二維及彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷中的應用價值

劉勤

【摘 要】 目的：探討了二維及彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷中的應用價值。方法：隨機選取我院2012年5月至2016年10月間收治的110例胎盤植入患者，對所有研究對象進行分類，納入55例對照組、55例觀察組。對照組行二維超聲診斷，觀察組以二維超聲診斷為基礎聯合彩色多普勒超聲進行診斷，將診斷結果與病理檢查結果進行對比，總結兩組患者的最終診斷情況。結果：在不同診斷方式下，觀察組診斷效果更接近預設值，與對照組相比，診斷符合率、診斷結果、診斷敏感性更為理想，存在統計學意義（P<0.05）。結論：在胎盤植入診斷中應用二維聯合彩色多普勒超聲診斷可較好反映出患者的病變情況，明確病變位置、病變范圍等信息，進而為后期的臨床治療提供依據，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 二維超聲 彩色多普勒超聲 胎盤植入

Abstract： Objective： To explore the value of two-dimensional and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of placenta accreta. Methods： 110 patients with placenta accreta were randomly selected from May 2012 to October 2016. All the subjects were classified into 55 cases and 55 cases. The control group was diagnosed by two-dimensional ultrasonography. The observation group was diagnosed by two-dimensional ultrasonography and combined with color Doppler ultrasonography. The diagnosis results were compared with the results of pathology， and the final diagnosis of the two groups was summarized. Results： In the different diagnostic methods， the diagnostic effect of the observation group was closer to the preset value. Compared with the control group， the diagnostic coincidence rate， diagnosis result and diagnostic sensitivity were more satisfactory （P <0.05）. Conclusion： The application of two-dimensional combined with color Doppler ultrasonography in the diagnosis of placenta accreta can better reflect the condition of the patient， clear the location of the lesion and the extent of the lesion， and then provide the basis for the later clinical treatment. Value.

Key words： two-dimensional ultrasound； color Doppler ultrasound； placenta accreta

胎盤植入屬于產科常見并發癥，由多種因素引起，是一種嚴重并發癥，若不及時進行治療，將易造成大出血等問題，危害孕婦及胎兒的生命健康，所以盡早對胎盤植入患者進行診斷和治療有著重要作用。胎盤植入的發生與多種因素有關，包括剖宮產、引產、產褥感染、高齡等因素，主要表現為胎盤滯留、剝離面大出血。臨床在對胎盤植入患者進行診斷時，常應用二維超聲、B超、彩色多普勒超聲等方式，但是診斷效果有所差異，所以選擇適宜的診斷方式至關重要。本研究以我院2012年5月至2016年10月間收治的110例胎盤植入患者為研究對象，探討了二維及彩色多普勒超聲的應用效果，現做歸納：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年5月至2016年10月間收治的110例胎盤植入患者，對所有研究對象進行分類，納入55例對照組、55例觀察組。 對照組年齡為25-37歲，平均年齡為（31.0±5.5）歲；孕周為18-35周，平均孕周為（26.5±8.0）周。觀察組年齡為24-36歲，平均年齡為（30.0±5.3）歲；孕周為17-34周，平均孕周為（25.5±7.8）周。兩組患者年齡、孕周等基礎資料無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

應用MEDISON SonoAce X6彩色多普勒超聲診斷儀，將高頻探頭頻率設置為7.5-10.0MHz，腹部探頭頻率設置為3.5-5.0MHz，陰道探頭頻率設置為5.0-7.5MHz。取平臥位，觀察胎盤位置、回聲、胎盤厚度等情況，若前壁胎盤子宮肌層顯示存在問題，則可選擇高頻探頭對局部子宮肌層回聲進行觀察。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的診斷結果，并將檢查結果與病理檢查進行對比，總結單純二維超聲診斷、二維與彩色多普勒超聲聯合診斷的診斷價值。

