體外沖擊波碎石術后療效觀察與護理體會

張占紅

【摘 要】 目的：探討體外沖擊波碎石術后療效觀察與護理體會。方法：選取2015年11月-2016年10月于本院行體外沖擊波碎石術的泌尿系結石患者92例，觀察并分析體外沖擊波碎石術后療效及所采取的護理措施。結果：患者接受體外沖擊波碎石術及護理后，其體內碎石全部排出患者84例，第2次排石患者5例，需進行第3次排石患者3例，8例患者出現不同程度疼痛，4例患者出現食欲不振、惡心嘔吐癥狀。結論：針對進行體外沖擊波碎石術的患者給予相應護理干預措施，有利于減輕患者痛苦，提高結石排凈率，對保障療效有重要意義。

【關鍵詞】 體外沖擊波碎石術 泌尿系結石 療效 護理

體外沖擊波碎石術是臨床治療泌尿系結石的一種常用方法，其主要是通過體外沖擊波聚焦，擊碎體內結石使之隨尿液排出的治療技術，具有免開刀、費用低、痛苦小等諸多優點[1]，若加上輸尿管鏡、經皮腎鏡等內鏡碎石或取石方法，絕大多數患者無需傳統手術取石即可治愈，因此在臨床治療中易被患者所接受和認可[2]，本研究結合所在醫院對體外沖擊波碎石術的應用進行觀察和分析，并將其療效和護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2016年10月于本院行體外沖擊波碎石術的泌尿系結石患者92例，其中男47例，女45例，年齡26-71歲，平均年齡（37.69±4.21）歲；疾病類型：輸尿管結石60例，膀胱結石32例，主要臨床表現有血尿、疼痛、梗阻、感染等，具體癥狀因結石所處部位不同而異。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：輸尿管上段結石患者采取仰臥位，膀胱結石及輸尿管中段、下段結石采取俯臥位，采用體外沖擊波碎石機，將其電壓設置為14-18kV，以患者可耐受為原則逐漸增加電壓，根據患者結石大小、部位、硬度及沖擊后結石裂解情況設置沖擊次數，一般不超過3000次，頻率為60次/min左右，7-14d后根據實際情況重復操作，手術后給予抗炎、擴管、止血及服用排石藥物等輔助治療。

1.2.2 護理方法：①術前詢問患者病史，如有無心、肺、肝、腎等系統疾病，并對其講解體外沖擊波碎石術治療方法，介紹碎石室環境，消除其恐懼、緊張心理，充分做好術前準備。

同時根據患者結石部位，采取相應保護措施，如對輸尿管上段結石患者，采取氣囊腰帶充氣，并壓迫固定腹側，限制結石過大擺動，使其范圍由1-2cm縮小至0.5-1cm，可提高碎石擊中率。②觀察患者術中及術后各項生命體征，術中根據結石位置，協助患者擺好體位，并以最低能量進行沖擊碎石，待患者逐漸適應后適當調整電壓強度至碎石結束。若患者術中出現疼痛等不適狀況時，可采取暗示法，或利用對講機與患者進行交談，轉移其注意力，以緩解其疼痛感。③關注患者術后排石、尿液、血壓、運動、休息情況，并指導其進行科學運動，術后囑患者多飲水，每日飲水量達到3000-4000ml，并增加夜間及清晨飲水量，以增加尿量，促進結石排出，并預防血尿。④患者體內結石徹底排凈后，囑患者2周后進行門診復查，以及定期復查，有助于小結石及時發現和早期治療。

1.3 觀察指標

觀察并分析患者體外沖擊波碎石術后療效及術后并發癥。

1.4 統計學分析

研究采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，用%表示計數資料，采用檢驗；用（±s）表示計量資料，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經B超、腹部平片復查，有84例（91.30%）患者體內碎石全部排出，5例（5.43%）患者需進行第2次排石，3例（3.26%）患者需進行第3次排石，術后有8例（8.70%）患者出現不同程度疼痛，4例（4.35%）患者出現食欲不振、惡心嘔吐癥狀。

3 討論

體外沖擊波碎石術是一種治療結石的有效方法，其不需要患者進行手術麻醉和住院治療，且具有實用、安全、見效快、患者損傷小等特點，臨床療效較顯著[3]。但有研究發現[4]，對患者進行圍術期觀察及護理對手術成功與否起著關鍵性作用，由于部分患者缺乏對該手術治療知識、安全性及治療效果的了解，在處于陌生手術環境下易產生焦慮和恐懼心理，且加上治療機械的音響，可影響患者的疼痛閥，增加其手術應激反應，這些反應均會導致碎石療效下降。

本研究通過觀察92例泌尿系結石患者實施體外沖擊波碎石術后療效，并實施相應護理干預措施的結果顯示，患者體內碎石首次全部排出的患者占91.30%，2次排石患者占5.43%，3次排石患者占3.26%，且出現術后疼痛及食欲不振、惡心嘔吐等并發癥的患者分別占8.70%、4.35%。本研究認為，實施心理、認知及行為干預，可消除患者對體外沖擊波碎石術治療方法的緊張和恐懼心理，使患者機體調整至最佳適應狀態，并幫助其提高手術適應能力，減少術后并發癥發生。而在術中對患者進行電壓強度調整，可降低患者痛閥，減少應激反應，預防泌尿系痙攣，有助于碎石排出體外，提高手術成功率及治療效果。據有相關文獻報道[5]，術后指導患者多飲水，對結石排出有重要作用，大量飲水可稀釋尿液，預防尿液結晶和沉積，同時還可起到一定內沖洗作用。此外，囑患者定期進行門診復診，及時發現并明確結石及與結石相關疾病，如尿路梗阻、甲狀旁腺功能亢進、感染等，有利于祛除病因，并進行早期治療，對預防結石方面有重要作用。

綜上所述，在對患者進行體外沖擊波碎石術中實施相應護理措施，可提高手術成功率，減少患者排石次數及術后并發癥，有效預防結石再次發生。

參考文獻

[1]白紅慶.輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中外醫療，2015，30（15）：64-66.

[2]嵇桃瑛.護理延伸服務對尿路結石患者體外沖擊波碎石療效的影響[J].解放軍護理雜志， 2015，32（1）：62-65.

[3]姚史武，李漢萊，何強.不同頻率體外沖擊波碎石術治療輸尿管單發結石療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（11）：1108-1110.

[4楊慧玲.泌尿系結石液電沖擊波體外碎石術后適應癥及護理要點[J].包頭醫學，2014， 38（4）：198-198.

[5]陸榮樞，蔡慧，潘小蔓.預見性護理干預在預防體外沖擊波碎石術后并發癥中的應用價值[J].吉林醫學，2016，37（7）：1790-1791.