急性早幼粒細胞白血病合并銀屑病患者的護理體會

谷翠紅 何磊 陳軍 孫淑華 陳麗莉 劉彩虹

(承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000)

急性早幼粒細胞白血病合并銀屑病患者的護理體會

谷翠紅 何磊 陳軍 孫淑華 陳麗莉 劉彩虹

(承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000)

目的 探討急性早幼粒細胞白血病合并銀屑病患者的護理措施。方法 選取明確診斷急性早幼粒細胞白血病合并銀屑病患者12例，在配合治療的同時予皮膚、藥物不良反應、心理及生活等護理措施，比較治療前后患者的PASI評分、血常規及骨髓形態學。結果 經過精心護理，患者治療后PASI評分較之前明顯降低(P<0.05)；血常規及骨髓形態學比治療前明顯緩解(P<0.05)。結論 針對急性早幼粒細胞白血病合并銀屑病患者的疾病特征給予針對性的護理措施對提高治療效果有積極意義。

急性早幼粒細胞白血病； 銀屑病； 護理

Acute myelocytic leukemia; Psoriasis; Nursing

近年來，急性早幼粒細胞白血病(Acute promyelocytic leukemia，APL)的發病率呈增高趨勢，該病患者發病早期出血死亡率較高，是急性髓系白血病(Acute myelocytic leukemia，AML)中屬病情嚴重的類型之一。銀屑病是一種慢性炎癥性疾病，以真皮和表皮角蛋白分化和增生異常為特征,可以增加心血管疾病，癌癥和感染的死亡風險[1]。因此，對于APL合并銀屑病的患者而言，單純的治療和簡單的基礎護理是遠遠不夠的。為提高治療效果，我科對12例APL合并銀屑病的患者在傳統治療及護理措施的基礎上，予皮膚、藥物不良反應觀察等護理措施，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經骨髓形態學診斷為APL，經兩位以上皮膚科醫生診斷為銀屑病的患者12例，男女各6例，年齡30～49歲，中位年齡38.5歲。

1.2 方法

1.2.1 一般護理 觀察患者精神、意識、瞳孔及生命體征；觀察任何部位有無出血和出血傾向；熟練穿刺技術，有計劃的選擇彈性好、管腔粗的血管采取先遠端后近端四肢輪換穿刺的方法，做好患者的血管護理；針對性地進行口腔、外陰、肛周護理干預，嚴格無菌操作，防止交叉感染，做好患者預防感染的護理。

1.2.2 皮膚護理

1.2.2.1 皮膚出血的護理 APL合并銀屑病患者發病早期因凝血機制差，血小板明顯減少而易出血，針對患者皮膚出血，護士給予的護理措施為靜脈穿刺時縮短止血帶的使用時間，進行必要的穿刺后延長穿刺處的按壓時間。患者應避免磕碰等人為性損傷以免加重患者出血。

1.2.2.2 銀屑病皮損的護理 銀屑病典型臨床表現為皮膚紅斑、丘疹上覆銀白色鱗屑，可見薄膜現象、點狀出血及同形反應，常伴有瘙癢。針對患者銀屑病皮損情況，護士給予的護理措施為：囑患者勤剪指甲，忌搔抓皮膚，避免接觸刺激性物品如染發劑、燙發劑、發膠等。保持皮膚清潔，宜用溫水清洗，選用無刺激的油性乳液涂抹皮膚，皮損處禁止進行有創操作。宜選擇棉質寬松的衣褲。每天增加濕式掃床的次數以及時清理皮屑，及時更換床單，保持床單整潔，為患者提供舒適的治療環境。

1.2.3 藥物不良反應的護理 嚴密觀察患者是否出現從注射部位沿靜脈走行發紅或色素沉著，疼痛，血管變硬并呈條索狀或樹枝狀的靜脈炎表現，選擇適宜的輸注裝置，正確配置、輸注化療藥物，掌握各種化療藥物最佳的輸注速度；嚴密觀察患者因化療藥物所致的惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道反應，幫助患者采取正確的臥床姿勢，鼓勵患者進食清淡易消化飲食，少量多餐；當患者出現胸悶氣短、心悸等心臟毒性反應反應時，囑患者臥床休息，當患者出現發熱、頭痛、肌肉及骨骼疼痛等癥狀時，要警惕維甲酸綜合征的發生。當患者出現上述藥物不良反應時，應盡早發現，及時報告醫生，遵醫囑給予對癥治療。

