2013—2015我院584例粘質沙雷菌檢出率與耐藥性分析

謝發(fā)仁

【摘 要】 目的 了解粘質沙雷菌在不同標本中的檢出率及對抗菌藥物的耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據。方法 回顧性分析我院2013年1月-2015年12月進行的各種標本27813份，分析粘質沙雷菌的檢出率和耐藥率，數據采用whonet5.6軟件進行統(tǒng)計分析。結果 分離培養(yǎng)出粘質沙雷菌584株，檢出率為4.3%；粘質沙雷菌檢出率最高的科室為ICU，檢出率為33.7%；檢出率最高的標本為痰液，檢出率為79.6%；粘質沙雷菌對比阿培南、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢西丁等耐藥率較高，均>90%。 結論 近年來粘質沙雷菌檢出率呈上升趨勢，免疫力差的老年患者和呼吸道感染患者是易感人群，粘質沙雷菌具有高度耐藥或多藥耐藥性，是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，必須引起重視。

【關鍵詞】 粘質沙雷菌 檢出率 耐藥性

1 材料與方法

1.1 標本來源 選取2013年1月-2015年12月醫(yī)院微生物室接收的合格標本27813份，其中痰液12931份、尿液7959份、血液3257份、膿液1131份、白帶728份、糞便480份、導管頭402份、咽拭子299份、分泌物263份、導管血109份、胸水106份、體液70份、腹水28份、腦脊液25份、引流液11份、關節(jié)液6份、膽汁4份、靜脈置管3份、前列腺液1份。

1.2 細菌分離培養(yǎng) 血培養(yǎng)使用專用培養(yǎng)瓶，分需氧和厭氧兩套，成人5-10ml，用藥前發(fā)熱時采集，采血完畢后應立即送往微生物室，由專業(yè)人員把血培養(yǎng)瓶放入BACTECTM FX微生物監(jiān)測系統(tǒng)；痰液、糞便、陰道拭子、膿液及分泌物采取三區(qū)劃線接種法，尿液采取定量連續(xù)劃線接種法，每份標本使用血瓊脂和巧克力瓊脂兩塊平皿，嚴格無菌操作。接種過標本的平皿放入35℃恒溫培養(yǎng)箱中孵育18-48h。血培養(yǎng)瓶有細菌生長時轉種在血平皿和巧克力平皿上，放入恒溫培養(yǎng)箱中孵育。

1.3 鑒定和藥敏試驗 分離所得純菌用DL-96Ⅱ鑒定到種，個別細菌輔以手工鑒定方法。全部分離菌株和質控菌株的藥敏試驗應用Oxoid藥敏實驗紙片進行。 質控菌株同時進行K-B法藥敏試驗，結果符合 NCCSL質控要求。

1.4 統(tǒng)計分析 數據采用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測網提供的WHONET5.6

軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 粘質沙雷菌分離率 3年醫(yī)院微生物室共接收標本27813份，分離培養(yǎng)出584株粘質沙雷菌，總檢出率4.3%，年度檢出率及變化趨勢見表1及圖1。

2.2 粘質沙雷菌的臨床分布 分離出的584株粘質沙雷菌標本分布和科室分布也存在較大差異，見表2。

2.3 粘質沙雷菌藥敏試驗結果 粘質沙雷菌對比阿培南、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢曲松、哌拉西林、呋喃妥因等耐藥率較高，均>90%，見表3。

2.4 部分抗生素的耐藥率變化 此外，跟蹤近三年的數據發(fā)現，氨曲南、美羅培南、亞胺培南、頭孢西丁等的耐藥率都有明顯的上升趨勢，具體見表4

3 討論

粘質沙雷菌俗稱靈桿菌，屬腸桿菌科克雷伯菌屬，G-需氧或兼性厭氧桿菌，用物理或化學消毒方法不易完全清除。在自然界廣泛分布，可自人和動物的糞便中分離到，該菌曾一度被認為是無害的環(huán)境污染菌，但由于其具有侵襲力并對許多常用抗菌藥物有耐藥性.現已成為最嚴重的醫(yī)院感染病原體之一，易在患者之間傳播，它已成為醫(yī)院人群中的條件致病菌，近年引起的醫(yī)院感染流行屢見不鮮[1]。多引起下呼吸道，泌尿系統(tǒng)及菌血癥[2-4]。有報道多發(fā)生于監(jiān)護室流行， 且發(fā)生于機體抵抗力低下，免疫功能不全，慢性虛弱患者[5]。

我院送檢的27813份標本中，陽性標本13560份，檢出其中粘質沙雷菌584株，占4.35%，而且主要來自呼吸道標本，其次為尿液、再次為血液，并且主要分離自重癥監(jiān)護病房，與吳建榮等報道[3]基本一致。ICU病房的患者免疫力差，特別是手術后重癥病人易造成院內感染。另外在導管頭和導管血中檢出率也較高，說明粘質沙雷菌也是醫(yī)院感染的重要病原菌。其感染的主要部位為下呼吸道，究其原因與臨床痰標本送檢率高以及重癥監(jiān)護病房的患者接受機械通氣所致的呼吸機相關肺炎有關。

據美國疾病預防與控制中心的報告，碳青霉烯酶類抗生素耐藥的腸桿菌科細菌的發(fā)生率已經由2001年的1.2%上升至2011年的4.2%[6]我院2013-2015年耐藥的粘質沙雷菌檢出率也呈上升趨勢，說明隨著醫(yī)療的發(fā)展，現在耐藥的腸桿菌感染占的比重越來越高，要引起重視。

此外，粘質沙雷菌的耐藥率越來越高，耐藥機制復雜，主要包括[7-8]：（1）粘質沙雷菌本身具有對多種抗生素的耐藥性，如粘質沙雷菌對頭孢噻吩的耐藥。（2）粘質沙雷菌產生特異性的β-內酰胺酶，大多數產此類酶的菌株對三代頭孢菌素、頭霉素類、單環(huán)類β-內酰胺酶類抗菌藥物都會產生不同程度的耐藥。（3）粘質沙雷菌外膜通透性的改變，還與膜孔蛋白的減少或缺失有關。

我院的耐藥檢測顯示粘質沙雷菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢西丁高度耐藥，這可能與該菌對這些藥天然耐藥有關。而替卡西林/克拉維酸、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、呋喃妥因、比阿培南等耐藥率也較高，均>90%。而敏感率較高的是替加環(huán)素、阿米卡星、米諾環(huán)素、奈替米星等，敏感性>70%。對于產ESBLs的粘質沙雷菌，臨床醫(yī)生應慎用第三代頭孢菌素。而產AmpC酶粘質沙雷菌，在臨床上用藥也有一些特殊的原則：頭霉素類（頭孢西丁等）、各羧氨基青霉素是AmpC酶的強誘導劑，因此治療時慎用這些抗生素，我院檢測顯示高度耐藥也驗證了這一點，尤其頭孢西丁耐藥率還呈逐年上升趨勢。碳青霉烯類抗生素（亞胺培南等）、四代頭孢菌素（頭孢吡肟）對AmpC酶穩(wěn)定，因此常用于治療產AmpC酶菌株引起的感染。但有部分粘質沙雷菌可產生碳青霉烯酶.對碳青霉烯類有抗性，應注意檢測，我院監(jiān)測提示亞胺培南、美羅培南耐藥率有上升趨勢也提示了這一點。