分散內(nèi)觀認(rèn)知療法與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用對(duì)男性偏執(zhí)型精神分裂癥恢復(fù)期療效觀察

陳育飛

【摘 要】 目的：對(duì)分散內(nèi)觀認(rèn)知療法與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用對(duì)男性偏執(zhí)型精神分裂癥恢復(fù)期的療效進(jìn)行觀察。方法：選取我院2015年1月-2015年12月男性偏執(zhí)型精神分裂癥恢復(fù)期的患者114例，使用隨機(jī)的方法將患者分為觀察組（57例）和對(duì)照組（57例），觀察組患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行連續(xù)30天每天2小時(shí)的分散內(nèi)觀認(rèn)知療法；對(duì)照組的患者只使用藥物進(jìn)行治療；對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者在進(jìn)行治療前、治療后的陽(yáng)性與陰性癥狀量表、護(hù)士觀察量表的評(píng)分對(duì)患者的療效變化進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者在陽(yáng)性與陰性癥狀量表中SAPS、SANS、反應(yīng)缺陷和偏執(zhí)等癥狀方面，治療后的癥狀顯著低于治療前，在護(hù)士觀察量表中病情總估計(jì)、社會(huì)能力、個(gè)人整潔、遲緩等方面均得到有效改善，而對(duì)照組在陽(yáng)性與陰性癥狀量表中SAPS、SANS、反應(yīng)缺陷和偏執(zhí)等癥狀方面與護(hù)士觀察量表中病情總估計(jì)、社會(huì)能力、個(gè)人整潔、遲緩等方面均無(wú)明顯的變化。結(jié)論：分散內(nèi)觀認(rèn)知治療與藥物治療聯(lián)合對(duì)恢復(fù)期男性偏執(zhí)型精神分裂癥患者的精神癥狀有很大的改善，對(duì)陰性癥狀患者的療效特別明顯，醫(yī)護(hù)人員在治療10周后進(jìn)行隨訪治療療效依然存在。

【關(guān)鍵詞】 分散內(nèi)觀認(rèn)知療法；藥物治療；偏執(zhí)型；精神分裂癥；療效觀察

[Abstract] Objective： the curative effect of discontiguous Naikan cognitive therapy and drug therapy combination on the male schizophrenia recovery period were observed. Methods： 114 cases of patients in our hospital from January 2015 December -2015 year male paranoid schizophrenia during the recovery period， using random method were divided into the observation group （57 cases） and control group （57 cases）， the observation group patients in drug treatment at the same time every 2 hours a day， the dispersion of Naikan cognitive therapy 30 consecutive days； the patients in the control group only used drugs for treatment； the observation group and control group were observed in the positive and negative symptoms before and after treatment， the scale and nurse observation scale of curative effect for patients. Results： the observation group in the positive and negative symptom scale of SAPS， SANS， and paranoid symptoms such as defect of reaction， after treatment of symptoms was significantly lower than that before treatment， observation scale estimation， total social ability， personal cleanliness， retardation in nurses were improved， there were no obvious changes SAPS in the control group， the positive and negative symptom scale of SANS， reaction defects and paranoid symptoms and nurse observation scale condition estimation， social ability， personal clean， slow etc.. Conclusion： the dispersion of Naikan cognitive therapy and drug therapy combined with a great improvement on psychiatric symptoms recovery in male patients with paranoid schizophrenia， especially obviously curative effect for patients with negative symptoms， medical staff follow-up treatment in 10 weeks after the treatment still exists.