1.2.4 心理護理 銀屑病患者通常因皮膚損害多發生在暴露部位，紅斑、鱗屑的皮疹特點影響患者的美觀，所以患者多存在焦慮、抑郁、恐怖、人際關系敏感、強迫癥狀等心理特征[3]，另外，APL患者在確診后，80%的患者會由此產生恐慌和悲傷心理，主要是對死亡的恐懼[4]。上述問題不僅嚴重影響患者的正常社交，還有可能導致患者不配合甚至拒絕治療。針對這些心理問題，護士首先在與患者交流時，盡量避免使用醫學術語利于患者理解，講究服務藝術[5]。還應做到儀表整潔、認真細致、熱情負責，使患者產生親切感、信任感、安全感；同時要重視患者的人格尊嚴、情感交流和生命價值的體現[6]。為患者普及疾病知識和用藥說明，降低患者對疾病的恐懼心理。邀請療效好的APL患者分享其治療成功的經驗，增強患者戰勝疾病的信心。同時，護士對患者家屬進行適當的心理疏導，向家屬介紹APL的相關知識，幫助患者消除負面情緒。

1.2.5 生活護理 APL患者容易出現出血表現，同時因伴有銀屑病，而出現大量鱗屑脫落，造成大量蛋白質丟失[7]，容易合并低蛋白血癥。因此指導患者進食新鮮衛生、高維生素、高熱量、高蛋白易消化軟食，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮水果蔬菜、粥、面條、面片、饅頭、餛飩等。因患者皮疹常伴有瘙癢，囑患者忌辛辣刺激飲食，避免搔抓，勸其戒煙戒酒，指導患者勞逸結合，保證充足的睡眠。定時通風病室，保持空氣清新，每日紫外線空氣消毒一次，每次40 min。為患者提供干凈、整潔的治療環境，同時減少感染機會。

1.3 觀察指標 比較治療前后患者的PASI評分、血常規及骨髓形態學。

2 結果

2.1 患者治療前后PASI評分、血常規及骨髓形態學比較 見表1。

表1 患者治療前后PASI評分、血常規及骨髓形態學比較±s)

3 討論

APL合并銀屑病的患者病情復雜、易誘發并發癥，對臨床護理要求高，因此對患者采取全面合理的護理措施對其治療有著重要意義。同時，國內自1985年起亦相繼報道[2]銀屑病患者經乙亞胺和乙雙嗎啉治療后可繼發AML，特別是APL，但大部分銀屑病患者無明確應用上述兩種藥物的用藥史。林海等[2]提出銀屑病與APL患者之間除藥物繼發因素外可能尚存在著潛在的聯系。在本研究中，我科患者在傳統治療及護理措施的基礎上，加強皮膚護理、密切關注藥物不良反應的發生并及時處理，輔以心理、生活干預，取得了良好效果。

[1]DavidoviciBB，SattarN，JorgPC，etal.Psoriasisandsystemicinflammatorydiseases：potentialmechanisticlinksbetweenskindiseaseandco-morbidconditions[J].JInvestDermatol，2010，130(7)：1785-1796.

[2] 林海，彭昳，李薇.銀屑病并發急性早幼粒細胞白血病33例報告[J].吉林大學學報：醫學版，2010，36(1)：94.

[3] 王傲雪，黃淑鳳，巴東霞，等.皮膚病和性病診治中的人文關懷[J].中國醫學倫理學，2010，23(5)：36-37.

[4] 郭春林.白血病患者家屬的心理反應及臨床護理干預[J].現代護理，2013，6(11)：95.

[5] 暴樹生，師新宇.落實醫院人文關懷的探討[J].中華醫院管理雜志，2010，26(9)：717-718.

[6] 何磊,栗玉珍.論對銀屑病患者的人文關懷[J].中國醫學倫理學，2013，26(4):189-190.

[7] 鄭敏.銀屑病發病機制研究中若干問題的思考[J].中華皮膚科雜志，2006，39(3)：121-123.

谷翠紅(1980-)，女，河北承德，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

何磊，E-mail：helei1369@163.com

R473.55，R473.75

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.026

2016-10-13)