中西醫(yī)結(jié)合治療小兒皰疹性咽峽炎診治體會

申兆文　劉新松　賈建軍　呂靜

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法：將確診為皰疹性咽峽炎的 80 例患兒按就診先后順序隨機分成治療組（ 口服蒲地藍消炎口服液聯(lián)合霧化吸入重組人干擾素 α2a 注射液） 40 例和對照組（霧化吸入重組人干擾素 α2a 注射液） 40 例，觀察其臨床總有效率、熱退時間、皰疹愈合時間。結(jié)果： 治療組總有效率為 87.5% ，對照組總有效率為 62.5% ，總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）；治療組在縮短熱退時間、皰疹消失時間方面優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論： 中西醫(yī)結(jié)合對小兒皰疹性咽峽炎有較好的臨床療效，蒲地藍消炎口服液聯(lián)合重組人干擾素 α2a 注射液治療皰疹性咽峽炎效果顯著，安全無明顯副作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 皰疹性咽峽炎 蒲地藍消炎口服液 重組人干擾素 α2a 注射液

皰疹性咽峽炎是小兒時期的一種特殊類型的急性上呼吸道傳染性疾病，多由柯薩奇病毒引起，好發(fā)于夏秋季節(jié)，經(jīng)飛沫或接觸傳播，可散發(fā)或流行，好發(fā)于6個月～6歲的兒童，多表現(xiàn)為高熱、咽痛、咽部皰疹、流涎、厭食、嘔吐等，查體咽峽部可見灰白色小皰疹及潰瘍，治療上以抗病毒、補液對癥治療為主，合并細(xì)菌感染者加用抗菌藥物。筆者采用口服蒲地藍消炎口服液聯(lián)合重組人干擾素 α2a 注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將診治體會匯報如下。

1 臨床資料

80例患兒均為2015年3月-9月在我院兒科住院的皰疹性咽峽炎[1]患兒，均有發(fā)熱及咽峽部皰疹，伴有哭鬧、咽痛、流涎、厭食或拒食等，體溫37.5～40.5℃不等，其中有3例伴有單純型熱性驚厥。查體皰疹及潰瘍以咽腭弓、軟腭、腭垂為多。其中男48例，女32例，年齡6個月～6歲，平均（2.55±1.62）歲。將80例患兒按就診先后順序隨機分為治療組及對照組各40例，兩組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)上無明顯差異，具有可比性。

2 治療方法

兩組患兒均予以重組人干擾素α2a注射液（沈陽三生制藥有限責(zé)任公司）霧化吸入，20萬 IU/（kg·次），2次/d，及退熱等對癥處理，所有患兒均不給予抗生素或其它抗病毒藥物治療，連續(xù) 3d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服蒲地藍消炎口服液（江蘇濟川藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z20030095），5～10ml/次，一日3次，連續(xù) 3d。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥3d內(nèi)體溫降至正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)；有效：用藥5d內(nèi)體溫降至正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)；無效：用藥>5d仍有發(fā)熱或者癥狀改善不明顯。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理 經(jīng)t檢驗，兩組在總有效率及體溫正常、皰疹潰瘍愈合、總病程時間上比較均有顯著性差異（P<0.05），結(jié)果見表1、表 2。

4 討論

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，與普通的腸道病毒感染尤其是柯薩奇病毒相關(guān)[2，3]，臨床表現(xiàn)為高熱、咽峽部皰疹、潰瘍、疼痛，進食困難，常起病急驟，診斷不難，臨床一般治療一周左右即可痊愈。但部分嬰幼兒持續(xù)發(fā)熱、哭鬧、拒食，引起家長焦慮，而且咽峽部皰疹破潰形成潰瘍，易合并細(xì)菌感染。

皰疹性咽峽炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“口瘡”范疇，由于熱毒之邪侵犯人體，發(fā)為口瘡，治療上以清熱解毒為主要方法。蒲地藍消炎口服液組方以蒲公英、苦地丁、板藍根、黃芩為主，皆為苦寒之清熱藥。其中，蒲公英、苦地丁、板藍根能清熱解毒、消腫散結(jié)、涼血利咽；黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎。現(xiàn)代藥理研究還表明：黃芩具有較好的抗菌、消炎、解熱作用，能降低炎癥反應(yīng)引起的組織腫脹，其抗菌譜較廣，對細(xì)菌、病毒有一定的抑制作用；板藍根則有抗病毒作用，臨床上廣泛用于病毒感染性疾病；蒲公英與苦地丁均有較好的抗菌作用，其抗菌譜與黃芩相似。四藥組方具有較好的清熱解毒、抗病毒及抗菌作用。重組人干擾素α2a注射液具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖及提高免疫等功能，霧化吸入較注射用藥方式相比而言，其依從性更強，不良反應(yīng)更少。筆者采用口服蒲地藍消炎口服液聯(lián)合重組人干擾素 α2a 注射液霧化吸入治療40例皰疹性咽峽炎患兒取得滿意的臨床療效，可以明顯提高皰疹性咽峽炎的臨床療效，縮短退熱時間和皰疹消失時間，明顯好于對照組和文獻報道接近[4]。除個別患兒服后輕度腹瀉外，無其它不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。可見，應(yīng)用口服蒲地藍消炎口服液聯(lián)合重組人干擾素 α2a 注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎安全有效，能縮短病程，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：288 -290.

[2]Tsai HP，Huang SW，Wu FL，et al. An Echovirus 18 Associated Out-break of Aseptic Meningitis in Taiwan： Epidemiology，Diagnostic，and Genetic Aspects[J].Med.Microbiol，2011，60（ 9）：1360-1365.

[3]Chen KT，Chang HL，Wang ST，et al.Epidemiologic features of hand-foot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus 71 inTaiwan，1998 - 2005[J].Pediatrics，2007，120： 244-252.

[4]陳鵬，李開，熊小麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒皰疹性咽峽炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013， 40（1）： 125-126.

作者簡介

申兆文（1972-），男，漢族，山東沾化人，1997年畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士，兒科主任，主治醫(yī)師。