腹腔鏡微創手術治療穿孔性闌尾炎效果觀察

王國勝

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡微創手術治療穿孔性闌尾炎效果。方法：選取我院收治的穿孔性闌尾炎患者104例作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各52例。其中對照組給予開腹闌尾切除術治療，研究組給予腹腔鏡闌尾切除術治療。觀察2組手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間以及并發癥發生率。結果：研究組手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間顯著低于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率1.92%顯著低于對照組15.38%（P<0.05）。結論：腹腔鏡闌尾切除術能夠有效縮短穿孔性闌尾炎患者手術和住院時間，減少術后并發癥。

【關鍵詞】 開腹闌尾切除術 腹腔鏡微創手術 穿孔性闌尾炎

穿孔性闌尾炎屬于臨床常見外科疾病，主要臨床癥狀為發熱、腹痛，治療如不能及時治療，可危及患者生命。開腹闌尾切除術在臨床中廣泛用于治療該病，但術后易出現腸梗阻、感染等并發癥[1]。腹腔鏡闌尾切除術屬于微創手術，能夠減少術中出血量，縮短住院時間。本研究對穿孔性闌尾炎患者分別實施開腹和腹腔鏡闌尾切除術，以期為此類患者治療方案選擇提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2016年9月我院收治的穿孔性闌尾炎患者104例，納入標準：①符合穿孔性闌尾炎診斷標準；②年齡≥18歲；③患者均知情同意。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②合并心、肝、腎功能障礙者；③視聽、失語等軀體功能障礙或嚴重意識障礙。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組52例。其中研究組男29例，女23例；年齡25～69歲，平均（46.38±10.24）歲；病程2～7 h，平均（4.35±1.04）h。對照組男30例，女22例；年齡24～65歲，平均（46.47±10.37）歲；病程2～9h，平均（4.67±1.15）h。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予開腹闌尾切除術治療。術前排空膀胱，并給予硬膜外麻醉。于右下腹麥氏點行手術切口，將腹外斜肌腱膜剪開并進行鈍性分離，固定腹膜切緣，探查后常規切除闌尾，檢查末端回腸，觀察是否合并潰瘍穿孔，無異常后采用生理鹽水沖洗盆腔，逐層縫合切口。

研究組：給予腹腔鏡闌尾切除術治療。患者取仰臥位，給予全身麻醉。建立氣腹，于臍部作一切口置入腹腔鏡，分別于雙下腹作10 mm切口，將5 mm套針套管置入，探查患者病情并明確其范圍，鉗住闌尾頭部和系膜，使用超聲刀對系膜至闌尾根部實施分離，雙道結扎根部并切除闌尾；使用鉗夾夾住并切斷膽囊動脈和膽囊管，取出闌尾，使用生理鹽水沖洗后檢查闌尾殘端，無出血后根據實際情況留置引流管，無異常后關閉氣腹，逐層縫合切口。2組術后均給予抗感染、止痛等對癥治療。

1.3 觀察指標

①臨床指標：觀察并記錄患者手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間。②并發癥發生率：觀察患者是否出現腹腔殘余囊腫、切口疼痛、感染以及腸梗阻等并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件分析，計量資料用（）描述，t檢驗；計數資料用“率”描述，用檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 研究組手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 并發癥發生率比較

研究組出現腸梗阻1例，并發癥發生率為1.92%；對照組出現腹腔殘余囊腫2例，切口疼痛2例，感染1例，腸梗阻3例，并發癥發生率為15.38%，差異具有統計學意義（=5.960，P=0.015）。

3 討論

穿孔性闌尾炎屬于臨床常見急腹癥，其具有發病急、病程短等特點，治療不及時可導致細菌進入血液，產生大量毒素，進而產生敗血癥，甚至危及患者生命[2]。開腹闌尾切除術治療該病常用方法，通過切除闌尾能夠緩解腹痛等臨床癥狀，但該手術方式切口較大，術后恢復時間長，且易產生切口感染、腸梗阻等并發癥，因而安全存在局

限性[3]。

腹腔鏡闌尾切除術屬于微創手術，具有創傷小、手術時間短、術中出血量少等優勢，有利于術后患者恢復，縮短住院時間。此外該手術方式集診斷與治療于一體，能夠明確早期病變，排除假陽性特征，從而避免不必要闌尾切除。術中通過腹腔鏡能夠明確闌尾位置，直接采用套管切除闌尾，避免其接觸切口與膿液，能夠有效降低感染；此外能夠及時清除闌尾周圍膿液，從而避免盆腔積膿；該手術方式能夠開闊手術視野，通過建立氣腹，能夠增加各臟器之間距離，避免術中出現損傷，減少對腸管刺激，從而促進術后胃腸道功能恢復，縮短肛門排氣時間，進而降低并發癥。有研究表明，分別采用腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患者，前者能夠有效縮短手術、住院、肛門排氣時間，減少術后并發癥。本研究結果顯示：研究組手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間以及并發癥發生率優于對照組，與上述研究結果基本一致，提示采用腹腔鏡闌尾切除術能夠縮短穿孔性闌尾炎患者手術時間，減少術后并發癥。另有研究表明，采用腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患者，其并發癥發生率無明顯差異。與本研究結果不一致，推測原因與術中麻醉方式、醫生水平等均存在密切聯系。

綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患者能夠有效縮短住院時間、減少術中出血量、縮短肛門排氣時間和下床活動時間，并降低術后并發癥發生率。

參考文獻

[1]田世堂. 腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果觀察[J]. 吉林醫學，2015，36（12）：2498-2499.

[2]彭堂遙. 腹腔鏡與開腹手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：123-124.

[3]張德智. 腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的手術效果對比[J]. 河南醫學研究，2016，25（11）：2026-2027.