升陷湯合苓桂術甘湯在慢性心力衰竭合并低血壓患者治療中的臨床療效分析

【摘 要】 目的：探討升陷湯合苓桂術甘湯治療慢性心力衰竭合并低血壓患者的臨床療效。方法：選取2014年6月～2016年8月收治的118例CHF合并低血壓患者，隨機分為兩組后分別行相應治療，對照組（n=59）僅行常規基礎治療，觀察組（n=59）在此基礎上加用升陷湯合苓桂術甘湯，評估兩組臨床療效。結果：觀察組心功能改善及降壓效果明顯優于對照組，治療總有效率顯著高于對照組（93.2%vs74.6%），差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：升陷湯合苓桂術甘湯治療慢性心力衰竭合并低血壓在改善心功能及降壓方面效果顯著，為疾病康復奠定良好基礎，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 升陷湯 苓桂術甘湯 慢性心力衰竭 低血壓 臨床療效

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床常見綜合性疾病，病因為心肌損傷所致心臟結構及功能改變，可造成心室充盈或泵血功能受損，合并低血壓時治療難度極大，5年死亡率高達50%，因此積極治療控制病程進展對于挽救患者生命健康意義重大[1]。由于西醫治療效果不理想，加之不良反應多，有學者建議采用中醫藥進行治療，為探討升陷湯合苓桂術甘湯治療CHF合并低血壓患者的臨床療效，我院2014年6月～2016年8月選取118例CHF合并低血壓患者，分別給予常規西醫與中藥湯劑治療，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2014年6月～2016年8月我院選取的118例CHF合并低血壓患者的臨床診治及隨訪資料。將全部樣本按照就診順序編號隨機分為兩組，各組59例，觀察組男31例，女28例，年齡50～76歲，平均年齡（55.28±3.38）歲，病程1～9年，平均病程（4.30±0.59）年，美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：II級19例，III級27例，IV 級13例；對照組男33例，女26例，年齡49～78歲，平均年齡（56.32±3.65）歲，病程2～11年，平均病程（4.27±0.55）年，NYHA心功能分級：II級21例，III級26例，IV級12例。兩組患者在性別、年齡、病程、NYHA心功能分級等一般資料上不存在顯著差異，P>0.05，組間具有可比性。

1.2 病例選擇標準 ①入組標準：符合《中藥新藥治療充血性心力衰竭臨床研究指導原則》相關診斷標準，滿足中醫證型辨證治療要求；NYHA心功能分級在II級～IV級；收縮壓<100mmHg。資料信息完整具備隨訪條件，自愿簽署《知情同意書》后入組。②排除標準：不符合中、西醫診斷標準；合并嚴重肝、腎器質性疾病及內分泌疾病者；研究藥物可能增加患者死亡風險如嚴重心律失常或過敏；胃功能較差拒絕口服中藥湯劑；治療依從性差或不同意簽署《知情同意書》。

1.3 方法 對照組：口服血管擴張劑、利尿劑等行常規基礎治療，合并癥者給予對癥治療，心率過快者靜脈注射去乙酰毛花苷或口服地高辛。觀察組：在對照組基礎上口服升陷湯合苓桂術甘湯，藥方組成：茯苓15g、白術10g、炙甘草5g、黃芪15g、黨參15g、丹參12g、炒麥芽12g、赤芍15g。咳嗽痰多者加用旋覆花10g、紫蘇子12g；氣虛者加用人參10g；陰虛者加用太子參10g；瘀血者加用赤芍10g；腹脹者加用萊菔子10g。300mL水煎煮分早晚2次溫服，連續服用1個月。

1.4 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準及NYHA分級結果評估兩組臨床療效。顯效標準為心功能改善II級以上且收縮壓/舒張壓在100～120/60～90mmHg之間；有效標準為心功能改善I級，臨床癥狀有所改善，收縮壓/舒張壓<90/60mmHg且血壓不穩定，未達到上述標準或惡化、死亡為治療無效。治療總有效率=[（顯效+有效/總例數）]×100.0%

1.5 統計學方法 所有數據資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，計數資料采用百分率表示，用X2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為93.2%，明顯高于對照組，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

CHF是內科常見病、多發病，是多種心血管疾病發展至終末階段的最終結果，同時也是心血管疾病患者死亡的重要原因。近年來隨著人口老齡化進程的加快，CHF發病率逐年提高，迫切需要一種切實有效的治療方法以降低該病病死率，提高患者生活質量[2-3]。常規西藥如ACEI、β受體阻斷劑、醛固酮拮抗劑等均具有降壓作用，因此長期大量服用容易導致低血壓，而升壓藥物多具有毒副性亦不主張長期使用。祖國傳統醫學將CHF歸為“心悸”、“喘證”、“胸痹”等范疇，病位在心，是心臟久病受累所導致的氣血虧損之癥候，從其病機入手建議采用以活血化瘀、溫陽利水藥方治療[4]。中醫學家張錫純所提出的升陷湯合苓桂術甘湯藥方組成正中此病，CHF同樣證屬陽虛水停之水證，可在此基礎上甲減用之療效更佳。本次研究共抽選118例CHF合并低血壓患者，分別給予常規西藥與升陷湯合苓桂術甘湯，結果表明觀察組治療總有效率為93.2%，明顯高于對照組，組間比較存在顯著統計學差異（P<0.05），表明其該中藥湯劑療效確切，具有廣闊的應用前景，但由于觀察時間短因此其臨床價值尚需通過擴大樣本量來進一步證實。

參考文獻

[1] 邱明亮，毛靜遠，王家瑩，等.苓桂術甘湯及其加味輔助治療慢性心力衰竭的Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（16）：243-247.

[2] 曹航.苓桂術甘湯加葶藶紅景天湯治療充血性心力衰竭的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（19）：2090-2091.

[3] 高琳琳，李坤，李華，等.參附湯合苓桂術甘湯加減對慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（12）：1269-1270.

[4] 劉榮華.苓桂術甘湯加減聯合西藥改善慢性心力衰竭患者心功能臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：174-175.

作者簡介

陳照海（1981年10月），男，漢，云南會澤人，本科，住院醫師，主要從事內科臨床工作。