統計單純二維超聲診斷、二維與彩色多普勒超聲聯合診斷的敏感性、特異性。

1.4 統計學方法

數據處理采用統計學軟件SPSS19.0，計數資料采取百分比（%）表示，行x2檢驗。計量資料采取（±s）表示，行t檢驗。對比以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷符合率對比

在不同診斷方式下，觀察組診斷符合率明顯優于對照組，對比差異存在統計學意義（P<0.05）。對照組完全符合例數為8例，占比14.5%；部分符合例數為36例，占比65.5%；不符合例數為11例，占比20.0%；總符合例數為44例，占比80.0%。觀察組完全符合例數為14例，占比25.5%；符合例數為39例，占比70.9%；不符合例數為2例，占比3.6%；總符合例數為53例，占比96.4%。

2.2 兩種診斷方式檢查結果對比

在不同診斷方式下，觀察組診斷結果明顯優于對照組，對比差異存在統計學意義（P<0.05）。病理檢查中，植入性胎盤共92例，其中完全植入24例，占比26.1%；部分植入68例，占比73.9%。單純二維超聲診斷中，植入性胎盤共80例，其中完全植入19例，占比23.8%；部分植入61例，占比76.3%。二維與彩色多普勒超聲聯合診斷中，植入性胎盤共89例，其中完全植入22例，占比24.7%；部分植入67例，占比75.3%。

2.3 兩種診斷方式檢查敏感性對比

在不同診斷方式下，觀察組診斷敏感性明顯優于對照組，對比差異存在統計學意義（P<0.05）。單純二維超聲診斷中，診斷敏感性為76.9%，診斷特異性為6.3%；二維與彩色多普勒超聲聯合診斷中，診斷敏感性為95.2%，診斷特異性為14.9%。

3 討論

本研究主要對二維及彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷中的應用價值進行分析，統計了兩組患者診斷符合率、兩種診斷方式檢查結果、兩種診斷方式檢查敏感性、特異性。發現對照組診斷符合率為80.0%、診斷敏感性為76.9%、診斷特異性為6.3%；觀察組診斷符合率為96.4%、診斷敏感性為95.2%、診斷特異性為14.9%，且觀察組診斷效果明顯優于對照組。由此可見，在胎盤植入診斷中應用二維聯合彩色多普勒超聲診斷可較好反映出患者的病變情況，明確病變位置、病變范圍等信息，進而為后期的臨床治療提供依據，具有較高的應用價值。

胎盤植入患者中，大都為瘢痕子宮合并完全性前置胎盤，胎盤位置主要為子宮前壁，部分在子宮后壁及子宮左側壁。當發生胎盤植入時，子宮胎盤后的間隙會逐漸消失，相應的子宮肌層處也會變薄。若胎盤植入較深，患者胎盤附著處會存在外凸特性。胎盤實質中存在多個無回聲暗區，大都呈云霧狀[1]。在通過彩色多普勒超聲觀察可知，患者胎盤附著處存在豐富的血管，且子宮旁的血管呈擴張狀態，胎盤陷窩的血流信號未見強烈血流信號。在聲像圖中，可見宮腔內存在胎盤回聲，胎盤內部未見血流信號，子宮肌層處可見低阻血流信號，胎盤連接處的子宮肌層變薄[2]。

