全身麻醉聯合硬膜外麻醉對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果觀察

李新紅

【摘 要】 目的 觀察全身麻醉聯合硬膜外麻醉對婦科腹腔鏡手術患者的麻醉效果。方法 選取我院2015年8月至2016年7月收治的婦科腹腔鏡手術患者40例，隨機分為對照組和實驗組，每組各20例患者。對照組采用全身麻醉治療方式，實驗組采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的治療方式。分別對患者的血流動力學情況子宮松弛度情況等相關指標進行對比。結果 兩組患者在使用麻醉前后的舒張壓、收縮壓、心率等血流等動力學情況與在麻醉誘導前、麻醉誘導后的心率、收縮壓、舒張壓對比，差異無統計學意義（P>0.05）。在手術結束時比較結果中，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的子宮松弛度情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對婦科腹腔鏡手術患者使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床效果優于單純的全身麻醉效果，可在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 全身麻醉 全身麻醉聯合硬膜外麻醉 婦科腹腔鏡手術 觀察效果

目前，婦科腹腔鏡手術因有對患者創傷小、出血少、恢復快等優點，常用于部分婦科疾病的手術治療。雖然技術日漸成熟，但是在選擇麻醉方式方面仍然存在爭議[1]。麻醉方式對婦科腹腔鏡手術患者的成功率有著重要的影響，加上腹腔鏡手術對患者的特殊體位要求，麻醉方式的選擇顯得尤其重要。本次研究通過觀察全身麻醉與全身麻醉聯合硬膜外麻醉對婦科腹腔鏡手術患者的麻醉效果，對麻醉方式的使用價值進行了分析對比，現有報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月至2016年7月收治的婦科腹腔鏡手術女性患者40例作為本次研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各20例患者。本次研究對象均符合婦科腹腔鏡手術指標，美國麻醉醫師協會（ASA）分級均處于Ⅰ-Ⅱ級[2]，排除患有器官功能不全或藥物過敏病癥者。其中，對照組年齡25-53歲，平均年齡（35.6±8.1）歲，體重43-78kg；實驗組年齡23-54歲，平均年齡（34.8±6.5）歲，體重45-81kg。經統計學分析，兩組患者在年齡、體重、ASA分級等一般資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用全身麻醉手術治療方式，術前注射咪達唑侖安定液2mg（國藥準字H10980026 ；江蘇恩華藥業股份有限公司）；麻醉誘導使用芬太尼4-6ng/ml（國藥準字H20123421；國藥集團工業有限公司廊坊分公司）、丙泊酚4-6ug/ml（國藥準字H20073642；揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司）、瑞芬太尼4-6ng/ml（國藥準字H20030197；宜昌人福藥業有限責任公司）以及TCI靶控輸注0.1mg/kg維庫溴銨（國藥準字H20083133；重慶藥友制藥有限責任公司）。實驗組實驗組在對照組基礎上聯合硬膜外麻醉，注入0.375%羅哌卡因注射液（國藥準字H20163208；浙江仙琚制藥股份有限公司）10ml。實驗組患者在術前沖洗腹腔，停止應用全身麻醉維持藥物。術后兩組患者均給予新斯的明、阿托品注射液，誘導呼吸。

1.3 觀察指標

分別記錄觀察兩組患者在使用麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導后（T2）和手術結束時（T3）的血流動力學情況、子宮松弛度情況以及相關臨床指標的變化情況。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS21.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（`x±s）表示，t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，X?檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學情況比較

兩組患者在麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導后（T2）時的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在手術結束時（T3）的心率、收縮壓、舒張壓比較，實驗組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組間的不同時間點的心率、收縮壓、舒張壓組內比較差異無統計學意義（P>0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者的子宮松弛程度改善情況比較

兩組患者在子宮松弛程度情況比較中實驗組的療效明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

婦科腹腔鏡手術因對患者創傷小、出血少、恢復快等優點，常用于部分婦科疾病的手術治療。作為一種新興的微創治療方法，已經成為了醫學界未來的必然發展趨勢。婦科腹腔鏡手術通常開展在密閉的腹腔或是盆腔內，通過連接腹腔鏡體在冷光源照明下的攝像系統能充分顯露患者的體內病癥。醫生在手術期實現實時監視的情況下對患者進行止血、切開與縫合等一系列的相關醫療操作。

目前，對婦科腹腔手術患者較為常用的方法是使用全身麻醉，但此方法通常會增加腎上腺髓被阻滯的情況。另外，使用單純的全身麻醉不能有效抑制患者的應激反應，容易引發患者的高血壓、高血糖等相關生理指標反應[3]。本次研究對婦科腹腔手術者使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉能有效阻滯患者相關固定的神經支配，達到患者子宮迅速松弛的目的。不僅能有效阻滯腎上腺髓交感系統，還能抑制患者體內的應激反應。減少了患者并發癥的發生幾率，能有效維持患者血流動力學的平穩，加快恢復速度。本次研究結果顯示，在婦科腹腔鏡手術中使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的方法能改善患者手術結束后的血流動力學指標。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床效果優于單純全身麻醉，可在臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]胡佳，李有長，徐茜等.全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果比較[J].中國醫藥導報，2016，13（2）：129-132.

[2]王艷紅.對比分析全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果[J].中國農村衛生，2016（12）：39-40.

[3]董永林.淺析全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果比較[J].中國保健營養，2016，26（19）：22-23.