腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保守治療的對(duì)比研究

張冬梅　譚子貴

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保守治療的對(duì)比。方法：收集我院慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的患者，通過(guò)EXCELL軟件計(jì)算隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組：研究組（接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)）和對(duì)照組（接受藥物保守治療）。分析（1）研究組和對(duì)照組住院時(shí)間及住院費(fèi)用。（2）研究組和對(duì)照組術(shù)后2年膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率。結(jié)果：（1）研究組和對(duì)照組住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（4.6±1.2天、0.8±0.2萬(wàn)元）、（4.3±1.0天、0.9±0.3萬(wàn)元），比較無(wú)差異（P>0.05）。（2）研究組和對(duì)照組術(shù)后2年膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于藥物保守治療性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效肯定，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 保守治療

慢性膽囊炎是臨床多發(fā)病，常合并膽囊結(jié)石，影響患者生活質(zhì)量，隨醫(yī)學(xué)及相關(guān)檢查的不斷發(fā)展，使得膽囊結(jié)石的人群檢出率逐年增高。外科學(xué)的發(fā)展方向是微創(chuàng)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)滿足創(chuàng)傷少、無(wú)疤痕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。本次收集我院慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的患者，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保守治療的差異。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2009年～2014年我院慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的患者，通過(guò)EXCELL軟件計(jì)算隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組：研究組（接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)）和對(duì)照組（接受藥物保守治療）。研究組平均年齡、性別分別為（53.4±16.5歲、男性45例，女性55例），對(duì)照組平均年齡、性別分別為（54.6±151歲、男性49例、女性51例），兩組性別，年齡無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）患者臨床表現(xiàn)有右上腹反復(fù)疼痛，惡心、嘔吐、反酸、腹脹等表現(xiàn)，入院后通過(guò)B超、MRCP證實(shí)為慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。（2）知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重要臟器功能不全者。（2）拒絕手術(shù)治療者。（3）術(shù)中發(fā)生膽囊癌或其他腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 藥物治療方案為頭孢類(lèi)抗生素抗感染，消炎利膽片口服；山莨菪堿止痛；多酶片改善消化功能；胃復(fù)安止吐，療程5天。

1.4.2 研究組 采取傳統(tǒng)統(tǒng)四孔法手術(shù)。完善術(shù)前心、肺、肝、腎臟器的檢查，排除手術(shù)禁忌，行擇期手術(shù)。平臥位，全麻，臍部作弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，建立操作孔及置入操作器械。探查腹腔，解剖膽囊三角，夾斷切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，剝離并取出膽囊，止血后結(jié)束手術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) 分析（1）研究組和對(duì)照組住院時(shí)間及住院費(fèi)用。（2）研究組和對(duì)照組術(shù)后2年膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組住院時(shí)間及住院費(fèi)用 研究組和對(duì)照組住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（4.6±1.2天、0.8±0.2萬(wàn)元）、（4.3±1.0天、0.9±0.3萬(wàn)元），比較無(wú)差異（P>0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組術(shù)后2年膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率 研究組和對(duì)照組術(shù)后2年膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

本次研究中我們分別比較了腹腔鏡膽囊切除術(shù)與藥物保守治療慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的療效差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組術(shù)后2年膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率比較有差異（P<0.05）。同樣有美國(guó)學(xué)者[2]在探討能否用藥物溶石，保留膽囊，但是通過(guò)多中心、多醫(yī)院的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，保膽治療效果難以滿足患者要求。此外還有學(xué)者指出老年患者機(jī)體反應(yīng)較差、免疫能力低下，慢性膽囊炎容易發(fā)展為壞疽性膽囊炎。

1980年國(guó)外學(xué)者M(jìn)ouret首次報(bào)道腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快迅速在臨床中普及。黃志強(qiáng)院士指出慢性結(jié)石性膽囊炎的治療原則應(yīng)是去除失去正常功能的膽囊病灶。同樣我國(guó)在2011年公布了《膽囊良性疾病治療共識(shí)》，指出：“膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”[3]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥主要有以下幾點(diǎn)：（1）急、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石；直徑大于 1cm 的膽囊息肉患者；右上腹疼痛，伴膽囊收縮障礙；急性膽囊炎伴休克者。禁忌癥主要有以下幾點(diǎn)：（1）心功能不全，肺部疾病；凝血功能障礙；Mirizzi 綜合征；嚴(yán)重粘連和腸梗阻者；機(jī)體不能耐受者[4]。

根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方法，可以分為單孔法、三孔法或四孔法，單孔手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)臟器功能影響小，住院花費(fèi)和醫(yī)療成本低，但器械平行進(jìn)入腹腔，造成手術(shù)醫(yī)生對(duì)操作上距離感造成困難，使精準(zhǔn)度下降。三孔法或四孔法手術(shù)操作空間相對(duì)增加，操作靈活，適合各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，但是手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛感較單孔法較大[5]。

為急性壞疽性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：術(shù)前對(duì)臟器功能及患者手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估；糾正水和電解質(zhì)的平衡；給予止咳化痰、抗炎，積極抗感染治療；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角粘連，切勿粗暴分離，及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹。

因此，本文認(rèn)為相對(duì)于藥物保守治療性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效肯定，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 汲崇德，李穎，劉慶良.老年急性壞疽性膽囊炎 4 例手術(shù)治療時(shí)機(jī)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（4）：692-693.

[2] 倪杰，羅中堯，陸貝.EST+ERCP 術(shù)后早期并發(fā)急性壞疽性膽囊炎的外科診治[J].中華肝膽外科雜志，2013，15（1）：17-19.

[3]范琳峰，雷長(zhǎng)江，邱志東，等.急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，17（4）：414-416.

[4] 江斌，付應(yīng)峰，陳孝平.急性壞疽性膽囊炎 69 例的腹腔鏡治療[J].中華普通外科雜志，2014，22（6）：413-415.

[5] Shawn PF， Samir SA， Khalil R， et al. Prognostic factors for the development of gangrenous cholecystitis [J]. The American Journal of Surgery， 2013， 186（5）：481-485.