不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉及預防腹瀉的臨床效果比較

劉寒雁

【摘 要】目的：比較不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉及預防腹瀉的臨床效果。方法：選取我院2015年1月-2016年8月收治的抗生素相關性腹瀉患兒72例作為研究對象，按照數字表法分為對照組和實驗組，對照組36例給予葡萄糖酸鋅治療，實驗組36例給予鋅硒制劑治療，比較兩組各臨床癥狀消失時間和整體臨床療效。結果：對照組腹瀉、嘔吐、發熱等消失時間均顯著長于實驗組，組間具有統計學差異（P<0.05）；對照組與實驗組的治療總有效率作對比，實驗組優于對照組（P<0.05）。結論：鋅硒制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉具有快速減輕臨床癥狀、預防腹瀉、效果確切的優勢，臨床可將其作為理想治療方法積極推廣。

【關鍵詞】 抗生素相關性腹瀉 小兒患者 不同鋅制劑

臨床將應用抗生素過程中所導致的腸道菌群失調或不良反應現象而引起的腹瀉稱之為抗生素相關性腹瀉（AAD）。因為小兒患者免疫力和抵抗力都比較低下，所以ADD在小兒階段的發生率較高，患兒主要癥狀表現為發熱、腹瀉和嘔吐等，其嚴重影響患兒的身體健康和生長發育。相關調查資料顯示，近年來AAD的發病率逐年升高。根據《腹瀉病診斷治療指南》[1]中有關小兒腹瀉的研究進展結果，可知口服低滲補液鹽、補鋅等是治療AAD的可靠選擇。本文選取我院2015年1月-2016年8月收治的抗生素相關性腹瀉患兒72例作為研究對象，現對治療效果作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2016年8月收治的抗生素相關性腹瀉患兒72例作為研究對象，所有入選患兒均符合小兒AAD的臨床診斷標準[2]，未納入劇烈嘔吐、腹脹患兒和重型腹瀉患兒。此次研究得到醫院倫理委員會批準，患兒家長知情同意，并簽署相關協議書。按照數字表法分為對照組和實驗組，每組中36例患兒。對照組男患兒19例，女患兒17例，患兒年齡7-24個月，平均年齡（16.5±3.7）個月。病程3-12d，平均病程（7.9±1.5）d。抗生素使用情況：紅霉素6例，頭孢唑林鈉8例，阿奇霉素10例，頭孢替唑鈉7例，頭孢呋辛鈉5例。實驗組對照組男患兒20例，女患兒16例，患兒年齡7-24個月，平均年齡（16.5±3.7）個月。病程3-12d，平均病程（7.9±1.5）d。抗生素使用情況：紅霉素8例，頭孢唑林鈉6例，阿奇霉素12例，頭孢替唑鈉3例，頭孢呋辛鈉7例。兩組患兒的基線資料比較，組間并不具有統計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

所有患兒入院后均積極治療原發病，并遵醫囑給予胃腸粘膜保護、微生態制劑、低滲補液鹽等藥物，同時對日常飲食進行調整。對照組給予葡萄糖酸鋅（北京斯利安藥業有限公司，藥品規格：化學藥品，10ml：35mg）治療，實驗組給予鋅硒制劑治療，250ml補液鹽經溫開水送服，輕度脫水患兒予以30ml/L-50ml/L累積損失量進行補充；中度脫水患兒予以50ml/L-100ml/L累積損失量進行補充；要求4-6h內完成治療。具體補鋅劑量：>6個月的患兒，予以20mg/d元素鋅，即給予鋅硒寶片，3片/d，1次/d；口服葡萄糖酸鋅，20ml/次，2次/d，10d為1療程。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察并記錄兩組患兒嘔吐、發熱、腹瀉等臨床癥狀消失時間，并對治療效果進行評價，其中顯效：臨床癥狀在治療72h后全部消失，大便性狀、次數無異常；有效：臨床癥狀在治療72h后明顯減輕，大便次數、性狀等基本恢復至正常；無效：臨床癥狀在治療72h后無任何變化，大便次數、性狀未見改善，甚至明顯加重。顯效與有效的百分比之和即為治療總有效率[3]。

