麥門(mén)冬湯合百合固金湯加減治療感冒后咳嗽45例

陳佳娜 肖 勇 吳小蕓廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東 東莞 523460

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麥門(mén)冬湯合百合固金湯加減治療感冒后咳嗽45例

陳佳娜 肖 勇 吳小蕓
廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東 東莞 523460

目的：觀察麥門(mén)冬湯合百合固金湯加減治療感冒后咳嗽陰虛肺燥癥的臨床療效。方法：將確診為感冒后咳嗽且符合中醫(yī)陰虛肺燥癥90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45 例，對(duì)照組予以右美沙芬片口服，治療組采用麥門(mén)冬湯合百合固金湯加減，7d后比較兩組的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為55.11%,明顯低于治療組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：麥門(mén)冬湯合百合固金湯加減治療感冒后咳嗽肺陰虛癥療效較好。

感冒后咳嗽；滋陰潤(rùn)肺法；麥門(mén)冬湯；百合固金湯；肺陰虛癥

感冒后咳嗽(Postinfectious Cough)為臨床常見(jiàn)病，屬于亞急性咳嗽的范疇。表現(xiàn)為患者上呼吸道感染急性期癥狀消失，咳嗽癥狀仍持續(xù)較久，血常規(guī)及胸片檢查無(wú)異常，咳嗽的發(fā)病與氣道高反應(yīng)性的關(guān)系密切[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在成人急性上呼吸道感染患者中，11%～25%會(huì)發(fā)展為感冒后咳嗽[2]。臨床常表現(xiàn)為咽喉作癢，刺激性干咳，或咯少量白色黏痰。西醫(yī)認(rèn)為屬于病毒感染后一過(guò)性氣道高反應(yīng)性[3]。臨床上西醫(yī)常用抗生素、止咳藥物或抗組胺H1受體拮抗劑治療，本研究筆者采用麥門(mén)冬湯合百合固金湯加減治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年12月在院門(mén)診就診患者90例，隨機(jī)分為兩組。年齡10～55歲，平均年齡(35.3±9.5)歲，病程21 ～60 d，平均病程(30.5±11.3)d。對(duì)照組45 例，男23 例，女22 例；治療組45 例，男25 例，女20 例。兩組病程、年齡、性別經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。肺陰虛證表現(xiàn)為：干咳，少痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津等。

1.2.2 西醫(yī)診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009 年《咳嗽的診斷與治療指南》制定[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①由急性上呼吸道感染繼發(fā)的刺激性咳嗽，伴有或不伴有咯少量白色黏痰； ②肺部聽(tīng)診無(wú)啰音，胸片或肺CT檢查無(wú)異常； ③病程3～12周；④中醫(yī)辨證屬于肺陰虛證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有慢性呼吸道疾病病史者；②確診上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等； ③合并心、肝、腎功能不全或有其他系統(tǒng)重大伴隨疾病病史者；④治療前1月有服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者，不配合治療、治療結(jié)束前失訪(fǎng)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 西醫(yī)常規(guī)治療，予以右美沙芬片(生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)，批號(hào)：160401，規(guī)格：15mg)每次15mg，2次/d。

1.5.2 治療組 以麥門(mén)冬湯合百合固金湯為基本方治療，方藥組成：麥冬10g，法半夏5g，黨參10g，甘草5g，大棗10g，熟地10g，生地黃10g，當(dāng)歸10g，白芍5g，甘草5g，玄參5g，貝母10g，百合10g。臨證加減:肺氣不斂，咳而氣促，加五味子10g，厚樸10g；咽喉疼痛加牛蒡子10g，射干10g；陰虛盜汗，加烏梅10g，浮小麥20g；肺熱灼津，咯吐黃痰，加知母5g、黃芩10g；熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加牡丹皮10g，山梔子15g。煎服法：加清水3碗，浸泡20min，大火煮沸后文火慢煎20min，取藥液150 mL，藥渣復(fù)煎，取藥液如前，兩次藥液混合后分2 次服用，每日1劑。治療期間避風(fēng)寒，調(diào)飲食，忌生冷油膩食物。兩組治療療程均為7d。

