）心煩不能入睡；（2）煩躁易怒。次證：（1）胸脹脅痛；（2）頭痛；（3）面紅目赤；（4）口苦而干；（5）便秘尿黃。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦數。根據以上癥狀結合參考文獻［7，11］，自制中醫癥狀積分量表：主癥無0分，輕度2分，中度4分，重度6分；次癥無0分，輕度1分，中度2分，重度3分；舌脈無0分，有1分。總分0～30分，總分越高，說明中醫癥狀越嚴重。干預前后1 d由研究人員通過望、聞、問、切方式完成。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。試驗前后2組患者的PSQI、中醫癥狀積分符合正態分布時用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布時用中位數和四分位數間距來表示，組內比較采用Wilcoxon秩和檢驗，組間比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PSQI比較 試驗后，角調組和西洋組患者PSQI總分較試驗前均有下降（P＜0.05），但試驗后2組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者試驗前后PSQI總分比較

表1 2組患者試驗前后PSQI總分比較

組別角調組西洋組t值P值n 32 33試驗前12.53±2.27 13.50±3.46 -1.279 0.206試驗后8.40±2.22 9.23±2.03 -1.517 0.135 t值6.976 6.597 P值0.000 0.000

2.2 中醫癥狀積分比較

2.2.1 中醫癥狀積分總分比較 試驗后，角調組和西洋組患者中醫癥狀積分總分較試驗前有所下降（P＜0.05），但試驗后2組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者試驗前后中醫癥狀積分比較（x±s）

表2 2組患者試驗前后中醫癥狀積分比較（x±s）

組別角調組西洋組t值P值n 32 33試驗前17.47±2.05 17.60±3.34 -0.187 0.853試驗后12.93±2.84 14.07±2.25 -1.711 0.092 t值9.283 7.035 P值0.000 0.000

2.2.2 中醫癥狀積分各維度比較 試驗前后，肝郁化火型中醫癥狀均不符合正態分布，用中位數和四分位數間距表示，組內比較采用Wilcoxon秩和檢驗，組間比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗。結果試驗后，2組患者在心煩不能入睡、煩躁易怒、胸脹脅痛、頭痛、面紅目赤、口苦而干這6維度較試驗前均有下降（P＜0.05），其中角調組在煩躁易怒、口苦而干這2個維度優于西洋組（P＜0.05）。

表3 2組患者試驗前后中醫癥狀癥狀各維度比較

3 討論

朱冰倩等［4］對近十年音樂療法與睡眠質量關系的文獻進行Meta分析后發現音樂療法能明顯改善睡眠質量。有研究發現，聆聽鎮靜催眠音樂連續3周，可以縮短入睡時間，延長睡眠時間［12］。聆聽音樂產生的愉悅情感能刺激大腦皮層區域產生θ波，能減少交感神經系統活動，增加副交感神經活動，協調肌肉張力和血流速度，從而減輕患者焦慮、煩躁情緒，提高睡眠質量［13］。這可能是因為音樂以聲波振動的形式通過聽覺系統傳入體內，當聲波振動頻率與體內細胞固有的振動頻率相一致時，便會產生同步和諧共振，促使內環境穩定，起到鎮靜催眠效果［14］。本研究顯示角調組和西洋組干預1個月后PSQI總分均比試驗前下降，說明聆聽角調音樂與西洋催眠音樂均可提高睡眠質量。肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠，患者主要表現為心煩不能入睡、煩躁易怒、口苦口干等，其病機是情志失調致肝失疏泄，郁火傷神。火熱亢盛上擾心神出現煩躁、胸脹脅痛；肝火循經上擾清竅，患者除了失眠，還出現因失眠引起種種軀體不適，如胸脹脅痛、頭痛、面紅目赤、口苦口干、便秘尿黃等，癥狀頭痛、目赤；肝火上炎，加上肝失疏泄、脾失健運以致脾氣不能布散精津、化生口涎出現口干口苦等癥狀。由于老年失眠患者過度關注軀體狀態，看到自己血糖稍微高點就寢食難安，很容易導致心理健康水平下降，主要表現為煩躁易怒、焦慮抑郁。而心理問題會直接影響睡眠，長期失眠讓患者苦不堪言，進一步加重心理問題，兩者相互影響，惡性循環。其病機主因是情志失調，因此護理時要注意調節患者負性情緒。而音樂療法是調節心理狀態的最佳手段之一。角調式音樂，以3-mi為主音，屬木，入肝膽經，具有疏肝解郁、補心利脾、瀉火安神的作用。本研究中，患者聆聽音樂后提高了睡眠質量。肝郁化火型失眠多因暴怒傷肝，肝失疏泄或疏泄過極，肝郁氣滯，郁久化火，循肝經而發。角音入肝膽經，調節肝膽疏泄功能，氣機通暢則延津自生，情志平緩，口干口苦和煩躁易怒的癥狀得到緩解，故試驗后角調組在減輕患者臨床癥狀方面優于西洋組。因此，聆聽角調音樂可以考慮作為治療肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠患者的一種具有中醫特色的方法。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（25）：1090-1101.

