頑固性癲癇持續狀態的臨床用藥觀察與護理

羅鳳

【摘 要】 目的：分析頑固性癲癇持續狀態下的臨床用藥觀察以及護理體會。方法：選擇2014年3月至2015年6月在我院所收治的40例因顱腦外傷所引發的頑固性癲癇持續狀態患者為研究對象，分析患者的用藥觀察以及護理情況。結果：40例頑固性癲癇持續狀態患者經過綜合治療之后，癲癇發作得到了有效的控制，其中有29例患者神志清楚步行出院，1例患者因嚴重腦積水持續昏迷。結論：嚴密的臨床用藥觀察以及細致的用藥護理，預防各類并發癥的發生，是治療頑固性癲癇持續狀態護理的關鍵，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 頑固性癲癇 癲癇持續狀態 臨床用藥觀察 護理體會

癲癇持續狀態主要是指兩次或多次癲癇發作，發作間隙期間意識沒有回復或是持續時間30分鐘以上的癲癇發作狀態[1]。在臨床當中，按照傳統常規癲癇藥物治療12小時無法控制的癲癇持續狀態被定義為頑固性癲癇持續狀態[2]。癲癇持續狀態病情非常嚴重，可能會導致中樞神經系統神經元細胞無法逆轉的損傷甚至是死亡，導致嚴重的昏迷、水腫、高熱以及水電解質紊亂等，其病死率高于20%。對此，為了更好的治療癲癇持續狀態，對我院所收治的頑固性癲癇持續狀態患者為例進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選擇2014年3月至2015年6月在我院所收治的40例因顱腦外傷所引發的頑固性癲癇持續狀態患者為研究對象。40例患者中，男性患者23例，女性患者17例，年齡27至83歲，平均年齡（45.3±5.2）歲。顱腦外傷史7個月至20年，癲癇病史3小時至12年，均以癲癇持續狀態為主要病情入院，全面強直陣攣發作持續狀態21例，肌陣攣持續狀態19例；其中，18例患者入院時立刻呈現昏迷狀態，22例患者病程中轉入昏迷狀態。40例患者中18例患者放置人工氣道。

1.2 方法

40例患者均給予大量的地西泮與丙戊酸鈉進行聯合治療。實際方式為：地西泮10至20mg，緩慢靜脈推注，以5至10mg/h進行持續泵注，丙戊酸鈉針劑首次用藥15mg/kg，靜脈推注之后以50至80mg/h維持泵注，12小時之后放置胃管并同時加以鼻飼丙戊酸鈉口服800至1200mg/h，按照癲癇的發作頻率、間隙時間、抽搐部位及強度以及持續時間等適當調整藥物的劑量以及用藥速度，直至發作得到控制為止。使用抗癲癇藥物的同時，給予抗炎、脫水、營養神經細胞、平衡內環境等綜合性治療。定時復查血常規、血生化、血氣分析以及丙戊酸鈉的血藥濃度，實時監測藥物的不良狀況發生情況。

2 結果

40例頑固性癲癇持續狀態患者經過綜合治療之后，癲癇發作得到了有效的控制。癲癇持續狀態持續時間1至7天，平均（2.7±0.3）天，意識障礙時間2至13天，平均（8.4±2.4）天，其中有29例患者神志清楚步行出院，1例患者因嚴重腦積水持續昏迷，放棄治療自行出院。

3 討論

本研究結果顯示，40例頑固性癲癇持續狀態患者經過綜合治療之后，癲癇發作得到了有效的控制，其中有29例患者神志清楚步行出院，1例患者因嚴重腦積水持續昏迷。通過對40例患者的護理體驗，總結出以下綜合性護理措施。

3.1 護理

3.1.1 控制病情發作，監測藥物療效及不良反應

控制癲癇的發作是癲癇持續狀態的主要治療護理措施，同樣也是救治效果的關鍵。開放靜脈通路之后，應當按照醫囑進行正確用藥，采用地西泮時需要緩慢靜推，如果無法有效控制癲癇持續狀態則需要以更大計量進行泵注維持，地西泮有控制呼吸、降低心率以及下降血壓等不良反應，在用藥過程中，應當時刻觀察患者的生命體征，在靜脈推注的過程中，必須關注患者的呼吸以及血氧飽和程度，發現有緩慢呼吸或抑制呼吸時，必須及時采用人工氣囊輔助通氣、氣管插管等搶救措施[3]。在聯合地西泮與丙戊酸鈉時，需要及時達到有效的血藥濃度，并給予維持。因為丙戊酸鈉可能導致血液異常、肝臟損傷以及神經病征等不良反應，所以在用藥時，必須對患者的不良癥狀進行實時監測，觀察胃腸系統、神經系統是否發生不良狀況，并觀察用藥的效果以及反映，其主要包含意識、癲癇發作類型、性質、頻率、部位以及持續時間。在病情發作停止之后，立刻為患者評估定向力、記憶力以及判斷力等，并以判斷結果作為依據適當調整用藥劑量[4]。

3.1.2 保持呼吸道通暢

在床邊監護生命體征時，需要密切觀察呼吸機運轉的情況以及各個參數的動態變化，并及時記錄患者的呼吸節律、頻率、深淺等，掌握患者血氣分析結果[5]。重視氣道護理，發作間隙應當翻身拍背，給予30°的底坡側臥位，經器官、口鼻導管進行吸痰，強化起到濕化，無人工起到張口呼吸的患者，需要采用雙層濕紗布覆蓋口腔，以防止呼吸道干燥而引發的痰痂形成，及時的評估氣道痰液的狀況，聽診雙肺，吸出分泌物[6]。

3.1.3 預防并發癥

因為癲癇持續狀態患者的病程與意識障礙的恢復時間比較長，患者因為長時間臥床生活自理能力較弱，再加上侵入性導管的置入，患者很容易形成墜積性肺炎、尿路感染以及電解質紊亂等。在護理過程，需要強化體溫的監測、口腔護理以及尿路護理，預防各種并發癥的發生。

綜上所述，嚴密的臨床用藥觀察以及細致的用藥護理，預防各類并發癥的發生，是治療頑固性癲癇持續狀態護理的關鍵，值得臨床

推廣。

參考文獻

[1]黃彩蘭，韋朝陽.丙泊酚治療癲癇持續狀態的效果觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志，2015，13（14）：145-145.

[2]蔣學娟，章丹鳳，劉夕珍，等.23例病毒性腦炎伴癲癇持續狀態患者的護理[J].醫學信息，2015，23（14）：2715-2715.

[3]陳朱瑩，徐笑，黃堅.成人頑固性癲癇持續狀態的危險因素、臨床特點、治療及預后總結[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，31（20）：219-220.

[4]郭凡杰，張革琴.預見性護理在癲癇持續狀態患者護理中的應用效果觀察[J].河南醫學研究，2016，25（8）：2311-2321

[5]王巍，朱利芳.巨大聽神經瘤術后并發難治性癲癇持續狀態1例的臨床護理[C]//2015浙江省神經外科學學術年會暨浙閩江贛四省神經外科學術交流會論文匯編.2015.

[6]林祐成，李莉，龍一鳴.丙泊酚與咪達唑侖對治療難治性癲癇持續狀態的臨床觀察研究[J].當代醫學，2015，51（15）：112-114.