1.6 觀察指標(biāo) 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]關(guān)于咳嗽評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估: 咳嗽按無(wú)、輕度、中度、重度，并分別計(jì)為0、1、2、3 分。

1.7 療效判定 根據(jù)1994年衛(wèi)生部制定頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)本病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[5]。顯效：咳嗽癥狀及臨床兼癥消失；有效: 咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床兼癥、體征明顯減輕；無(wú)效：咳嗽癥狀及體征無(wú)明顯改變或病情有加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽評(píng)分比較 治療后，治療組咳嗽評(píng)分為(1.13±0.38)分，對(duì)照組為(2.15±0.43)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽評(píng)分比較 (分，x±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率為51.11%，治療組為86.67%，對(duì)照組總有效率明顯低于治療組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

感冒后咳嗽，雖有自限性，但由于病程遷延難愈，長(zhǎng)時(shí)間咳嗽會(huì)影響患者的工作與生活。感冒后咳嗽在中醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”范疇，其病位在肺，肺為嬌臟，位居最高，邪必先傷，邪氣留連不解，咳嗽則纏綿難愈。病機(jī)為外邪犯肺，宣降失常，肺氣上逆。病因多因外感風(fēng)邪、燥邪，損傷肺陰，或?yàn)E用抗菌藥物，耗傷津液，或誤用濫用鎮(zhèn)咳斂肺中藥，導(dǎo)致肺氣郁閉。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“燥勝則干”，《治法匯》云：“咳嗽連聲痰便不出者屬肺燥”。所以對(duì)感冒后咳嗽的治療，應(yīng)以疏風(fēng)宣肺、滋陰潤(rùn)肺為主[6]。

本研究結(jié)果表明，麥門(mén)冬湯合百合固金湯加減能有效改善感冒后咳嗽的癥狀。麥門(mén)冬湯是治療肺胃陰虛，失和氣逆所致咳嗽的常用方[7]。魏念庭《金貴要略方論本義》：“火逆上氣，夾熱氣沖也；咽喉不利，肺燥津干也，主之以麥冬生津潤(rùn)燥，佐以半夏，開(kāi)其結(jié)聚；人參、甘草、粳米、大棗。施補(bǔ)益于胃土，以資肺金之助，是為肺虛有熱津短者立法也。亦所以預(yù)救肺虛而有熱之痿也?！卑俸瞎探饻珵橹委煼文I陰虧，虛火上炎而致咳嗽痰血證的常用方[7]。汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》曰：“此手太陰、足少陰藥也。金不生水，火炎水干，故以二地助腎滋水退熱為君；百合保肺安神；麥冬清熱潤(rùn)燥；元參助二地以生水；貝母散肺郁而除痰；歸、芍養(yǎng)血兼以平肝；甘、杏清金，成功上部，借以甘寒培元清本，不欲以苦寒傷生發(fā)之氣也。”兩方合用，共湊滋陰潤(rùn)肺、宣肺止咳之效，標(biāo)本兼顧以治本為主，使肺氣宣發(fā)，咳停氣順而咳嗽止。

綜上所述，對(duì)感冒后咳嗽肺陰虛癥采用麥門(mén)冬湯合百合固金湯加減進(jìn)行治療，效果較好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-713.

[2]Braman SS．Postinfectious Cough：ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]．CHEST，2006，129(1 Suppl)：138S-146S．

[3]田曼，葛傳生，麥根榮.病毒感染引起氣道高反應(yīng)性的神經(jīng)-受體機(jī)[J]．中國(guó)結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(1):45-47.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：36．

[6]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2004:43.

[7]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:282.

陳佳娜(1982-)，女，主治醫(yī)師，碩士，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科。E-mail:24918725@qq.com

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1007-8517(2017)07-0130-02

2017-02-09 編輯：陶希睿)