1.4 統計學分析

運用版本為SPSS22.0的統計學軟件統計處理所有有關數據，各臨床癥狀消失時間以（）進行表示，組間比較予以t檢驗，治療總有效率以百分率（%）進行表示，組間比較予以x2檢驗，P<0.05表示兩組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒各臨床癥狀消失時間

對照組發熱消失時間為（2.44±1.01）d，嘔吐消失時間為（1.85±0.84）d，腹瀉消失時間為（3.22±0.92）d；治療組發熱消失時間為（3.25±0.90）d，嘔吐消失時間為（2.69±1.16）d，腹瀉消失時間為（4.16±0.97）d，組間比較，治療組以上臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組（P<0.05），具體數據見表1所示。

2.2 比較兩組患兒臨床治療總有效率

對照組治療總有效率為69.44%（25/36），其中顯效13例、有效12例，無效11例；治療組治療總有效率為94.4%（34/36），其中顯效18例、有效16例，無效2例，經對比，對照組治療總有效率低于治療組（x2=7.6037，P=0.0058），具體數據見表2所示。

3 討論

AAD具有較多的誘發因素，對抗生素引起腹瀉的發病機制進行分析，包括如下原因：抗生素會相應的改變腸道正常菌群，使生理性細菌減少，致病菌發生過度繁殖；抗生素會對腸黏膜產生損傷，使細胞酶活性降低，導致腹瀉癥狀；抗生素會在一定程度上抑制厭氧菌活性，同時明顯降低糖類代謝，多糖發酵效率不高，腸道滯留了較多的未發酵多糖，進而引起滲透性腹瀉出現。小兒AAD發病率高達15%-39%，因此，必須做好抗生素相關性腹瀉的預防措施[4]。

鋅對兒童急性腹瀉的治療效果深受臨床信賴與認可，但尚未明確其作用機制，分析可能是：鋅會刺激免疫反應，抑制毒素形成；改善水吸收現象，并對電解質發揮促進作用；鋅會影響腸離子運轉，補鋅后會大大提高腸道上皮細胞酶活性。根據體外研究結果可知[5]，鋅可對鉀離子通道發揮抑制效應，同時對cAMP誘導的氯離子分泌進行抑制，這充分揭示了在分泌性腹瀉中本品的治療價值；提高腸道細胞的穩定性，改善腸道免疫屏障功能[6]。相關研究學者發現[7]，處于6個月-7歲年齡段范圍內的抗生素相關性腹瀉患兒，采用鋅制劑治療后，可顯著縮短病程；即使患兒同時伴隨中度營養不良的情況，治療效果依然比較理想，但對于6個月以下的患兒，治療效果則受到了很大的限制，甚至會進一步延長腹瀉時間。

在本次研究中，治療組發熱、嘔吐、腹瀉消失時間均短于對照組，其治療總有效率優于對照組（P<0.05），這與郜華杰等[8]在鋅硒制劑與葡萄糖酸鋅在小兒抗生素相關性腹瀉中的對比分析一文中得到的結論基本一致。可見鋅硒制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉具有快速減輕臨床癥狀、預防腹瀉、效果確切的優勢，臨床可將其作為理想治療方法積極推廣。

參考文獻

[1] 蔣豪明，顧承萍.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉的療效比較[J].現代實用醫學，2015，27（10）：1338-1340.

[2] 和艷菊.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉及預防腹瀉的臨床效果比較[J].醫學信息，2016，29（2）：135-136.

[3] 李艷莉.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉及預防腹瀉的臨床效果比較[J].中國保健營養，2015，25（8）：27-28.

[4] 曲華，李玢.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉及預防腹瀉的臨床效果比較[J].中國全科醫學，2014，17（8）：940-942.

[5] 吳秀華.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉及預防腹瀉的效果分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（12）：1594-1595.

[6] 林巖.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉及預防腹瀉的臨床效果比較[J].中外女性健康研究，2016，23（7）：193，187.

[7] 王新文，劉存英，李衛東等.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉及預防腹瀉的臨床效果對比[J].東方食療與保健，2015，48（8）：73-73.

[8] 郜華杰.鋅硒制劑與葡萄糖酸鋅在小兒抗生素相關性腹瀉中的對比分析[J].中國醫藥指南，2015，13（33）：144-145.