寶寶大小便，那些需要了如指掌的事

芮慧強

爸媽如何留寶寶大小便去做化驗？寶寶正常大小便有什么特點？爸媽如何在家判斷寶寶大小便有無異常……這些瑣碎的小事對寶寶的健康來說可都是大事哦。

來自“噓噓”的困惑

Q1：如何留取小便？

留尿注意事項：留尿前清潔外陰部；以潔凈容器收集尿液，30分鐘之內送化驗，最晚不超過1小時；最好留取晨尿，自然排尿，采中段尿，注意不要被污染。

對于還不能完全自主尿尿的嬰幼兒，留尿時可選用下列導尿方法：小嬰兒喂奶后，輕按下腹部；對于新生兒，取俯臥位，爸媽一手托住腹部，另一手向下按摩脊肌二方，輕拍腰腎區(qū)。

醫(yī)院接尿可用采尿器、采尿袋、清潔試管或小瓶等。

Q2：嬰兒膀胱發(fā)育有什么特點？

不同年齡的寶寶，尿量和排尿次數不同，年齡越小按體表面積計算越多，因為小兒新陳代謝旺盛，年齡越小熱能和水代謝尤其活躍，而膀胱較小，故排尿次數較多。

嬰兒膀胱的位置較成人高，充盈時主要占位于下腹腔內，隨著年齡的增長，盆腔也漸增大，膀胱逐漸下降至盆腔內。膀胱黏膜柔弱，肌肉層與彈力纖維發(fā)育不足。出生后最初幾個月內排尿純屬反射性的，到5～6個月時條件反射逐漸形成，開始先在睡醒時會表示排尿，到1歲末，可以訓練寶寶排尿。

Q3：寶寶正常尿量、排尿次數如何？

3～4個月的胎兒已開始排尿至羊膜腔，所以胎兒時期有尿路梗阻時，可引起先天性腎積水。出生最初數天排尿甚少，甚至有的小兒出生后最初一天中不排尿，這與液體的攝入量有關，并無任何病理意義。一般來說，隨著年齡增長，寶寶24小時內平均總尿量逐漸增多。

寶寶個體差別很大，并可受氣溫、飲水量等因素影響，以致排尿量及次數可有很大的變化。

Q4：寶寶正常尿的性質如何？

寶寶出生后，最初的尿液色較深而濁，呈酸性，比重約為1.012，以后的尿液呈弱酸性或中性，哺乳期的尿液比重約為1.002～1.006。新生兒和幼嬰尿液中的尿酸鹽較多，在尿布上分解時可使尿布紅染。尿液初排時并無臭味，嬰兒尿布或紙褲上的尿臭是由于不及時更換而使尿液腐解所致。

Q5：寶寶尿顏色異常及混濁有什么臨床意義？

深黃色或褐黃色尿，提示肝膽疾患，如肝炎、膽道梗阻等。

橙黃色尿，提示發(fā)熱性疾患、有脫水癥狀等。

粉紅混濁尿即肉眼血尿，提示腎炎、泌尿系感染、腎結核、腫瘤、結石、出血性疾患及藥物性腎損害等。

紅褐或藍褐色尿，提示血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿病和卟啉病等。

乳白色混濁尿，提示乳糜尿、膿尿、脂肪尿、大量鹽類沉淀等。

黑褐色或黑色尿，提示尿黑酸病、黑色素尿病等。

黃綠色尿，提示尿中有膽綠素、綠膿桿菌感染等。

藍色尿，提示家族性色氨酸吸收障礙、尿布藍染綜合征等。

Q6：哪些常用藥物可使寶寶尿變色？

Q7：寶寶尿氣味異常提示哪些疾病？

氨臭或腐臭味尿，提示泌尿系感染、尿潴留等，表示尿素已在體內分解為氨。

糞臭味尿，提示膀胱直腸瘺等。

過食蔥、蒜等，尿中有特殊氣味。

某些先天性代謝缺陷患兒，尿中也有特殊氣味，如霉味、汗腳味、鼠尿味、貓尿味、酸敗奶油味等。

來自“臭臭”的困惑

Q1：如何留取糞便？

留糞便注意事項：大便應放在干凈塑料盒內，1小時內送檢；留取標本時，應盡量留取帶有膿血、黏液的大便，即使一次大便也會因采取部分不同而產生不同的結果；查阿米巴滋養(yǎng)體時，應注意標本新鮮、保溫。

