“三生三世”麻醉史

在那個沒有麻醉藥的年代，有人公開稱“除了屠宰，外科再也沒有更多的學問”。而現在，麻醉學已經走出手術室，成為舒適化醫(yī)療的主導學科。下面，就帶您看看麻醉的前世今生。

麻醉（anesthesia），來源于希臘文narcosis，其原意是用藥物或其他方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達無痛的目的。任何高水平的外科手術，離不開麻醉；沒有病人的無痛、安靜狀態(tài)，任何手術都是一句空話。現代麻醉學雖然只有百余年歷史，但探索手術無痛古已有之。

第一世：麻醉

在沒有麻醉藥的年代，為了減輕病患的痛苦，通常在手術前敲暈病人，或者放血讓病人休克過去。進了手術室，能不能活著出來全靠緣分。

提及早期手術的危險性，就不得不提醫(yī)學界的“小李飛刀”。在19世紀40年代，英國倫敦有一位叫羅伯特·李斯頓的醫(yī)生，以手術奇快著稱。當時，麻醉藥尚未問世，外科手術時病人只能靠服食鴉片或喝烈性酒，再咬住纏上布條的木片來避免慘叫時咬傷舌頭。對于醫(yī)生來說，當然是動作越快越好。因此，慕名找李斯頓手術者絡繹不絕。然而，在他經手的病例中，有三件特別令人膽寒：他曾在兩分半鐘內切下患者的腿，但由于用力過猛，同時也切下了患者的睪丸；一名頸部潰爛的少年，由于李斯頓的過分自信而導致誤診，當他用刀切開患部時，少年立即血噴不止而死；他還創(chuàng)造了一起歷史上唯一死亡率達300%的手術紀錄：被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去（這在當時相當常見），他的助手則被他失手切斷手指，亦因感染而死去，另一個無辜受害者是在場觀摩手術的一位名醫(yī)，被他刺中兩腿間的要害，因恐懼而休克致死。

其實，我國很早以前就有關于手術麻醉的傳說和記載。《列子？湯問篇》和《史記？扁鵲列傳》就有春秋戰(zhàn)國時代著名醫(yī)學家進行外科手術的記載。公元2世紀，我國偉大的醫(yī)學家華佗發(fā)明了“麻沸散”。據史書記載，在1800多年以前，華佗就已經使用全身麻醉進行腹腔手術。此外，早在戰(zhàn)國時期古典醫(yī)書《黃帝內經》在針灸方面從經絡穴、針灸法到針灸理論做了比較系統(tǒng)的論述。

如果從華佗時代算起，中國的麻醉歷史歷經1800多年的發(fā)展，在麻醉、鎮(zhèn)痛與急救復蘇等方面的理論研究與實用技術均取得了很大成就。但從麻醉的概念來看，這些嘗試不論麻醉效果還是安全性，均與現代麻醉應用的藥物和方法無法相比。

第二世：麻醉學

1842年3月30日，美國醫(yī)生Crawford Long為一位摘除頸部腫塊的患者成功實施了世界上第一例乙醚麻醉，但當時未被世界所知。同年10月16日，William Thomas Morton第一個在新聞媒體前將吸入麻醉展示給世人。乙醚麻醉的成功開啟了麻醉的新紀元。

乙醚麻醉的成功還是現代麻醉學的開端。麻醉學是研究消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創(chuàng)造良好條件的一門科學。隨后的時間里，相繼有許多吸入麻醉藥出現，加之此后出現的靜脈麻醉藥，麻醉藥物達數百種之多，極大豐富了全身麻醉的用藥內容。同時，麻醉方法和藥物臨床應用呈現多樣化。針對手術麻醉中的問題，也從單純的鎮(zhèn)痛發(fā)展到麻醉期間及麻醉前后比較全面的處理。

