燒傷病房大面積燒傷患者醫(yī)院感染的預(yù)防措施探討

【摘 要】 目的 分析探討大面積燒傷患者醫(yī)院感染的原因及預(yù)防措施，以期為臨床預(yù)防和控制燒傷創(chuàng)面感染提供參考依據(jù)。方法 選取我院2012年1月-2015年12月期間收治的燒傷患者778例，其中大面積燒傷患者50例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)發(fā)生感染的原因并進(jìn)行預(yù)防措施總結(jié)。結(jié)果 778例燒傷患者中，有64例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為8.23%；50例大面積燒傷患者中，有36例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為72.00%，與所有燒傷患者的感染發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明大面積燒傷患者更易發(fā)生醫(yī)院感染。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境的管理，無(wú)菌操作處理患者創(chuàng)面，并給與患者充足的飲食營(yíng)養(yǎng)，并適時(shí)采取心理疏導(dǎo)，從而提高患者機(jī)體免疫力，控制燒傷面的大范圍感染。

【關(guān)鍵詞】 大面積燒傷 醫(yī)院感染 預(yù)防措施 原因

燒傷病房是醫(yī)院感染多發(fā)的高危病區(qū)之一，燒傷創(chuàng)面作為開(kāi)放性創(chuàng)面，極易發(fā)生創(chuàng)面感染和定植，感染率極高，甚至發(fā)展成為膿毒癥、引起全身性感染，極易導(dǎo)致患者死亡[1]。引起燒傷患者創(chuàng)面感染的因素有多個(gè)方面，比如患者自身免疫功能下降、醫(yī)療環(huán)境及措施不當(dāng)?shù)萚2]。為控制感染、確保燒傷患者平穩(wěn)安全的度過(guò)休克期、感染期及康復(fù)期，采取有效的預(yù)防措施，控制燒傷病區(qū)的醫(yī)院感染發(fā)生率是十分必要的[3]。為分析探討大面積燒傷患者醫(yī)院感染的原因及預(yù)防措施，本研究選取了我院2012年1月-2015年12月期間收治的燒傷患者778例，其中大面積燒傷患者50例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)發(fā)生感染的原因并進(jìn)行預(yù)防措施總結(jié)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究主要收集我院2012年1月-2015年12月期間收治的燒傷患者778例進(jìn)行回顧性分析，其中男性513例，女性265例，年齡范圍在26-65歲，平均年齡（42.71±5.74）歲；其中大面積燒傷患者50例，燒傷面積50%-95%，男性36例，女14例，年齡范圍28-67歲，平均年齡（45.46±4.82）歲。所有患者及其家屬均了解同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

查閱病人的原始病歷資料，同時(shí)參考醫(yī)院感染質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)及統(tǒng)計(jì)室提供的數(shù)據(jù)。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、癥狀與輔助檢查確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料主要采用率（%）表示，其組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全部燒傷患者感染部位構(gòu)成

778 例燒傷患者中，有64例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為8.23%，主要感染部位包括皮膚創(chuàng)面、下呼吸道感染、深靜脈置管、泌尿道、胃腸道等。具體感染部位詳見(jiàn)表1。

2.2 大面積燒傷患者感染部位構(gòu)成

50例大面積燒傷患者中，有36例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為72.00%，與所有患者的感染發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明大面積燒傷患者更易發(fā)生醫(yī)院感染。大面積燒傷患者的具體感染部位詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 燒傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因[4-5]

3.1.1 燒傷面感染 燒傷患者的皮膚表面呈現(xiàn)開(kāi)放性創(chuàng)傷，使其天然屏障功能消退，細(xì)菌易從皮膚創(chuàng)傷面侵入體內(nèi)引發(fā)感染。且大面積燒傷患者免疫功能下降，滲出液、溶痂下易產(chǎn)生積液使細(xì)菌滋生，患者長(zhǎng)期臥床，侵襲性操作，營(yíng)養(yǎng)缺乏等易導(dǎo)致感染。

