不同阿片類鎮痛藥物治療癌性疼痛的效果

張斌

【摘 要】 目的：探究不同阿片類鎮痛藥物治療癌性疼痛的效果。方法：選取2014年11月-2016年7月我院使用硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片進行癌性疼痛治療的患者各63例，分別設為A、B、C組，對比三組患者鎮痛效果與不良反應。結果：三組患者疼痛緩解程度相比差異無統計學意義（P>0.05），A組患者不良反應發生率明顯低于B組與C組（P<0.05）。結論：硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片對癌性疼痛患者均具有一定的鎮痛效果，硫酸嗎啡緩釋片對胃腸道傷害較小，有消化道疾病史患者建議用硫酸嗎啡緩釋片。

【關鍵詞】 鹽酸嗎啡緩釋片 硫酸嗎啡緩釋片 鹽酸羥考酮緩釋片

疼痛是癌癥患者常見臨床癥狀之一，嚴重影響患者生活質量。WHO已將癌性疼痛治療作為癌癥綜合防治規劃的重點內容，并制定“癌痛三階梯”治療方案。阿片類藥物屬麻醉性鎮痛藥物，可抑制中樞神經，從而有效緩解疼痛[1]。臨床上阿片類藥物種類較多，為探究不同阿片類藥物作用于癌性疼痛患者是否具有差異性，本研究對我院使用鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片患者治療效果進行分析，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2016年7月我院使用硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片患者各63例，將其分別設為A組、B組與C組。A組男34例，女29例，年齡45-73歲，平均年齡（62.58±4.34）歲；癌癥類型：肺癌17例，乳腺癌6例，胃癌21例，肝癌11例，胰腺癌5例，食管癌3例；B組男33例，女30例，年齡46-72歲，平均年齡（63.02±4.28）歲；癌癥類型：肺癌16例，乳腺癌7例，胃癌19例，肝癌10例，胰腺癌6例，食管癌5例；C組男35例，女28例，年齡45-73歲，平均年齡（62.58±4.34）歲；癌癥類型：肺癌15例，乳腺癌8例，胃癌18例，肝癌11例，胰腺癌7例，食管癌4例。納入標準：①KPS>50分，預生存期>3個月；②無藥物過敏史。排除標準：①近一個月內行放化療等抗腫瘤治療；②合并胃腸道重度疾病。三組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料對比差異無統計學意義。

1.2 方法

A組患者給予硫酸嗎啡緩釋片（生產廠家：中國萌蒂制藥有限公司；國藥準字H10980062），口服，起始劑量為30㎎/次，2次/d。B組患者給予鹽酸嗎啡緩釋片（生產廠家：西南藥業股份有限公司；國藥準字 H10930078），用法用量同A組。C組患者給予鹽酸羥考酮緩釋片（生產廠家：中國萌蒂制藥有限公司；國藥準字H20140319），口服，起始劑量10㎎/次，2次/d。根據患者疼痛緩解情況調整劑量。若患者治療中出現爆發性疼痛，給予硫酸嗎啡即釋片。

1.3 觀察指標

觀察三組患者鎮痛效果及不良反應。

鎮痛效果采用數字疼痛分級法（NRS）[2]進行評定，分值為0（無痛）-10分（最痛），1-3分為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛。根據患者治療前后NRS情況判定患者患者疼痛緩解程度，完全緩解：完全不痛，疼痛數字分級為0；部分緩解：疼痛顯著改善，睡眠較好，疼痛程度減少≥2分；輕度緩解：疼痛有所緩解，影響睡眠，疼痛程度減少<2分；無效：疼痛未減輕。疼痛改善度=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。

1.4 統計學意義

本研究使用SPSS18.0統計學分析軟件對數據進行處理，以率“%”描述鎮痛效果、不良反應等計數資料，使用χ2進行檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者鎮痛效果

三組患者疼痛緩解度相比差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者不良反應發生率

A組患者不良反應發生率明顯低于B組、C組且差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

癌性疼痛治療包括藥物治療與非藥物治療，非藥物治療主要為手術、放療、認知-行為訓練、放松訓練等，藥物治療臨床應用較廣泛且具有較好的治療效果。阿片類藥物可下行抑制大腦疼痛中樞，阻止痛感傳入大腦，通過與體內阿片受體結合從而產生鎮痛效果。嗎啡通過作用于μ受體，可減少Ca2+內流、增加K+外流，從而發揮止痛作用。羥考酮緩釋片作用更廣泛，靶受體包括κ受體、μ受體和δ受體，有研究指出[3]，羥考酮相比嗎啡在臨床應用上更具優勢。

本研究數據顯示，三組患者鎮痛效果相比差異無統計學意義，A組患者不良反應發生率明顯低于B組與C組。提示，三種藥物均可有效改善癌痛患者疼痛癥狀，羥考酮無突出優勢，與李湘輝[4]研究結果一致；硫酸嗎啡緩釋片對患者胃腸道傷害較小。總體而言3組患者不良反應癥狀較輕微，均可耐受，惡心嘔吐患者經服用胃復安后緩解，便秘患者經開塞露或斷腸處理后好轉。

綜上所述，硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片均可有效緩解患者癌性疼痛，硫酸嗎啡緩釋片胃腸道不良反應較低，因此有胃腸道疾病史患者建議使用硫酸嗎啡緩釋片，安全性更高。

參考文獻

[1]侯曉峰.鹽酸嗎啡緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片對控制癌性疼痛的臨床對比研究[J].中國醫藥科學，2014，4（20）：100-101+104.

[2]陳燕，顧蔚萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].第2版.北京：北京醫科大學出版社，2002：4.

[3]陳思現，李汶珊.鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片治療阿片未耐受患者中、重度癌痛的效果比較[J].廣東醫學，2016，47（S1）：206-208.

[4]李湘輝，李翠兵，周曉峰.四種阿片類鎮痛藥用于癌性疼痛治療的藥物經濟學評價[J].現代腫瘤醫學，2013，21（1）：169-171.