靜脈炎的因素分析和臨床護理措施

呂梅芬　季美蓮

【摘 要】 靜脈炎是靜脈輸液治療過程中最常見的并發癥之一，不僅增加病人的痛苦，同時影響治療效果。靜脈輸液成為大多數疾病的主要治療手段，由于穿刺針刺激血管，輸入液體成分、pH值、滲透壓，輸液速度、細菌感染等各種因素對血管壁直接刺激，導致血管壁炎癥表現出現靜脈炎。臨床表現為穿刺靜脈出現多條條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴重者出現結節甚至潰瘍。

【關鍵詞】 靜脈炎 因素分析 護理措施

1 前言

目前，靜脈留置針已廣泛應用于臨床，靜脈留置針采用醫用高等硅膠材料，導管柔軟，刺激性小，然而有部分病人仍會出現靜脈炎。靜脈炎成為靜脈輸液的常見并發癥，不僅給患者造成痛苦，也給護理工作增加困難。

2 靜脈炎發生的原因

2.1 化學因素：藥液過酸或過堿；過高滲或過低滲；刺激性較大人體對血管通路材料產生反應。

2.2 機械因素：短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺；靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬；留置靜脈導管時操作粗魯；輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）。

2.3 細菌因素：無菌操作不嚴格；微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入；導管內血液殘留；藥液污染、給藥裝置污染。

2.4 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植。

3 誘發的危險因素

可干預：溶液的 PH 值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。

不可干預：病人的機體因素和藥物本身的刺激作用。

4 臨床表現

沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發硬，呈條索狀、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。按臨床表現進行臨床分型，包括 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛?硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感?壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層④閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。血栓性靜脈炎嚴重者可出現發熱等全身癥狀。

5 臨床護理措施

5.1 水膠體類敷料外敷

方法：保留留置針者，用水膠體類敷料粘貼于穿刺點上方。用無菌生理鹽水清潔局部皮膚待干后粘貼緊密，不留氣泡，有氣泡或污染時更換，或隨留置針更換。

機理：水膠體敷料由親水膠肽微粒的明膠、果膠、羧甲基混合組成，可吸收少到中量滲液，具有部分清創作用，能夠消除紅腫，密閉的半透膜保持局部的低氧張力，毛細血管生長快，改善局部微循環，加快吸收滲出液、減輕疼痛、促進炎癥物質的吸收和代謝；防止壞死，水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能。

5.2 賽膚潤噴灑按摩

方法：在發生靜脈炎部位的皮膚區域采用賽膚潤噴灑并輕輕按摩 4～5 min，使之吸收，禁止拿捏按摩，每天 3 ～4 次。

機理：賽膚潤是一種含有過氧化脂肪酸酯的液體敷料，主要由人體必要的啞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、VitE 等成分組成，在局部噴灑后，可形成脂質保護膜，防止水分流失，營養皮膚。賽膚潤不僅能加快修復和增強皮膚的抵抗力，而且能增加上皮細胞的生長速度，同時增加皮膚的彈性和質量。

5.3 硫酸鎂濕外敷

方法：硫酸鎂粉劑配成濃度為 50%、溫度為 50℃ 左右的溶液，紗布浸濕，覆蓋范圍大于靜脈炎范圍，自然干燥后揭除紗布，每 2～4 h 使用一次。

機理：硫酸鎂的高滲作用能促使局部組織水腫在短時間內消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，且鎂離子可降低神經細胞的興奮性，起到止痛作用。濕熱敷穿透力強，消炎效果好，作用于淺表組織，使局部血管擴張，改善血液循環，加速致痛物質排出和炎性滲出物吸收，促進炎癥的消散和局限，減輕疼痛。

5.4 硼酸聯合硫酸鎂濕外敷

方法：在靜脈炎早期（6 h 內）先用 3% 硼酸溶液冷濕敷于靜脈炎的發生部位，濕敷面積稍大于靜脈炎面積。為減少藥液揮發和有效利用體熱，敷料上覆蓋塑料薄膜，當透過塑料薄膜觀察無水蒸氣時使用硫酸鎂進行局部濕熱敷，以后每 3 h 交替進行；當患者自覺輸液部位紅腫熱痛明顯消失后改用硫酸鎂濕熱敷。

有研究表明，此種方法明顯優于單獨使用硫酸鎂外敷。

5.5 硼酸及爐甘石洗劑外敷

方法：3% 硼酸溶液局部濕敷，每日 2 次，每次 20～30 min。間隔期間應用爐甘石洗劑適量涂于患處，每日 2～3 次。

機理：硼酸為弱酸，能進入微生物的細胞內，釋放氫離子，而發生弱的抑菌作用，其水溶性可清除表淺炎癥反應，減少滲出，還有止癢止痛消腫之功效。爐甘石洗劑有止癢止痛作用，對減輕患者癥狀有作用。

5.6 呋喃西林聯合地塞米松濕敷

方法：用 0.02% 呋哺西林 250 mL 聯合地塞米松 25 mL 濕外敷。

機理：呋喃西林能干擾細菌的糖代謝過程和氧化酶系統而發揮抑菌或殺菌作用，地塞米松抗炎、抗過敏，起到減輕和防止細胞組織對炎癥的反應作用，兩藥合用有消炎、消腫、止痛作用，同時加速滲透，加快藥液吸收，促進愈合，起協同作用。

5.7. 喜遼妥乳膏涂敷

方法：擠出喜療妥膏體 3～5 cm，沿靜脈走向涂敷。

機理：其主要成分是多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，促進局部血液循環，刺激受損組織再生，有抗炎、抗滲出和促進傷口愈合的作用，且對皮膚無刺激性。

5.8. 其他物理治療

a.如冰敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。

b.抬高患肢，避免患肢受壓。

c.昏迷患者注意保護患肢不要被抓傷，冬季注意保暖。

d.給予心理護理，減輕患者及家屬的緊張。

6 小結

在使用某些藥物，尤其靜脈給藥的時候會發生藥物性靜脈炎，就會增加病人的痛苦。在靜脈留置針置管期間要做好并發癥的預防和觀察護理。為了避免藥物性靜脈炎的發生，我們對可能發生藥物性靜脈炎的藥物在使用前采用了預防措施，以避免藥物性靜脈炎的發生，對不可避免發生藥物性靜脈炎的藥物也采取了有效的護理措施。以人為本，以病人為中心，嚴格執行各項護理操作，合理使用和保護好血管，做好健康教育，減少靜脈炎的發生，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量。

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