［2］徐淼，潘宵.老年失眠癥心理治療療效的系統評價［J］.中國老年學雜志，2012，32（2）：278-281.

［3］朱冰倩，李小妹，魚星鋒.2型糖尿病患者睡眠質量及其對血糖控制的影響［J］.中華護理雜志，2014，49（9）：1125-1129.

［4］朱冰倩，李小妹.音樂療法對睡眠質量影響的Meta分析［J］.護理學雜志，2013，28（11）：80-83.

［5］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

［6］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

［7］王永炎.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：134-135.

［8］王琴平，吳秀光，俞雪容.音樂療法對腦卒中后抑郁患者的干預研究［J］.四川精神衛生，2010，23（4）：241-243.

［9］呂慧瑜.音樂療法在疾病防治中的應用［J］.應用預防醫學，2010，16（6）：380-382.

［10］劉賢臣，唐茂芹.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

［11］王政研，豐芬，張巍.肝經俞募穴刺絡拔罐治療肝郁化火型失眠癥隨機對照研究［J］.四川中醫，2015，33（4）：160-162.

［12］何雪玲，王健.失眠的非藥物治療研究進展［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（2）：153-157

［13］Koelsch S.Towards a neural basis of music-evoked emotions［J］.Trends Cogn Sci，2010，14（3）：131-137.

［14］張麗萍，張曼，張伯禮.音樂療法機理淺析及其在失眠治療中的應用［J］.遼寧中醫雜志，2010，37（3）：420-422.

（吳迪編輯）

Influence of Listening to Different Music in the Elderly Patients with Type 2 Diabetes Accompanied with Liver-fire Type Insomnia

FENG Cuie1，LIN Xuxing2

（1.Department of Outpatient，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350042，China；2.Nursing Department of Fujian Health College）

Objective：To explore the influence of listening to jiao tune music or western hypnotic music on sleep quality and the total score of TCM syndromes in the elderly patients with type 2 diabetes accompanied with liver-fire type insomnia.Methods：A total of 70 patients were randomly divided into the jiao tune group and the western group with 35 cases in each.All groups accepted conventional treatment and nursing of diabetes and insomnia.In addition，the jiao tune group listened to jiao tune of five element music，the western group listened to western hypnotic music.Participants were required to listen music for one month，30 minutes before sleep every night，five times a week.Sleep quality and the total score of TCM syndromes were recorded and analyzed before and after intervention in two groups.Results：After intervention，the total scores of PSQI and TCM syndromes all decreased in two groups（P＜0.05），while there were no statistical differences between the two groups（P＞0.05）.But in the TCM syndromes of irritability and bitter taste，the jiao tune group was superior than that in western group（P＜0.05）.Conclusion：Listening to music can improve sleep quality and decrease the total score of TCM syndromes in the elderly patients with type 2 diabetes accompanied with liver-fire type insomnia.And listening to jiao tune music can better relieve the TCMsyndromes ofirritability and bitter taste than thatofwestern group.

music；diabetes；insomnia；elderly

R256.23

A

1008-2344（2017）01-0015-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.004

2016-06-14

福建省高校應用文科研究中心課題（閩教科（2015）88號）

馮翠娥（1963—），女，主管護師，研究方向：中西醫結合老年護理.E-mail：522861023@qq.com