[Key words] dispersion Naikan cognitive therapy； drug therapy； paranoid schizophrenia； curative effect；

內(nèi)觀認(rèn)知療法是整合內(nèi)觀療法與認(rèn)知療法中的一種心理治療的方法。醫(yī)學(xué)人士對(duì)男性偏執(zhí)型精神分裂癥恢復(fù)期的患者使用此種療法進(jìn)行治療，通過(guò)觀察和對(duì)比發(fā)現(xiàn)使用此種治療方法對(duì)患者的癥狀有一定的改善，但是分散內(nèi)觀認(rèn)知療法在治療時(shí)間和治療場(chǎng)地等有比較嚴(yán)格的要求，所以這種治療方法有一定的限制性[1]。為了解決上述問(wèn)題，一些學(xué)者對(duì)內(nèi)觀認(rèn)知療法的治療過(guò)程進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn)，將治療的地點(diǎn)進(jìn)行分散、治療時(shí)間不連續(xù)的方法對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)觀認(rèn)知療法，此種治療方法稱為分散內(nèi)觀認(rèn)知療法[2。本次研究選取我院2015年1月-2015年12月男性偏執(zhí)型精神分裂癥恢復(fù)期的患者114例，對(duì)分散內(nèi)觀認(rèn)知療法和藥物治療聯(lián)合對(duì)男性偏執(zhí)型精神分裂癥恢復(fù)期的療效進(jìn)行觀察，具體研究?jī)?nèi)容如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院2015年1月-2015年12月男性偏執(zhí)型精神分裂癥恢復(fù)期的患者114例，使用隨機(jī)的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者57例，患者的年齡在30-55歲范圍之間，平均年齡為（42.5±3.16）歲，平均病程為（8.23±2.45）年；對(duì)照組患者57例，患者的年齡在35-60歲范圍之間，平均年齡為（47.5±2.84）歲，平均病程為（9.41±3.16）年。觀察組和對(duì)照組的患者在人口學(xué)資料、患病病程、家族遺傳史、臨床分型以及服用藥物的種類和劑量等一般資料上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)觀察組的患者在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行分散內(nèi)觀認(rèn)知療法，在使用分散內(nèi)觀認(rèn)知療法時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)總治療時(shí)間和內(nèi)觀認(rèn)知治療時(shí)間進(jìn)行考慮，保證兩者在時(shí)間一致，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)30天每天2小時(shí)的分散內(nèi)觀認(rèn)知療法，與此同時(shí)對(duì)患者的近期療效進(jìn)行觀察和評(píng)分。分散內(nèi)觀認(rèn)知療法和集中內(nèi)觀認(rèn)知療法相比具有一定的靈活性，大大節(jié)約了人力、物力和財(cái)力，這種方法在病房?jī)?nèi)比較容易進(jìn)行。具體操作如下：第一，醫(yī)護(hù)人員使用自編的指導(dǎo)手冊(cè)將治療的全過(guò)程進(jìn)行合理、規(guī)范的記錄；第二，每天根據(jù)要求和環(huán)境和內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行分散內(nèi)觀認(rèn)知療法，共計(jì)30天每天進(jìn)行2小時(shí)的治療，醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)患者進(jìn)行大約10-25分鐘的面接過(guò)程，患者將自己的心理治療情況和治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的反映，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況和問(wèn)題進(jìn)行研究和分析及時(shí)的給出肯定與指導(dǎo)，在最后環(huán)節(jié)讓患者進(jìn)行貝克認(rèn)知心理治療；第三，在觀察組患者的病區(qū)內(nèi)選擇一間獨(dú)立的病房作為分散內(nèi)觀認(rèn)知治療的地點(diǎn)，病房?jī)?nèi)的墻壁上要求沒(méi)有任何裝飾物，進(jìn)行分散認(rèn)知治療的內(nèi)觀者需要保持安靜的狀態(tài)，讓其靜坐在椅子上，如果其出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心理困擾時(shí)可以讓其進(jìn)行靜臥；第四，將內(nèi)觀者2-4年的回憶作為一個(gè)階段，進(jìn)行內(nèi)觀的的對(duì)象主要是患者的母親、父親、朋友、戀人或者討厭的人等；第五，對(duì)內(nèi)觀者進(jìn)行詢問(wèn)的問(wèn)題主要包括：我為對(duì)方做過(guò)什么事情、對(duì)方為我做過(guò)什么事情、我給對(duì)方帶來(lái)的麻煩、對(duì)方為我?guī)?lái)的麻煩等；第六，進(jìn)行分散內(nèi)觀認(rèn)知治療分為進(jìn)入情景、重溫自我、換位感受、察覺(jué)感悟等四步。