麻醉學的蓬勃發(fā)展，保證并支撐了醫(yī)學的不斷進步，并且為外科手術的發(fā)展提供了寬廣的空間。1847年，蘇格蘭醫(yī)生Simpson發(fā)明了氯仿，并于1853年用于英國維多利亞女王的無痛分娩。1933年，美國麻醉醫(yī)生John Lundy建立第一個血庫，保證了臨床手術的大量開展。1950年，美國麻醉醫(yī)師Peter Safer發(fā)明了心肺復蘇技術，挽救了無數生命。1951年，美國麻醉醫(yī)師Laborut及Huguenard發(fā)明了“人工冬眠”技術。1952年，美國產科麻醉醫(yī)師Virginia Apgar發(fā)明了Apgar評分，成為新生兒評價和救治的經典指標。同年丹麥麻醉醫(yī)師Bj rn Aage Ibsen堅持給脊髓灰質炎患者氣管插管實施正壓通氣，使死亡率從95%降低到25%。1973年，美國麻醉醫(yī)師John Bonica建立了世界上第一個疼痛診所，開創(chuàng)了疼痛醫(yī)學，同時將硬膜外阻滯技術應用于分娩鎮(zhèn)痛，讓“可行走的麻醉”成為可能。

至此，麻醉的工作范圍不再局限于手術室，同時還承擔危重病人復蘇急救、呼吸療法、休克救治、疼痛治療等。麻醉不僅是解決手術止痛的問題，不是“手術前打一針，讓患者睡一覺”如此簡單，還涉及麻醉前后整個圍手術期的準備與治療，以維護病人生理功能，為手術提供良好的條件，為病人的手術安全提供保障。因而，麻醉和麻醉學的概念有了更廣的含義。

第三世：麻醉與圍術期醫(yī)學

在現代麻醉學170多年的發(fā)展歷史中，麻醉學從最初單純的臨床麻醉，發(fā)展成為一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復蘇及危重癥醫(yī)學的綜合性學科。現代麻醉學不僅僅局限在手術室里的無痛，還在圍術期醫(yī)療安全的各個領域，比如術前評估、術中保駕護航、術后鎮(zhèn)痛、重癥監(jiān)測等，起著保障支撐的重要作用。麻醉學科也從過去的圍麻醉期發(fā)展成為圍術期的綜合學科。

隨著醫(yī)學人文理念的發(fā)展，人們更加關注在就醫(yī)全過程中的輕松愉悅、沒有痛苦、沒有恐懼。國內國際也已經達成共識，“舒適化醫(yī)療”是未來醫(yī)學的發(fā)展方向。現代麻醉學的發(fā)展使得麻醉醫(yī)師已經走出手術室，在疼痛治療、無痛胃腸鏡、無痛人流、分娩鎮(zhèn)痛等領域，發(fā)揮著舉足輕重的作用。麻醉科成為舒適化醫(yī)療的主導學科。

目前推崇的新型醫(yī)療模式，諸如“促進術后快速康復”以及“快速康復外科”等，都是將麻醉科與外科進行有機組合，在整個圍術期對患者進行針對性的強化治療，以達到保障安全、提高醫(yī)療質量的目的。這對臨床安全和患者無痛、舒適提出了高標準的要求，這離不開麻醉醫(yī)師的參與。強調了麻醉醫(yī)師參與整個圍術期管理的重要性，促進麻醉與相關學科的交叉融合，促使麻醉學向以麻醉學為主導的圍術期醫(yī)學發(fā)展。麻醉學成為保障醫(yī)療安全的關鍵學科，成為提高醫(yī)院工作效率的樞紐學科，成為協(xié)調各科關系的中心學科，成為社會熟知和認可的品牌學科。

姚尚龍，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉與危重病教研所所長兼麻醉科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導師。湖北省第一層次醫(yī)學領軍人才，享受國務院特殊津貼。現任中華醫(yī)學會麻醉學分會副主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會前任會長；中國高等教育協(xié)會醫(yī)學分會麻醉學理事會副理事長；吳階平基金會麻醉與危重病學部主任委員；全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試麻醉學專家委員會主任委員。

先后承擔11項國家自然基金和10余項部省級課題。獲各種科技獎勵10余項。主編和參編專著和教材三十余部，現任《中華麻醉學雜志》副主編、《臨床麻醉學雜志》副主編、《國際麻醉與復蘇》副主編等職。