420份痰液標本涂片檢驗結果分析

李云進

【摘 要】 目的：通過對420份結核病痰液標本涂片檢驗結果進行分析，以提高肺結核病患者發現率。方法：選取2015年7月～2016年10月我院接收的行痰涂片檢查的疑似肺結核患者152例（標本420份），并采取直接涂片抗酸染色鏡檢法進行檢驗。對結核病痰涂片檢查資料進行觀察與分析。結果：420份痰液標本中，檢出呈陽性數為121份，陽性檢出率為28.81%。不同時段取樣痰液標本結核桿菌陽性檢出率從高至低排序依次為清晨痰37.50%、夜間痰30.92%、即時痰14.66%，清晨痰、夜間痰結核桿菌陽性檢出率均顯著優于即時痰（P<0.05）；不同性狀取樣痰液標本結核桿菌陽性檢出率從高至低依次排序為干酪樣痰50.43%、血性樣痰29.86%、粘液痰18.60%及唾液痰6.74%，結核桿菌陽性檢出率相互比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在不同時段取樣痰液標本涂片檢驗中，合格的痰標本為清晨痰與夜間痰，而即時痰陽性檢出率偏低，無法滿足本身的質量要求。此外，選擇血性樣痰與干酪樣痰可充分保障痰檢質量，利于結核病的控制與預防。

【關鍵詞】 痰液標本 涂片 肺結核病 發現率

最近幾年，隨著環境污染的日益嚴重以及艾滋病的橫行，結核病發病率逐年持續性上升。鑒于該疾病通過呼吸道進行傳播，且具有病情遷延難愈的特性，因而，對世界衛生組織提出十分嚴峻的挑戰。目前，預防與控制該疾病大面積傳染同樣是我國重點關注的問題之一。相關研究顯示[1]，通過加強對結核病的痰涂片鏡檢工作，可迅速找到肺結核病患者，并有利于發現確切的傳染源。此外，結核病患者陽性檢出率也是進行準確評估患者病情癥狀、制定預防措施及有效治療的重要數據來源。本研究將對420份結核病痰液標本涂片檢驗結果進行有效分析，以提高肺結核病患者發現率現報道如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

將2015年7月至2016年10月我院接診的行痰涂片檢查的152例疑似肺結核病患者作為研究對象，其中初診116例，復診36例。取痰液后制作成結核病痰液標本，行檢查涂片檢驗后，分析其結核桿菌的存在情況。

1.2 檢查方法

檢驗過程依照《結核病診斷試驗室檢驗規程》[2]的標準。初診的每例患者均取清晨痰、夜間痰及即時痰3份痰標本送檢；復診患者則取清晨痰、夜間痰這2份痰標本送檢，本研究152例患者共取痰液標本420份。所有結核病痰液取樣標本按時段劃分為清晨痰（152份）、夜間痰（152份）及即時痰（116份）；按性狀劃分為血性樣痰（130份）、干酪樣痰（115份）、粘液痰（86份）及唾液痰（89份）。依照《痰涂片鏡檢質量保證手冊》[3]采用痰直接涂片抗酸染色鏡檢法，并進行鏡檢、報告等具體操作。

1.3 結果判定

痰液標本經檢驗存在抗酸桿菌，可判定其呈結核桿菌陽性。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0軟件分析本研究數據，采用“率”（%）進行描述計數資料，組間比較采用檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不同時段取樣痰液標本結核桿菌陽性檢出率

不同時段取樣痰液標本結核桿菌陽性檢出率以清晨痰為最高，達到37.50%；其次是夜間痰，檢出率為30.92%；最低的是14.66%的即時痰。清晨痰陽性檢出率與夜間痰比較無明顯差異（P>0.05），清晨痰、夜間痰陽性檢出率均顯著高于即時痰（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較不同性狀取樣痰液標本結核桿菌陽性檢出率

不同性狀取樣痰液標本結核桿菌陽性檢出率以干酪樣痰最高，達到50.43%；其次是血性樣痰，結核桿菌陽性檢出率為31.54%；排在第3位的是18.60%的粘液痰，最末是6.74%的唾液痰。比較不同性狀取樣痰液標本結核桿菌陽性檢出率，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

相關研究顯示，肺結核患者的致病菌常侵入肺部病灶壞死組織，并隨著患者的排痰行為而排除體外。因此，依據該機制，可通過檢驗痰液標本的陽性檢出率來判定每例疑似結核病患者。但與此同時，由于不同痰液所攜帶的結核桿菌的數量存在較大差異，這顯然將會嚴重影響到送檢痰標本的品質。有關專家學者認為，痰檢驗結果準確性建立在痰標本的質量基礎之上，合格的痰液標本檢驗出來的結果才具有研究與參照的價值。若送檢的痰液取自疑似患者的下呼吸道，由于其組成主要為肺部病灶壞死組織及氣管內分泌物，攜帶有大量的結核桿桿菌，因而使得其結核桿桿菌檢出率較高；若取樣自上呼吸道，其主要組成包括口腔及氣管分泌物，由于無病灶壞死組織，進而結核桿菌僅含有少量，導致其結核桿桿菌檢出率較低。本研究所采取的血性樣痰與干酪樣痰均來自于下呼吸道，因此，攜帶有大量的結核桿菌，相應地結核桿菌陽性檢出率較高。而粘液痰與唾液痰取自上呼吸道，僅有少量結核桿菌被排除，致使其陽性檢出率較低。本研究結果顯示，420份痰液標本中，清晨痰與干酪樣痰結核桿菌陽性檢出率最高，分別為37.50%與50.43%；其次為夜間痰與血性樣痰，分別為32.64%與30.92%；排最末的是即時痰14.66%與唾液痰6.74%，基本與相關的科學研究數據相吻合。表明清晨痰、夜間痰、干酪樣痰及血性樣痰具備結核桿菌陽性檢出的質量要求，而即時痰與唾液痰不是合格的痰液標本。

綜上所述，結核病預防與控制的重要依據是結核病的痰涂片鏡檢工作，為了提高結核病患者涂陽率的準確性，實驗室人員應選擇清晨痰干酪樣痰等合格的痰液標本，以提高鏡檢工作的質量，這將利于結核病涂陽患者的發現。

參考文獻

[1]黃火壽.南平市結核病痰檢室間質量控制結果分析[J].海峽預防醫學雜志，2014，20（5）：55-56.

[2]中國防疹協會基拙專業委員會.結核病診斷試驗室檢驗規程[M].北京：中國教育文化出版社，2006.

[3]中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃，痰涂片鏡檢質量保證手冊[M].中國協和醫科大學出版社，2004.