對(duì)照組只使用藥物治療，同時(shí)對(duì)此組的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，主要包括對(duì)用藥、飲食等方面做出指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS16.0對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）加以表示，使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分對(duì)比

對(duì)觀察組和對(duì)照組的的陽(yáng)性與陰性癥狀量表的評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組的 癥狀均顯著低于治療前，且P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的癥狀和治療前沒(méi)有太大的改善，具體情況見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組護(hù)士觀察量表的評(píng)分比較

對(duì)觀察組和對(duì)照組的護(hù)士觀察量表的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組在病情總估計(jì)、社會(huì)能力、個(gè)人整潔以及遲緩等方面均高于治療前，且P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組在以上方面則無(wú)明顯的變化，觀察組患者在各方面改善水平高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，經(jīng)過(guò)相關(guān)研究證實(shí)精神分裂癥的主要癥狀是患者的認(rèn)知功能受到不同程度的損傷，此種癥狀是預(yù)測(cè)精神分裂癥發(fā)展情況和藥物治療反應(yīng)的重要指標(biāo)，與此同時(shí)對(duì)患者相關(guān)功能恢復(fù)有一定的制約。臨床上使用抗精神分裂癥的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，其中一些藥物能夠?qū)颊叩年帯㈥?yáng)癥狀等進(jìn)行緩解和改善，但是對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損傷的作用非常小，醫(yī)學(xué)界需要尋找更加有效的治療方法。

分散內(nèi)觀療法又稱“自己觀察法”，由國(guó)外醫(yī)學(xué)者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究而得出，此種方法最大程度的使精神分裂癥患者的主觀世界和客觀世界相一致，屬于心理療法的一種。目前在治療各類精神疾病患者中得到了廣泛的應(yīng)用，我國(guó)相關(guān)醫(yī)學(xué)專家講內(nèi)觀認(rèn)知療法應(yīng)用于男性偏執(zhí)型精神分裂恢復(fù)期治療中，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)此種方法對(duì)患者的認(rèn)知功能有明顯的改善作用，并且取得了一定的成效[4]。

此次研究選取我院2015年1月-2015年12月男性偏執(zhí)型精神分裂癥恢復(fù)期的患者114例，用隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者使用分散內(nèi)觀療法進(jìn)行治療，對(duì)照組僅使用藥物進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的陰性癥狀量表評(píng)分以及護(hù)士觀察量表的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果為：觀察組患者在陽(yáng)性與陰性癥狀量表中SAPS、SANS、反應(yīng)缺陷和偏執(zhí)等癥狀方面，治療后的癥狀顯著低于治療前，在護(hù)士觀察量表中病情總估計(jì)、社會(huì)能力、個(gè)人整潔、遲緩等方面均得到有效改善，而對(duì)照組在陽(yáng)性與陰性癥狀量表中SAPS、SANS、反應(yīng)缺陷和偏執(zhí)等癥狀方面與護(hù)士觀察量表中病情總估計(jì)、社會(huì)能力、個(gè)人整潔、遲緩等方面均無(wú)明顯的

變化。

總而言之，對(duì)恢復(fù)期男性偏執(zhí)型精神分裂癥患者使用分散內(nèi)觀認(rèn)知療法聯(lián)合藥物進(jìn)行治療后，患者的精神癥狀很得到很大程度的改善，對(duì)陰性癥狀患者的療效特別明顯，醫(yī)護(hù)人員在治療10周后進(jìn)行隨訪治療療效依然存在。

參考文獻(xiàn)

[1]曲鴻儒，高艷杰，毛富強(qiáng)等.藥物聯(lián)合分散內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期療效觀察[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（1）：53-56.

[2]陳建淮，姚志劍，秦姣龍等.男性偏執(zhí)型精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)全局效率與精神癥狀相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（1）：24-26.

[3]施小平，李則摯，莊開(kāi)岑等.利培酮對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者血糖及血脂代謝的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2011，11（2）：119-121.

[4]董艷妮，李玉玲.分散內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)PCI治療患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（18）：153-155.