高血壓社區規范化協同管理效果分析

楊惠

【摘 要】 目的：探究高血壓患者通過社區規范化協同管理后取得的血壓控制率與患者依從性成效。方法：選取我轄區內2015年1月-2016年6月的高血壓患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40人。對照組管理方法社區醫生按規范進行常規基礎管理管理，觀察組為社區規范化協同管理。針對血壓改善、管理滿意度情況，對兩組進行分析。結果：觀察組管理后血壓情況明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組管理滿意度（100%）高于對照組（80%），（P<0.05）。結論：高血壓患者通過社區規范化協同管理后在提高管理滿意度的同時，使患者血壓水平顯著改善。

【關鍵詞】 高血壓 社區 規范化協同管理

近年來，由于各種不良因素影響，高血壓疾病的發生率逐年增高[1]，必須進行有效治療。本文為探究高血壓患者通過社區規范化協同管理后取得的血壓控制率與患者依從性成效，選取我轄區2015年1月-2016年6月的高血壓患者80例進行前瞻性研究，請看以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我社區2015年1月-2016年6月的高血壓患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40人，其中觀察組男性和女性分別為23人和17人，年齡在45-75歲范圍內，平均年齡為（65±2.1）歲；對照組男性和女性分別為25人、15人，年齡在40-80歲范圍內，平均年齡（60±2.5）歲。在年齡、性別等一般資料上，兩組差異不明顯（P>0.05），能夠進行對比分析。

1.2 臨床診斷標準 （1）兩組均符合WHO規定的有關高血壓的相關診斷標準[2]；（2）獲得所有患者知情同意，同時簽訂知情同意書。

1.3 方法 給予對照組由社區醫生按常規基礎管理模式，主要包括：按《基本公共衛生服務規范（2011年版）》完成隨訪等。在此基礎上，對觀察組實施社區協同管理，包括以下方面。

1.3.1 信息系統的完善 社區護士對每一位社區患者，都要將其基本信息，包括：年齡、性別、病程、危險因素等方面的情況進行采集，對其在電腦上仔細錄入，確保每位患者都有電子檔案，同時準確記錄患者聯系方式，保證定期進行電話或家庭預約隨訪，以便密切注意患者的病情狀況。

1.3.2 管理系統的完善 社區醫生按照不同的患者的不同病情、血壓狀況、危險因素，對每位患者進行分級，按《中國高血壓防治指南》對患者進行健康管理，對每位患者制定切實可行的健康計劃，并確保計劃的實施開展。

1.3.3 團隊協作分級管理 社區護士預約患者隨訪，測量血壓并初步評估是否存在危急情況，其中出現3級血壓或患者有新并發癥或其他危急情況，立即協同醫生進行處理后將患者轉診，并及時跟蹤轉診情況；根據評估為1級、2級高血壓且無新發并發癥或危急癥，充分發揮社區醫生作用，根據患者情況進行藥物調整，進行個體化健康教育，保證在半個月內至少進行一次隨訪工作，血壓未降至正常又在藥物調整階段可1個月隨訪一次，同時強調患者自我血壓監測的重要性，以便密切關注患者病情變化，做出處理；評估血壓在正常或高值且無新發并發癥或其他危急情況下，社區護士完成癥狀、體征、生活方式指導、用藥情況詢問后，針對患者進行個體化指導，提高患者管理依從性，3個月進行一次隨訪，其中對血壓在高值可適當增加隨訪次數。

1.3.4 健康宣教 強調健康宣教的重要性，其中充分發揮社區護士作用，定期對社區高血壓患者進行有關高血壓知識的宣傳教育，可按照《中國高血壓患者自我管理標準手冊》[3]進行宣教活動，其宣教內容包括：（1）飲食方面：指導患者進食清淡易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜，少食油膩、寒涼、辛辣刺激性食物；切勿暴飲暴食，應當少食多餐；多飲水，保持大便通暢；多食富含蛋白質豐富的牛奶、瘦肉等，補充人體所需營養。（2）血壓監測：教會患者測量血壓的方法，囑患者定時進行血壓測定，以便及時發現問題，立即處理。（3）囑患者嚴格禁煙禁酒，養成良好的飲食和生活習慣；多參加體育活動，加強身體鍛煉，提高自身免疫力。

1.3.5 強調患者自我管理重要性 調動患者血壓自我管理能動性，根據實際，建立慢病自我管理小組，從患者中挑選小組長，副組長由社區醫生擔任。活動初期安排為6課時，每周1次，內容主要是從情緒管理、運動、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、藥物治療等方面進行授課和討論，其后可每月開展1次活動，其中要充分調動患者的參與性，同時注重解答患者的各種疑難問題，從而使患者能主動關注自我血壓，社區護士交會患者自測血壓并做好記錄。

1.3.6 重視中醫藥的作用 社區管理團隊中可加入中醫師，對患者進行中醫體質辯識，根據體質辨識結果進行針對性飲食調養、起居活動健康指導，并傳授四季養生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫技術，發放針對性的中醫干預方案或給予轉診建議，以充分發揮中醫藥對患者改善臨床癥狀、提高生活質量的作用。

1.4 觀察項目 （1）比較兩組血壓控制情況；（2）觀察兩組管理滿意度情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；（n，%）表示計數資料，同時通過X2進行相應檢測；有統計學意義用P<0.05表示；（±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。

2 結果

2.1 血壓情況兩組比較 觀察組管理后血壓情況明顯優于對照組（P<0.05），存在一定統計學意義，結果情況看表1。

2.2 管理滿意度方面兩組比較 觀察組滿意度（100%）優于對照組（80%），兩組之間存在一定差異（P<0.05），結果情況看表2。

3 討論

高血壓作為臨床常見病，在我國的發病率顯著增高，若治療不及時，將會引起其他病癥的發生，例如高血壓性心臟病、高血壓性心腦血管疾病等，嚴重威脅患者健康，因此加強對患者的有效管理尤為重要。

國家投入大量資金對社區慢性病健康管理，表明國家對人們疾病健康的高度重視。社區高血壓血壓控制與患者依從性管理是難點，能有效擴寬了社區醫療和護理工作的基本工作職能，秉承以病人為中心的管理理念，充分發揮社區醫生、社區護士、中醫師、病人對高血壓進行協同規范化管理不同作用，使患者更全面的認識疾病，以便更好的預防疾病，有利于提高患者的生活質量，促進疾病恢復[4]。

本文通過探究高血壓患者通過社區規范化協同管理后取得的臨床成效，研究數據顯示，觀察組管理后血壓情況明顯優于對照組；管理滿意度方面，觀察組滿意度（100%）優于對照組（80%）。綜上所述，高血壓患者通過社區規范化協同管理后可以取得顯著的臨床效果，有效提高管理滿意度，改善患者血壓水平，應廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]華思敏，鄭軼玲，戴俊明等.高血壓、糖尿病患者的社區管理現狀研究[J].中國全科醫學，2012，15（7）：737-740.

[2]曾新穎，王麗敏，王臨虹等.中國35歲以上高血壓患者社區管理的現狀研究[J].中華預防醫學雜志，2013，47（11）：1014-1019.

[3]劉志云，劉峰.高血壓社區管理對高血壓患者血壓控制效果的研究[J].中國實用醫藥，2016，11（20）：275-276.

[4]劉靜.我國高血壓病的社區管理現狀[J].中國醫藥導報，2012，09（21）：13-15.

[5]秦懷金，陳博文.高血壓患者健康管理，高血壓中醫健康管理.國家基本公共衛生服務技術規范 ，2012，11（7）：141-165，2012，11（12）259-260。