全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果觀察

李新紅

【摘 要】 目的 觀察全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果。方法 選取我院2015年8月至2016年7月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例患者。對(duì)照組采用全身麻醉治療方式，實(shí)驗(yàn)組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的治療方式。分別對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)情況子宮松弛度情況等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者在使用麻醉前后的舒張壓、收縮壓、心率等血流等動(dòng)力學(xué)情況與在麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后的心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在手術(shù)結(jié)束時(shí)比較結(jié)果中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的子宮松弛度情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果優(yōu)于單純的全身麻醉效果，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉 婦科腹腔鏡手術(shù) 觀察效果

目前，婦科腹腔鏡手術(shù)因有對(duì)患者創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，常用于部分婦科疾病的手術(shù)治療。雖然技術(shù)日漸成熟，但是在選擇麻醉方式方面仍然存在爭議[1]。麻醉方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的成功率有著重要的影響，加上腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的特殊體位要求，麻醉方式的選擇顯得尤其重要。本次研究通過觀察全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果，對(duì)麻醉方式的使用價(jià)值進(jìn)行了分析對(duì)比，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月至2016年7月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)女性患者40例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例患者。本次研究對(duì)象均符合婦科腹腔鏡手術(shù)指標(biāo)，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均處于Ⅰ-Ⅱ級(jí)[2]，排除患有器官功能不全或藥物過敏病癥者。其中，對(duì)照組年齡25-53歲，平均年齡（35.6±8.1）歲，體重43-78kg；實(shí)驗(yàn)組年齡23-54歲，平均年齡（34.8±6.5）歲，體重45-81kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、體重、ASA分級(jí)等一般資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用全身麻醉手術(shù)治療方式，術(shù)前注射咪達(dá)唑侖安定液2mg（國藥準(zhǔn)字H10980026 ；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）；麻醉誘導(dǎo)使用芬太尼4-6ng/ml（國藥準(zhǔn)字H20123421；國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司）、丙泊酚4-6ug/ml（國藥準(zhǔn)字H20073642；揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司）、瑞芬太尼4-6ng/ml（國藥準(zhǔn)字H20030197；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）以及TCI靶控輸注0.1mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20083133；重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）。實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，注入0.375%羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20163208；浙江仙琚制藥股份有限公司）10ml。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前沖洗腹腔，停止應(yīng)用全身麻醉維持藥物。術(shù)后兩組患者均給予新斯的明、阿托品注射液，誘導(dǎo)呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄觀察兩組患者在使用麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的血流動(dòng)力學(xué)情況、子宮松弛度情況以及相關(guān)臨床指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，X?檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況比較

兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的心率、收縮壓、舒張壓比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間的不同時(shí)間點(diǎn)的心率、收縮壓、舒張壓組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者的子宮松弛程度改善情況比較

兩組患者在子宮松弛程度情況比較中實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)因?qū)颊邉?chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，常用于部分婦科疾病的手術(shù)治療。作為一種新興的微創(chuàng)治療方法，已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界未來的必然發(fā)展趨勢。婦科腹腔鏡手術(shù)通常開展在密閉的腹腔或是盆腔內(nèi)，通過連接腹腔鏡體在冷光源照明下的攝像系統(tǒng)能充分顯露患者的體內(nèi)病癥。醫(yī)生在手術(shù)期實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)視的情況下對(duì)患者進(jìn)行止血、切開與縫合等一系列的相關(guān)醫(yī)療操作。

目前，對(duì)婦科腹腔手術(shù)患者較為常用的方法是使用全身麻醉，但此方法通常會(huì)增加腎上腺髓被阻滯的情況。另外，使用單純的全身麻醉不能有效抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，容易引發(fā)患者的高血壓、高血糖等相關(guān)生理指標(biāo)反應(yīng)[3]。本次研究對(duì)婦科腹腔手術(shù)者使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能有效阻滯患者相關(guān)固定的神經(jīng)支配，達(dá)到患者子宮迅速松弛的目的。不僅能有效阻滯腎上腺髓交感系統(tǒng)，還能抑制患者體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)。減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，能有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，加快恢復(fù)速度。本次研究結(jié)果顯示，在婦科腹腔鏡手術(shù)中使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法能改善患者手術(shù)結(jié)束后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果優(yōu)于單純?nèi)砺樽恚稍谂R床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡佳，李有長，徐茜等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（2）：129-132.

[2]王艷紅.對(duì)比分析全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽碓趮D科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（12）：39-40.

[3]董永林.淺析全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（19）：22-23.