3.1.2 呼吸系統(tǒng)感染 大面積燒傷患者在治療過(guò)程中需切開(kāi)氣管或進(jìn)行插管、負(fù)壓吸痰等，且患者長(zhǎng)期臥床，使痰液積聚，易發(fā)生呼吸道感染。另外，刺激性化學(xué)燒傷患者多吸入有害化學(xué)氣體，使呼吸道黏膜充血、水腫或氣管內(nèi)膜脫落，引發(fā)呼吸道感染。

3.1.3 大面積燒傷患者需長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸血、輸液等，易刺激血管、引發(fā)穿刺部位皮膚發(fā)炎，導(dǎo)致化膿性血栓性靜脈炎，引發(fā)其他隱蔽部位的感染病灶，細(xì)菌便通過(guò)病灶不斷的進(jìn)入血液。

3.1.4 醫(yī)源性感染 醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識(shí)差，未遵守?zé)o菌操作的規(guī)定，換藥前忘記洗手或忘戴無(wú)菌手套，多個(gè)患者換藥過(guò)程中未換手套，從而導(dǎo)致交叉感染；醫(yī)生在手術(shù)或侵襲性操作過(guò)程中無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，未科學(xué)使用抗生素或免疫抑制劑等，易引發(fā)感染；在氣管切開(kāi)時(shí)，護(hù)理人員護(hù)理方法不當(dāng)易誘發(fā)感染；留置導(dǎo)尿管操作不當(dāng)，易損傷患者黏膜，加之消毒措施不到位，可引起泌尿道逆行感染。

3.2 防控?zé)齻颊哚t(yī)院感染的措施[6-7]

3.2.1 科學(xué)處理燒傷創(chuàng)面 燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并發(fā)生感染的溫床，應(yīng)將其作為控制感染的關(guān)鍵點(diǎn)。在發(fā)生創(chuàng)傷后首先進(jìn)行深層次清理，根據(jù)創(chuàng)面的感染狀況，預(yù)測(cè)大片肌肉可能壞死的位置并切除；對(duì)于感染較輕、焦痂干燥患者，可延緩處理。定時(shí)更換滲出液浸濕的床單、覆蓋物等。保持患者頸部、腋下及會(huì)陰處暴露治療，防止潮濕，保持創(chuàng)面干燥，預(yù)防滋生細(xì)菌。定時(shí)為患者翻身，防止創(chuàng)面受壓，促進(jìn)身體血液循環(huán)，從而提高創(chuàng)面恢復(fù)速度。

3.2.2 正確護(hù)理患者呼吸道 對(duì)吸入性燒傷患者進(jìn)行切開(kāi)氣管或者插管時(shí)，要及時(shí)清除患者口鼻處分泌物，實(shí)施霧化吸入。幫助超大面積燒傷長(zhǎng)期臥床的患者勤翻身，輕揉其背，提醒患者深呼吸或者咳嗽，勤排痰，減少體內(nèi)細(xì)菌。同時(shí)在吸痰過(guò)程中動(dòng)作要輕緩，以免損傷氣管黏膜，引發(fā)感染。

3.2.3 加強(qiáng)病區(qū)管理 病房?jī)?nèi)應(yīng)配備空氣凈化器及紫外線消毒設(shè)備等，保持通風(fēng)透氣、消毒隔離，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)《醫(yī)院感染管理辦法》等的學(xué)習(xí)，提高工作技能。

3.2.4 科學(xué)管理靜脈輸液通道 燒傷患者實(shí)施深靜脈置管輸液或靜脈留置針是必要治療手段。對(duì)患者進(jìn)行穿刺后，采用無(wú)菌透明敷貼覆蓋，保持創(chuàng)面無(wú)紅腫、腫痛及發(fā)熱，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境的管理，無(wú)菌操作處理患者創(chuàng)面，并給與患者充足的飲食營(yíng)養(yǎng)，并適時(shí)采取心理疏導(dǎo)，從而提高患者機(jī)體免疫力，控制燒傷面的大范圍感染。

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作者簡(jiǎn)介

朱玲，女，1974-06-03，山東省淄博市，主治醫(yī)師，本科，研究方向：公共衛(wèi)生，山東省淄博市博山區(qū)瓏山路103號(hào)淄博凱達(dá)醫(yī)院（博山燒傷整形醫(yī)院），255200