小嬰兒留便可先吃奶、喂水，然后以臍部為中心順時針輕輕按摩腹部。不要用一次性紙尿布接標本；要用便盆接標本，大小便不能混合。

Q2：嬰幼兒正常糞便有什么特點？

嬰幼兒糞便的次數和性質常反映胃腸道的生理與病理狀態(tài)，故檢查糞便極其重要。正常大便含80%的水分，其余主要為食物殘渣，包括未完全消化的蛋白質、碳水化合物、一定量的中性脂肪、脂肪酸和以鈣鹽為主的礦物質。此外，還有少量的黏液和細菌。

寶寶正常糞便的特點為：

1胎便：新生兒最初3天內排出胎便，性質黏稠，色深綠或黑綠，無臭味。它是由脫落的上皮細胞、濃縮的消化液及胎兒時期吞入的羊水所組成。若乳汁供給充分，寶寶出生2～3天后即轉變?yōu)槠胀▼雰杭S便。

2母乳喂養(yǎng)兒的糞便：母乳喂養(yǎng)的嬰兒，糞便以膽紅素為主，所以呈黃色或金黃色。如果部分轉化為膽綠素，則微帶綠色，稠度均勻呈藥膏狀，或有種子樣的顆粒，偶稍稀薄，有酸味，呈酸性反應，每日排便2～4次；如果平時每日大便1～2次，忽然增至5～6次，則應考慮為病態(tài)；如果平時每日大便4～5次，甚至7～8次，但小兒一般情況好，體重照常增加，不能認為是病態(tài)，增加輔食后大便次數即可減少。過1周歲，大便次數即可減至1天1次。

3人工喂養(yǎng)兒的糞便：牛奶喂養(yǎng)的嬰兒，膽紅素還原成糞膽原，故糞便色淡呈淡黃色或土灰色，質較干稠，呈中性或堿性反應，因含蛋白質較多，分解產物有明顯臭味，大便每日1～2次；用鮮奶喂養(yǎng)的嬰兒，糞便內易有酪蛋白凝塊。

4混合喂養(yǎng)兒的糞便：人乳和牛乳喂養(yǎng)同時加淀粉類食物，則小兒大便量會增多，硬度比單純牛乳喂養(yǎng)兒稍減，呈輕度暗褐色，臭味增加。若多喂食蔬菜、水果，寶寶大便的性狀與成人相似。初加菜泥時，常有菜泥從糞便中排出，使糞便染成綠色，這不是消化不良，而是健康嬰兒換食品后常見的現象，如果沒有腹瀉，不必停止菜泥，待數日胃腸習慣以后，綠色就逐漸減少。

Q3：寶寶糞便肉眼觀察有什么臨床意義？

通過糞便的一般觀察，即可初步了解消化道的情況，所以嬰幼兒糞便是消化道的一面“鏡子”。肉眼觀察嬰兒糞便簡單方便，既可分清有病與否，又可推測疾病性質：

1大便臭味過濃，表示蛋白質消化不良。

2大便帶酸味多泡沫，反映碳水化合物消化不良，發(fā)酵旺盛。

3大便外觀呈奶油狀，表示脂肪消化不良。

4嬰兒糞便中的奶瓣（即乳凝塊）多是未消化的脂肪與鈣化合成的皂塊，量不多則無臨床意義，如果常見到多量的奶瓣，呈酸臭味，說明寶寶飲食過量有積食。

5牛乳喂養(yǎng)兒大便呈綠色，表示腸蠕動增快或腸道有炎癥，是嬰兒腹瀉的一種癥狀。

6大便呈蛋花湯樣，次數增加，那么不論母乳還是牛乳喂養(yǎng)的小兒，都提示有腹瀉病或感染性腹瀉。

7大便呈膿血樣，可能為菌痢或其他細菌性腸炎等。

8大便帶血絲，多數系肛門裂、直腸息肉所致。

9大便灰白色，提示可能有膽道梗阻。

10大便黑色，則是上消化道出血或服鐵劑等藥物所致。

11大便若除血液外，同時有大量黏液，而糞質較少或糞塊外有血如臘腸樣改變，結合陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、腹部腫塊，應考慮為腸套迭。

Q4：食物、藥物及疾病可致寶寶糞便顏色有什么變化？

Q5：寶寶糞便氣味異常提示哪些疾病？

1酸臭味糞便，見于小兒腹瀉、糖類異常發(fā)酵等；

2惡臭味糞便，見于慢性腸炎、慢性胰腺炎等；

3腐臭味糞便，見于直腸癌潰瘍等；

4血腥味糞便，見于壞死性小腸炎等。