急性膽囊炎82例腹腔鏡膽囊切除術治療分析

秦德軍

【摘 要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性膽囊炎的臨床價值及優越性。方法 回顧性分析 82 例急性膽囊炎患者的臨床資料，觀察經LC治療（腹腔鏡組）和開腹手術治療（對照組）的臨床效果。結果 腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）；腹腔鏡組術后并發癥發生率為 6.5%，明顯低于對照組的 13.7%（P<0.05）。結論 LC治療急性膽囊炎具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，且操作簡單，適合基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】 急性膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除術 開腹膽囊切除術

急性膽囊炎為臨床常見的一種急腹癥，是化膿性炎癥，多數患者會伴有膽囊結石。隨著人民飲食結構的改變，我國急性膽囊炎的發病率呈不斷上升趨勢。目前，手術仍是治療急性膽囊炎的主要方法，傳統開腹手術雖能完成膽囊切除，但創傷較大、術后恢復較慢，嚴重影響了患者的生活質量。隨著微創技術的高速發展，腹腔鏡技術已廣泛應用于各個領域，尤其是腹腔鏡膽囊切除術（LC）堪稱微創手術經典術式。本研究近年來采用LC治療急性膽囊炎，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012 年 3 月- 2013 年 3 月收治的82例急性膽囊炎患者為本次研究對象，全部患者入院時均有右上腹陣發性絞痛等癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。采用開腹膽囊切除術治療 51 例（對照組），其中男 27 例，女 24 例；年齡31～76 歲，平均（51.3±7.9）歲。采用LC治療 31 例（腹腔鏡組），其中男 16 例，女 15 例；年齡 32～75 歲，平均（51.4±7.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法 腹腔鏡組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術治療，麻醉方式采用氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低仰臥位，在臍緣下端常規做 1 cm手術切口，置入腹腔鏡，建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在 12 ～14 mmHg，通過腹腔鏡探查腹腔內部情況及膽囊、膽總管解剖關系，分別在左右下腹部做 1 cm切口，置入操作器械，找出膽囊并游離，切斷膽囊管及周邊血管，取出膽囊，電凝止血，根據患者個體情況決定是否留置引流管。對照組患者均給予開腹膽囊切除術治療，手術步驟：給予硬膜外麻醉，麻醉起效后，患者取平臥位，在腹部直肌處做 8～14 cm手術切口，探查腹腔內部情況，游離膽囊并取出，電凝止血、沖洗腹腔殘留物，縫合切口，根據患者個體情況決定是否留置引流管。兩組患者術后均常規給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術情況、術后恢復情況及并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后恢復情況

腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發癥情況

腹腔鏡組術后發生膽管損傷及膽漏各 1 例，并發癥發生率為 6.5%；對照組術后發生切口感染3 例，血腫 1 例，膈下感染 2 例，肺部感染 1 例，并發癥發生率為13.7%，腹腔鏡組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見的一種普外科急腹癥，對于急性膽囊炎的治療，目前仍以手術為主。傳統開腹膽囊切除術是在腹部做切口后，直視下進行膽囊切除，此切除方法雖可達到切除膽囊、祛除病灶的目的，但手術創傷較大，術后恢復較慢，且并發癥較多，給患者的術后生活帶來了極大困擾。隨著微創技術在臨床上的廣泛應用，LC已在各大中型醫院廣泛開展，且已取得了較佳的手術效果，徐權斌等研究表明，LC較傳統開腹手術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點。但LC畢竟為一種新型的微創手術方案，對術者的臨床經驗及操作熟練程度有一定要求，LC在基層醫院中是否仍具有一定優越性，臨床報道較少。本研究所在醫院近年來開展LC手術治療膽囊疾病，臨床上取得了滿意效果，為進一步探討LC在治療急性膽囊炎方面的臨床價值及優越性，本研究通過分組對比的方法觀察LC與開腹手術治療急性膽囊炎的臨床效果，結果顯示，腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），表明在基層醫院中應用LC治療急性膽囊炎仍具有一定優越性。LC治療急性膽囊炎的優越性為：（1）手術切口小，腹腔內臟器在空中暴露較少，從而可減少對腸管的刺激，且術后切口美觀。（2）術野開闊。通過腹腔鏡可探查腹腔內部情況，無需較大切口，即可明確膽囊三角關系，從而減少了術中出血量。（3）戳孔無縫線，由于LC手術戳孔較小，一般不用縫合，置入器械時是通過穿刺套管進入，避免了切口感染等并發癥。LC治療急性膽囊炎雖有上述諸多優點，但仍不能完全替代開腹手術，對于膽囊三角關系解剖不清或腸粘連嚴重患者應及時中轉開腹治療。本次研究由于觀察病例較少，全部給予LC患者手術均順利完成，無中轉開腹手術病例，但臨床在采用LC手術時，應根據患者個體情況而定，且不可強行LC，以免延誤病情。

總之，LC治療急性膽囊炎具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，且操作簡單，適合基層醫院推廣應用。

參考文獻

[1] 鄧得應，劉潤香.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發急性膽囊炎1070例[J].當代醫學，2013，19（6）：27-28.

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