微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的效果觀察及評估

吳明翰

【摘 要】 目的：研究分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的臨床治療效果。方法：本文選自我院2012年3月至2015年7月收治的腎結(jié)石患者70，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組患者60例，對照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后造瘺時間、住院時間明顯低于對照組患者，觀察組患者的術(shù)出血量低于對照組患者，觀察組和對照組兩組患者的數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組患者，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腎結(jié)石治療應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡具有較好的臨床效果，手術(shù)過程中時間短、出血少、并發(fā)癥少等，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡 微創(chuàng)治療 腎結(jié)石 臨床效果

在泌尿系統(tǒng)疾病中腎結(jié)石的發(fā)病率較高，多發(fā)于青壯年男性，臨床表現(xiàn)為要不酸脹，在活動時有明顯的疼痛，腹部經(jīng)常發(fā)生劇烈疼痛和刀割樣疼痛，結(jié)石較大移動速度慢[1]。治療可應(yīng)用藥物治療、開放手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療、體外沖擊波碎石等，均可得到較好的臨床效果[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腎結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的病理越來越多，微創(chuàng)手術(shù)以創(chuàng)傷小、疼痛少的特點在臨床上得到大力推廣。本次研究進(jìn)一步分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本文選自我院2012年3月至2015年7月收治的腎結(jié)石患者70例，患者檢查結(jié)果均符合腎結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿參加本次研究并簽訂知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過此次研究[3]。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組患者35例，觀察組中男性18例，女性17例，年齡在35-56歲之間，平均年齡43.2歲，單側(cè)結(jié)石13例，雙側(cè)結(jié)石22例，腎鑄型結(jié)石8例，腎盂結(jié)石9例，腎盞結(jié)石9例，鹿角形結(jié)石9例；對照組中男性17例，女性18例，年齡在36-57歲之間，平均年齡42.3歲，單側(cè)結(jié)石14例，雙側(cè)結(jié)石21例，腎鑄型結(jié)石9例，腎盂結(jié)石10例，腎盞結(jié)石7例，鹿角形結(jié)石9例；雙側(cè)兩組患者的年齡、性別、結(jié)石部位、結(jié)石類型資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法

對照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，患者行全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)，在膀胱截石位插入輸尿管，后幫助患者以仰臥位接受治療，在患者肩胛下角線、肋11和12間隙進(jìn)行穿刺，在超聲的協(xié)助下對腎盞進(jìn)行定位，后進(jìn)行穿刺，將穿刺后的針芯取出，將導(dǎo)絲沿穿刺針進(jìn)入，代打輸尿管后在皮膚上作切口，對導(dǎo)絲進(jìn)行固定，在穿刺針方向?qū)νǖ肋M(jìn)行擴張，放入工作針鞘，插入腎鏡在灌注水壓沖洗下，尋找結(jié)石，并進(jìn)行清除[4]。對于腎盞內(nèi)較大的結(jié)石可用注射器加壓，有利于結(jié)石的排出，結(jié)束后將輸尿管拔出，留置造瘺管。

觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，給予連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，患者以截石位接受治療，在輸尿管鏡的輔助下進(jìn)行輸尿管插管，之后再改為俯臥位，將患者腹部墊高，在患者肋間下緣后線到肩胛線下進(jìn)行穿刺，在C壁透視機的引導(dǎo)下直接穿刺到腎盞，有尿液溢出表示穿刺成功，通過針鞘將導(dǎo)絲穿入，后將針鞘拔出，將通道進(jìn)行擴張，保持一段時間后將擴張器退出。在灌注泵沖洗幫助下，經(jīng)皮腎盂做取石的通道，保證手術(shù)視野清晰，進(jìn)行取石，對于體積較大的結(jié)石應(yīng)用超聲彈刀擊碎成小塊后再取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血、術(shù)后造瘺時間等指標(biāo)，并記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究結(jié)果數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差替代，組間t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，計數(shù)資料用百分率，判斷組間差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05證明組間差異顯著）。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后造瘺時間、住院時間明顯低于對照組患者，觀察組患者的術(shù)出血量低于對照組患者，觀察組和對照組兩組患者的數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），數(shù)據(jù)見表。

觀察組60例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)熱1例，感染1例，出血1例，并發(fā)癥率8.5%；對照組60例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥13例，發(fā)熱6例，感染2例，出血3例，泌尿系統(tǒng)裂傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率37.1%。觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組患者，組間差異顯著（P<0.05），數(shù)據(jù)見表。

3 討論

臨床外科中腎結(jié)石是較為常見的，其發(fā)病原因有很多，學(xué)術(shù)界認(rèn)為腎結(jié)石的形成與自身飲食、環(huán)境、性別、機體代謝、年齡等有直接關(guān)系。易發(fā)生結(jié)石的部位包括輸尿管、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等。患者臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、血尿、嘔吐、腹脹、煩躁、腰部疼痛等，如發(fā)生尿路感染并發(fā)癥等情況會發(fā)生發(fā)熱、畏寒的情況[5]。對于腎結(jié)石的早期癥狀，患者并無明顯的疼痛感，且血尿用肉眼觀察不出來，需要用顯微鏡檢測才可觀察到尿液存在紅血球細(xì)胞。腎結(jié)石應(yīng)用傳統(tǒng)開放式手術(shù)較為普遍，但患者手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量大，患者在術(shù)后容易發(fā)生感染，再加上對患者的創(chuàng)傷較大，治療依從性較差。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石容易損傷血管，造成腎盞撕裂引發(fā)大出血，對于較粗的腎鏡很難看出窄小的腎盞頸，不容易取出結(jié)石。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡由傳統(tǒng)腎鏡轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)腎鏡取石，針對腰背部穿刺可直接到達(dá)腎臟，再通過器械將腎和上輸尿管的疾病進(jìn)行診斷和治療，是目前治療腎臟疾病的重要診斷和治療措施，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡比較微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石具有明顯的優(yōu)勢，不僅可縮短手術(shù)時間，還可有效提高取石的安全性和成功率。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石操作相對簡便，對于大塊結(jié)石也具有較高的臨床應(yīng)用價值。臨床操作醫(yī)師應(yīng)熟練掌握穿刺技巧，熟悉通道建立步驟，在可直視情況下進(jìn)行碎石操作，必要時應(yīng)用脈沖式灌洗可加快結(jié)石的清除過程。本次研究，對照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組的臨床效果優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥少于對照組。說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的臨床效果要好于傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)。

綜上所述，腎結(jié)石治療應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡具有較好的臨床效果，手術(shù)過程中時間短、出血少、并發(fā)癥少等，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]蘇雁峰，李宋榮，史向民，等，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鑄型腎結(jié)石治療中的應(yīng)用[J]，實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：70-72.

[3]白立剛，張潤芳，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果[J]，中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（34）：31-33.

[4]婁秋萍，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)配合[J]，中國實用護(hù)理雜志，2013，29（3）：44-45.

[5]陳奇，黃吉煒，夏磊，等，B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析[J]，中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：24-28.