頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床用藥觀察與護(hù)理

羅鳳

【摘 要】 目的：分析頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)下的臨床用藥觀察以及護(hù)理體會(huì)。方法：選擇2014年3月至2015年6月在我院所收治的40例因顱腦外傷所引發(fā)的頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為研究對(duì)象，分析患者的用藥觀察以及護(hù)理情況。結(jié)果：40例頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)過(guò)綜合治療之后，癲癇發(fā)作得到了有效的控制，其中有29例患者神志清楚步行出院，1例患者因嚴(yán)重腦積水持續(xù)昏迷。結(jié)論：嚴(yán)密的臨床用藥觀察以及細(xì)致的用藥護(hù)理，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，是治療頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理的關(guān)鍵，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 頑固性癲癇 癲癇持續(xù)狀態(tài) 臨床用藥觀察 護(hù)理體會(huì)

癲癇持續(xù)狀態(tài)主要是指兩次或多次癲癇發(fā)作，發(fā)作間隙期間意識(shí)沒(méi)有回復(fù)或是持續(xù)時(shí)間30分鐘以上的癲癇發(fā)作狀態(tài)[1]。在臨床當(dāng)中，按照傳統(tǒng)常規(guī)癲癇藥物治療12小時(shí)無(wú)法控制的癲癇持續(xù)狀態(tài)被定義為頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)[2]。癲癇持續(xù)狀態(tài)病情非常嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元細(xì)胞無(wú)法逆轉(zhuǎn)的損傷甚至是死亡，導(dǎo)致嚴(yán)重的昏迷、水腫、高熱以及水電解質(zhì)紊亂等，其病死率高于20%。對(duì)此，為了更好的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)我院所收治的頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選擇2014年3月至2015年6月在我院所收治的40例因顱腦外傷所引發(fā)的頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為研究對(duì)象。40例患者中，男性患者23例，女性患者17例，年齡27至83歲，平均年齡（45.3±5.2）歲。顱腦外傷史7個(gè)月至20年，癲癇病史3小時(shí)至12年，均以癲癇持續(xù)狀態(tài)為主要病情入院，全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)21例，肌陣攣持續(xù)狀態(tài)19例；其中，18例患者入院時(shí)立刻呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，22例患者病程中轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。40例患者中18例患者放置人工氣道。

1.2 方法

40例患者均給予大量的地西泮與丙戊酸鈉進(jìn)行聯(lián)合治療。實(shí)際方式為：地西泮10至20mg，緩慢靜脈推注，以5至10mg/h進(jìn)行持續(xù)泵注，丙戊酸鈉針劑首次用藥15mg/kg，靜脈推注之后以50至80mg/h維持泵注，12小時(shí)之后放置胃管并同時(shí)加以鼻飼丙戊酸鈉口服800至1200mg/h，按照癲癇的發(fā)作頻率、間隙時(shí)間、抽搐部位及強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)間等適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量以及用藥速度，直至發(fā)作得到控制為止。使用抗癲癇藥物的同時(shí)，給予抗炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、平衡內(nèi)環(huán)境等綜合性治療。定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治鲆约氨焖徕c的血藥濃度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥物的不良狀況發(fā)生情況。

2 結(jié)果

40例頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)過(guò)綜合治療之后，癲癇發(fā)作得到了有效的控制。癲癇持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間1至7天，平均（2.7±0.3）天，意識(shí)障礙時(shí)間2至13天，平均（8.4±2.4）天，其中有29例患者神志清楚步行出院，1例患者因嚴(yán)重腦積水持續(xù)昏迷，放棄治療自行出院。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，40例頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)過(guò)綜合治療之后，癲癇發(fā)作得到了有效的控制，其中有29例患者神志清楚步行出院，1例患者因嚴(yán)重腦積水持續(xù)昏迷。通過(guò)對(duì)40例患者的護(hù)理體驗(yàn)，總結(jié)出以下綜合性護(hù)理措施。

3.1 護(hù)理

3.1.1 控制病情發(fā)作，監(jiān)測(cè)藥物療效及不良反應(yīng)

控制癲癇的發(fā)作是癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要治療護(hù)理措施，同樣也是救治效果的關(guān)鍵。開(kāi)放靜脈通路之后，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑進(jìn)行正確用藥，采用地西泮時(shí)需要緩慢靜推，如果無(wú)法有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)則需要以更大計(jì)量進(jìn)行泵注維持，地西泮有控制呼吸、降低心率以及下降血壓等不良反應(yīng)，在用藥過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻觀察患者的生命體征，在靜脈推注的過(guò)程中，必須關(guān)注患者的呼吸以及血氧飽和程度，發(fā)現(xiàn)有緩慢呼吸或抑制呼吸時(shí)，必須及時(shí)采用人工氣囊輔助通氣、氣管插管等搶救措施[3]。在聯(lián)合地西泮與丙戊酸鈉時(shí)，需要及時(shí)達(dá)到有效的血藥濃度，并給予維持。因?yàn)楸焖徕c可能導(dǎo)致血液異常、肝臟損傷以及神經(jīng)病征等不良反應(yīng)，所以在用藥時(shí)，必須對(duì)患者的不良癥狀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察胃腸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)是否發(fā)生不良狀況，并觀察用藥的效果以及反映，其主要包含意識(shí)、癲癇發(fā)作類型、性質(zhì)、頻率、部位以及持續(xù)時(shí)間。在病情發(fā)作停止之后，立刻為患者評(píng)估定向力、記憶力以及判斷力等，并以判斷結(jié)果作為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量[4]。

3.1.2 保持呼吸道通暢

在床邊監(jiān)護(hù)生命體征時(shí)，需要密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的情況以及各個(gè)參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化，并及時(shí)記錄患者的呼吸節(jié)律、頻率、深淺等，掌握患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果[5]。重視氣道護(hù)理，發(fā)作間隙應(yīng)當(dāng)翻身拍背，給予30°的底坡側(cè)臥位，經(jīng)器官、口鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸痰，強(qiáng)化起到濕化，無(wú)人工起到張口呼吸的患者，需要采用雙層濕紗布覆蓋口腔，以防止呼吸道干燥而引發(fā)的痰痂形成，及時(shí)的評(píng)估氣道痰液的狀況，聽(tīng)診雙肺，吸出分泌物[6]。

3.1.3 預(yù)防并發(fā)癥

因?yàn)榘d癇持續(xù)狀態(tài)患者的病程與意識(shí)障礙的恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床生活自理能力較弱，再加上侵入性導(dǎo)管的置入，患者很容易形成墜積性肺炎、尿路感染以及電解質(zhì)紊亂等。在護(hù)理過(guò)程，需要強(qiáng)化體溫的監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理以及尿路護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，嚴(yán)密的臨床用藥觀察以及細(xì)致的用藥護(hù)理，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，是治療頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理的關(guān)鍵，值得臨床

推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃彩蘭，韋朝陽(yáng).丙泊酚治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2015，13（14）：145-145.

[2]蔣學(xué)娟，章丹鳳，劉夕珍，等.23例病毒性腦炎伴癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，23（14）：2715-2715.

[3]陳朱瑩，徐笑，黃堅(jiān).成人頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后總結(jié)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，31（20）：219-220.

[4]郭凡杰，張革琴.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在癲癇持續(xù)狀態(tài)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（8）：2311-2321

[5]王巍，朱利芳.巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)1例的臨床護(hù)理[C]//2015浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙閩江贛四省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編.2015.

[6]林祐成，李莉，龍一鳴.丙泊酚與咪達(dá)唑侖對(duì)治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床觀察研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，51（15）：112-114.