不典型肺結核影像學檢查誤診為肺癌原因探討

陳樹華++張繼華

【摘 要】 目的：探討影像學檢查不典型肺結核誤診為肺癌的原因。方法：本研究選取的樣本病例為收治的通過影像學檢查被診斷為肺癌的患者60例，以2013.8～2016.8為樣本抽取時段，而通過術后病理證實，18例為肺結核，對誤診原因進行分析和總結。結果：經統計，誤診原因主要為發病年齡較高、肺結核典型影像特征缺乏、不典型臨床表現、對相關檢查結果忽視等。結論：針對影像學檢查不典型肺結核誤診為肺癌的原因予以有效的防范措施，避免誤診，提升診斷準確率，指導臨床治療。

【關鍵詞】 不典型肺結核 影像學檢查 誤診 肺癌

肺結核和肺癌均作為一種常見的呼吸系統疾病，對患者的健康及生命均造成嚴重的威脅。在臨床診斷中由于存在多種相似臨床癥狀，同時也具有相似的X線表現，特別容易在臨床診斷中導致誤診情況發生，對治療方案的制定造成極大的影響[1]。本研究主要對影像學檢查不典型肺結核誤診為肺癌的原因進行探析，并以此作為依據提出相應的防范措施，以下為探析經過和結果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取的樣本病例為收治的通過影像學檢查被診斷為肺癌的患者60例，以2013.8～2016.8為樣本抽取時段，而通過術后病理證實，18例為肺結核，其中包括14例為男性患者，4例為女性患者，年齡最高者為77歲，年齡最小者為35歲，中位年齡為（55.8±3.5）歲，9例存在吸煙史，每日20～40支吸煙量，最長煙齡為46年，最短煙齡為15年，平均年齡為（32.5±1.5）年。18例誤診臨床癥狀表現情況為：咳痰少量，一定程度刺激性咳嗽者為所有患者的臨床表現，咯血少量或痰中帶血者9例；胸部隱痛和胸部悶脹表現患者11例；不規則發熱表現者5例；惡病質表現者5例。經聽診，所有患者正常肺側均呈現粗糙的呼吸音，患側呼吸音減弱者8例，哮鳴音者1例。所有患者均對本研究知情，并簽訂了知情同意書。

1.2 檢查情況

18例患者對痰涂片進行多次檢查，對結核桿菌進行尋找，并通過培養，結果顯示為陰性；通過PPD結核菌素純蛋白衍生物試驗結果顯示：1例陰性、5例陽性、12例強陽性；8例為癌胚抗原陽性。采用纖維支氣管鏡檢查者14例，診斷結果為慢性炎癥11例，無異常者4例。經皮肺穿刺活檢病理者8例，診斷結果為慢性炎癥。所有患者術前行X線檢查結果為：8例病變部位上肺、5例病變部位中肺、5例病變部位下肺；病灶形態為：不規則團塊影或橢圓形或圓形，密度中等，邊緣不光滑，均勻，條索狀陰影較多。9例伴有胸膜凹陷征，5例灶周肺氣腫征，5例分葉征，2例阻塞性肺炎，1例同側少量胸腔積液。經CT檢查，結果顯示：所有患者主支氣管、氣管、縱膈和肺門均正常，不存在灶內鈣化點、衛星灶、空洞，長短不一的毛刺存在于腫塊邊緣者5例。

1.3 診斷過程

經X線檢查，18例患者確診為肺癌，經CT檢查，結果顯示為腫瘤性病變12例，較大可能為肺癌者4例，確診為肺癌2例.進行1～3個月的觀察，進行抗感染和對癥治療之后，對X線變化進行動態觀察，顯示為病灶呈現一定程度的增大，并且臨床癥狀逐漸加重，以此發生誤診情況。

經術后病理檢查，肺段或多個肺小葉病灶，表面用肉眼看呈現干燥情況，干酪樣壞死，周圍沒有包裹纖維組織，和正常組織沒有清楚的邊界。鏡下顯示，散在淋巴細胞、郎格罕細胞、上皮樣細胞、多纖維條狀結締組織增生存在于病灶周圍，經病理診斷確診為增殖性肺結核。

2 結果

對誤診原因分析如下：

2.1 發病年齡較高

本研究患者中位年齡為（55.8±3.5）歲，與肺癌多發年齡相符，在診斷肺部塊狀和團狀病灶時，會參考患者的年齡，因此對肺癌進行優先考慮。18例患者均沒有接觸肺結核患者，且無肺外結核病史，對結核病依據難以尋找。

2.2 肺結核典型影像表現缺乏

本研究中9例伴有胸膜凹陷征，5例灶周肺氣腫征，5例分葉征，2例阻塞性肺炎，5例毛刺征，以上影像學表現與惡性腫瘤常見影像學表現相似，而經X線檢查結核病基本病變胸膜肥厚粘連、纖維條狀陰影、引流支氣管征、斑點狀結節、衛星灶均缺乏，以此發生誤診情況[2]。

2.3 不典型臨床表現

因為抗結核藥物應用較為廣泛，X線征象及結核病臨床癥狀均有一定的變化，本研究患者有與肺癌類似的癥狀，比如惡病質明顯、胸部隱痛及悶脹、痰中帶血、刺激性干咳等，增加了肺結核診斷難度，容易發生誤診。

2.4 相關檢查結果被忽視

本研究顯示，采用支氣管鏡檢查者14例，診斷結果為慢性炎癥11例，無異常者4例。通過皮肺穿刺活檢病理者8例，診斷結果為慢性炎癥，郎格罕細胞沒有找到，癌細胞也沒有發現。病灶采用動態觀察顯示為膨脹性擴大，其中2例患者病灶增大成倍，無存在空洞、浸潤、溶解和破潰情況，并不是肺結核發展情況，對痰進行多次檢查，均呈陰性，對痰菌檢查結果過于依賴，導致誤診發生[3]。

3 討論

針對影像學檢查不典型肺結核誤診為肺癌，誤診原因主要為發病年齡較高、肺結核典型影像特征缺乏、不典型臨床表現、對相關檢查結果忽視等，要提升重視度，予以防范措施，主要對不典型肺結核重視度要提升，針對中老年人有塊狀病灶和團狀病灶，可考慮到是否為不典型肺結核，采用多種輔助手段，對是否為結核病進行檢查，比如經皮肺穿刺活檢、纖支鏡檢查、痰結核菌培養等[4]。將鑒別肺部塊狀、團狀影診斷水平提升，以腫瘤型肺結核特點為依據區別與肺癌，CT掃描、X線片顯示存在結核性引流管，并不是毛刺征、胸膜凹陷。

綜上所述，針對影像學檢查不典型肺結核誤診為肺癌的原因予以有效的防范措施，避免誤診，提升診斷準確率，指導臨床治療。

參考文獻

[1] 李國山.肺結核不典型X線、CT影像學表現及誤診、漏診原因分析[J].世界臨床醫學，2015，9（7）：20.

[2] 田揚，趙衛，胡繼紅等.結節或腫塊型不典型肺結核的CT 表現及誤診原因分析[J].實用放射學雜志，2014（8）：1298-1301.

[3] 徐天鵬，牛軍，史永成等.不典型肺結核誤診肺癌的CT特點分析[J].寧夏醫學雜志，2015，37（11）：1032-1034.

[4] 干莉.菌陰不典型肺結核的臨床誤診分析（附60例報告）[J].醫藥前沿，2016，6（19）：156-157.