胎盤植入由多種因素引起，包括子宮蛻膜發育不良等因素，據相關研究報道，正常子宮胎盤植入發生率為0.005%，瘢痕子宮胎盤植入的發生率為9.3%；若患者存在多次剖宮產時，則發生胎盤植入的幾率更高[3]。以胎盤絨毛膜植入肌層程度為依據，可對胎盤植入進行分類，包括穿透性胎盤、植入性胎盤、粘連性胎盤。其中穿透性胎盤的危害性最大，易危及孕婦及胎兒的生命健康。胎盤植入在產前并未有明顯的癥狀，也不會對胎兒的發育造成影響，所以在臨床診斷中具有一定的困難，大多數胎盤植入患者均在產后胎盤殘留時才得以確診。在對孕婦進行超聲診斷時，若發現胎盤位置異常、陰道流血、瘢痕子宮等情況時，需考慮到胎盤植入的可能性；若高度懷疑胎盤植入，則需對患者的胎盤厚度、子宮肌層、實質回聲等情況進行觀察，以提高診斷準確率[4]。在對胎盤植入患者進行診斷時，受多種因素的影響，易出現漏診情況。當胎盤植入深度較淺、胎盤回聲未見異常、胎盤連接處子宮肌層厚度未見異常時，則易出現誤診或漏診。若胎盤位置影響到對子宮肌層、胎盤后間隙的觀察，在合并胎盤植入時，便可能出現漏診[5]。有些診斷人員的經驗不足，未全面了解胎盤植入的相關情況，檢查范圍較小時，便易出現漏診，進而引發更為嚴重的病癥，危害孕婦及胎兒的健康，所以提高診斷準確率至關重要。

在常規超聲檢查中，若確診為胎盤植入，還可結合經陰道多普勒超聲進行診斷，這樣不僅可準確反映出胎盤附著處子宮肌層的相關情況，而且可對胎盤下緣、宮頸內口之間的聯系進行評估，進而提高胎盤植入的診斷準確率，為后續的臨床治療提供依據，避免加重患者病情。

臨床上在對胎盤植入進行診斷時，主要通過超聲檢查、MRI檢查等方式，其中超聲檢查方便快捷，費用低廉，可較好反映出胎盤植入的變化情況，但是受腹壁脂肪、探查深度等因素的影響，易出現漏診現象。在實際對胎盤植入患者進行診斷時，可先行二維超聲診斷，若不能確保檢查結果的準確性，或是不能反映出植入深度等重要信息時，可結合彩色多普勒超聲進行診斷，以提高診斷準確率。

胎盤植入患者中，植入部分不可自行分離，若行人工分離，易損傷患者子宮肌層。在妊娠期間，前置胎盤合并胎盤植入一般較難確診，而一旦發病，便會造成大量出血，危害患者生命健康。彩色多普勒超聲因其操作簡便、不會對胎兒健康造成影響等特點在胎盤植入的診斷中有著廣泛應用。若患者為前置胎盤并發胎盤植入，通過彩色多普勒超聲可較好反映出患者胎盤后血流情況，圖像特點主要為胎盤血竇豐富、胎盤后間隙消失，部分區域子宮肌層缺失。在胎盤植入診斷中，為提高診斷準確率，需重視胎盤植入各種高危因素，包括前置胎盤、產褥感染、剖宮產等因素，加強對存在這些高危因素患者的監測。從相關結果可知，單純二維超聲診斷的診斷符合率明顯低于二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷，所以臨床診斷胎盤植入時，可采取聯合診斷方式，結合患者病史等信息，提高診斷準確率，以便盡早對患者實施治療。

綜上所述，在胎盤植入診斷中，可采用二維及彩色多普勒超聲診斷，診斷價值較高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]韓磊，劉莉，王珍芳等.二維及彩色多普勒超聲對兇險性前置胎盤并胎盤植入的診斷價值[J].陜西醫學雜志，2016，45（11）：1514-1515.

[2]姬冬輝.二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的準確性分析[J].中國婦幼保健，2015，30（8）：1297-1298.

[3]韓磊，高燕華，王珍芳等.三維能量多普勒超聲對晚孕期胎盤植入的診斷價值[J].臨床與病理雜志，2016，36（10）：1616-1619.

[4]黃雄，鄒蓮英，劉俊杰等.二維超聲聯合彩色多普勒超聲對胎盤植入的診斷研究[J].現代醫院，2014，14（10）：60-61.

[5]楊珉珉，劉敏，陳艷等.二維超聲聯合彩超診斷疤痕子宮合并前置胎盤植入的價值[J].海峽預防醫學雜志，2016，22（5）：74-76.