心胸外科術后ICU病人肺部感染原因分析與護理對策

吉乃斯坦?艾海堤　阿不都賽買堤?吐松

【摘 要】 目的：對ICU心胸外科手術后病人肺部感染進行原因分析，并研究其護理方法。方法：對25例心胸外科術后發生肺部感染患者護理體會并總結近年對心胸外科手術后的180例患者護理體會來分析主要造成心胸外科手術后發生肺部感染的原因，研究其護理對策。結果：呼吸受到抑制是主要引起心胸外科術后發生肺部感染的原因。而這主要是因為麻醉劑降低了粘液纖毛清除率，通氣、灌注下降導致的。另外，手術創傷、進行侵入性的治療也很大程度上造成了術后并發癥的發生。結論：術前對病人做好健康宣教康可以加快促進病人康復；術后積極查找感染原因并進行分析，如根據痰液的性狀、量及顏色，做好呼吸機濕化管理，對ICU病房環境進行嚴密監測，加強工作人員的無菌觀念，對手術后病人積極有效的護理，做到早預防、早控制肺部感染的發生。

【關鍵詞】 心胸外科 術后ICU 肺部感染 護理措施

ICU病房是醫院感染監測的重要部門。ICU病房收治的患者病情重，多為昏迷患者且其昏迷時間長，由于病人常常臥床造成病人呼吸道分泌物粘稠不易排出，若此時不能及時清除呼吸道分泌物會引起肺部感染的反復發生，因此護理人員需要及時清除患者呼吸道分泌物保持患者呼吸道通暢[1]。本文就護理術后并發肺部感染的患者取得的護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組180例心胸手術中，行房間隔缺損5例，法洛四聯癥15例，動脈導管未閉手術31例，小細胞肺癌29例，食管癌70例，非小細胞肺癌37例。

2 方法

根據《醫院感染診斷標準》、實驗室常規檢查及痰細菌培養、X線檢查并結合患者臨床表現等確診發生肺部感染。

2 結果

在已發生肺部感染的25例中，動脈導管未閉術3例，室間隔缺損3例，復雜性心臟病伴肺動脈高6例，肺癌13例。感染部位：雙肺都感染者6例，右肺感染6例，左肺感染13例。25例肺部感染患者在積極有效的護理下均痊愈出院。

3 討論

3.1 原因及發病機制

3.1.1 呼吸類型 呼吸抑制是靜脈麻醉和吸入麻醉的主要副作用。麻醉藥物通過影響二氧化碳和氧氣換氣來改變呼吸方法。麻醉藥物還可以引起潮氣量下降、呼吸頻率加快。另外中樞神經受到刺激導致反射性膈肌功能不全也可以影響肺功能[2]。

3.1.2 呼吸道清除率 由于手術中舌下神經活動長時間受到抑制造成肌肉松弛從而引起呼吸道的阻塞，粘液纖毛運動作用降低，粘液纖毛清除率降低。

3.1.3 肺灌注量 麻醉誘導期由于全麻時膈肌張力消失，肺順應性隨之下降、胸膜部血流改變引起肺部灌注量變化。全麻誘導期短時間就可引起肺不張的發生，低氧血癥常因肺不張的發生引起血管收縮，而未通氣的肺泡殘余灌注量可引起肺泡關閉，導致病情的加重。

3.1.4ICU 病房是醫院感染的高發區域，同時患者自身機體抵抗力下降，患者更易發生肺部感染。

3.1.5 肺部感染危險因素與各種導管的放置有關，如機械通氣、氣管插管、氣管切開、留置胃管是主要原因。氣管切開、氣管插管消除了機體本身的正常屏障、纖毛運動和咳嗽反射也相應減弱，機體不能有效清除功能呼吸道分泌物，細菌容易進入支氣管肺組織，引起肺部感染的發生。呼吸機輔助患者呼吸，是一項侵入性操作，所以應正確使用，若不能及時清除呼吸機內的細菌，長期在不清潔的條件下使用，也可引起肺部感染[3]。

3.2 護理

3.2.1 術前護理

（1）術前積極有效治療 術前對肺部疾病患者進行積極有效治療，對不能自主咳嗽的患者進行指導有效咳嗽，必要時體位引流，同時加以抗生素、支氣管藥、類固醇藥物的應用。

（2）健康宣教 對不能自主有效咳嗽的患者，指導其家屬協助患者翻身扣背，向患者及其家屬講解有效咳嗽的重要性并指導其正確的方法。術前對患者指導有效的咳嗽可有效降低術后肺部感染的發生。具體方法是幫助病人呈半斜臥位或站位，讓患者深吸一口氣，在呼氣末用力咳嗽，如此反復進行直到有效咳嗽出痰液。

3.2.2 術后護理

（1）加強呼吸道管理 對呼吸道分泌物粘液多，不能自主排痰的患者最重要的是及時清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。在吸痰過程中嚴格進行無菌操作，掌握正確的吸痰方法，每日吸痰瓶嚴格消毒。防止感染的發生，對使用呼吸機的患者做好氣道濕化管理，呼吸機每日嚴格消毒，及時傾倒呼吸機管路及冷凝罐積水，防止返流入呼吸道，病情允許的患者鼓勵半臥位，這樣可促進肺膨張同時防止胃內容物反流的發生；定時對患者翻身叩背，以促進痰液的排出，減少肺部感染。吸痰是保持呼吸道通暢，防止發生肺部感染發生有效的護理措施。對全麻未醒患者、氣管插管未拔出的患者必須勤聽肺部呼吸音，以確定插管位置并做好呼吸道的管理，保持呼吸道的通暢。對術后患者不能及時清除呼吸道分泌物，極易導致呼吸困難和肺部感染的發生，嚴重者造成呼吸衰竭。

（2）加強口腔護理 對術后不能進食的患者加強口腔護理，預防口腔感染的發生。根據病情選用不同的口腔護理液，每日及時正確做好口腔護理。對氣管插管未拔出的患者需兩人同時配合進行氣道沖洗，操作過程動作要輕柔，防止脫管。

（3）病情允許情況下，根據拔管指征盡早拔除氣管插管，胃管不易放置時間過長。侵入性操作盡量減少，根據藥敏試驗及細菌培養的結果，合理選擇使用抗生素。

綜上所述，對于心胸外科手術后的患者需要采取綜合護理措施來預防肺部感染的發生。控制感染源、切斷傳播途徑、減少致病因素、合理選用抗生素是降低肺部感染的發生的重要途徑。根據細菌培養結果及藥敏實驗來選擇合適的抗生素； 對呼吸道分泌物粘稠且不能自主排出的患者使用呼吸機的情況下做好氣道濕化，加強呼吸道管理； 嚴格管理 ICU 病房環境，定時對病房環境進行監測，加強工作人員無菌意識的培養，對病人及時制定有效的護理計劃并針對性進行護理措施可積極有效預防、降低肺部感染的發生。

參考文獻

[1]劉瑜培，明蘭. 喉癌切除術后并發肺部感染的相關因素分析及護理對策[J]. 全科護理，2015，（28）：2845-2846.

[2]楊俊華. 老年病人胃癌術后肺部感染的危險因素分析及護理對策[J]. 航空航天醫學雜志，2015，（05）：641-643.

[3]凌華. 心胸外科體外循環術后患者低鉀血癥的護理[J]. 實用臨床醫學，2013，（06）：101-102.