新建醫院貫徹感控理念的探索

袁鳳琴

【摘 要】 為降低感染風險、保障患者安全，建立科學化、規范化的醫院感染管理體系至關重要。浙江大學醫學院附屬第四醫院積極貫徹感控理念，從建筑、物品、信息化等硬件設施上著手，全面開展醫院感染管理工作，為醫院的順利運營奠定基礎，為新建醫院的感控工作提供借鑒和參考。

【關鍵詞】 醫院感染 感染控制 管理 患者安全

中國醫院感染防控工作始于20世紀80年代，在2003年經歷了SARS之后，醫院感染管理更是發展迅猛。但是由于技術水平和經濟條件的限制，各級醫療機構醫院感染防控水平并不一致[1]。在深化醫藥衛生體制改革、促進醫療衛生事業發展的大環境下，建立科學化、規范化的醫院感染管理體系是保障新建醫院順利運營的前提和基礎。

我院是按照綜合性三級甲等醫院標準設計建設的大學附屬醫院，于2009年開始籌建，2014年10月開院運營至今。在整個過程中，醫院從建筑、物品、信息化等硬件設施上不斷探索，將醫院感染防控工作貫徹于醫院籌建、運行的各個環節，并取得了良好效果。

1 建筑管理

醫院建筑是控制醫院感染的基礎，合理的建筑布局和流程是減少醫院感染發生的重要因素[2]。我院從設計規劃到建設、竣工、裝修、驗收等階段均有院感防控專家參與，為醫院順利開業運行、減少醫院感染發生提供保障。

1.1 在總體規劃建造中的作用：醫院建筑的規劃、設計是所有民用建筑中最復雜的一種 [3]。在醫院設計規劃、建筑施工過程中，基建部保持與感控專家的溝通，不斷修改完善設計方案，使醫院建成后功能分區合理、潔污路線清楚、相關配套設施完備。醫院建筑群區域劃分清晰：行政管理區等低危險區域獨立一棟樓；手術部、重癥監護室等高危險區域相對集中；根據義烏常年主導風向，在醫院下風口單獨建造感染樓，與行政樓、門診樓、住院部保持一定距離；將手術部與CSSD一體化建設，手術后的污染器械通過污梯直達CSSD去污區，CSSD滅菌后的無菌物品通過潔梯直達手術部無菌物品存放間，潔、污分離，實現了布局流程的不交叉、不逆行。

1.2 在重點部門布局調整中的作用： 綜合性醫院兒科門診的設置一直是醫院建筑的一大難點，我院考慮到就診患兒疾病特點，將兒科門診置于醫院門診一樓，設有單獨出入口，并將兒科門診劃分為候診、普通門診和呼吸道發熱門診三個區域。候診區入口設預檢分診處，指引呼吸道發熱患兒直接進入相應區域候診、就診；普通門診設有普通診室、消化道隔離診室、隔離廁所等，普通患兒輸液行至對面的兒童輸液大廳，消化道隔離患兒輸液在消化道隔離間內進行；呼吸道發熱門診自成一區，設有掛號收費處、候診室、診室、隔離間、輸液室、霧化室。通過對兒科門診合理布局，最大限度地降低患兒之間的交叉感染。

1.3 在醫院建筑風險管理中的作用：從籌建至運行，院感科始終堅持進行持續性的建筑風險管理。在院內局部新建、改建、裝修等項目實施前，基建部項目負責人要先完成《施工項目感染控制風險評估表》，院感科審核后簽字確認；在院內工程項目施工過程中，施工單位根據評估的風險等級落實感控措施，同時院感科每周巡查，填寫《院內工程項目感控風險評估表》，并及時將巡查結果反饋給基建部，將建筑風險降低到最小。

2 物品管理

《消毒供應中心管理規范》要求醫療機構對需要重復使用的診療器械、器具和物品集中清洗、消毒、滅菌和供應。參照國家標準，我院CSSD以集中管理的方式投入使用，為實現復用診療器械的同質化管理提供了保障，有效實現了資源共享，降低了管理成本。

全院各科室需要消毒滅菌的物品集中回收至CSSD，由專業人員統一清洗消毒滅菌后發放，整個過程科學規范，即節約資源，減少人員及設備投入，又達到同質化的質量保證。同時，CSSD應用質量追溯管理系統對每個復用物品進行追溯。該系統應用流程包括病人使用、回收清點、清洗管理、打印條碼、打包復核、滅菌登記、滅菌結果登記、滅菌包上架、物品發放九個環節，環環相扣，一個環節出錯，下一個環節就無法追溯，確保及時發現、及時處理。

3 信息管理

隨著“大數據”時代的來臨，充分利用醫院網絡信息資源，建立醫院感染監控管理系統，實現院感監控的信息化、集束化、數據化管理已成為必然趨勢。我院于籌建期就規劃引入醫院感染實時監控系統（NIS），于開業前期將NIS服務器與醫院信息管理系統（HIS）、臨床信息系統（CIS）、實驗室管理系統（LIS）等有機結合起來，實現無縫連接。該系統包括預警、干預、病例查詢、病例監測、目標監測、統計分析、消毒滅菌、職業防護八大模塊，具有全自動、全覆蓋、主動式、高準率、高智能等特點，所有數據由系統自動呈現，覆蓋所有科室全部病人，自動生成疑似病例、病例預警，有效地體現三級預防理念，對提高醫院感染管理工作效率和質量起到良好作用。

我院充分利用NIS系統，結合本院具體特點進行不斷完善，充分發揮其在信息采集、整合方面的基礎性作用，動態分析、預警感染風險，真正做到對醫院感染的早發現、早預防、早治療。

4 展望

醫院感染管理是醫院質量管理的重要組成部分，涉及全院各學科、各場所、各部門、各環節，世界衛生組織和國家衛計委已將醫院感染的預防與控制列入醫院質量管理體系和醫院等級評審的重要指標[4]。為實現患者安全目標，確保醫療質量，我院將繼續全方位、多角度強化醫院感染管理，實踐感染控制“關口前移”理念[5]，最大限度地降低醫院感染發生率。

參考文獻

[1] 陳玉華，文細毛，付陳超，等. 湖南省基層醫療機構醫院感染管理現狀調查[J]. 中國感染控制雜志，2014，9（13）：557.

[2] 劉秀玲，張秀萍，趙楠.醫院感染管理在醫院建筑中的作用[J].中華醫院感染管理學雜志，2008，18（2）：237.

[3] 巴志強，郭啟勇，郭錫斌，等. 可行性研究及前期策劃準備工作在醫院改擴建中的作用[J].中華醫院管理雜志，2006，22（1）：59-61.

[4] 張楠，高玉華，王劍. 醫院感染控制信息化管理[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（18）：4476.

[5] 毛彥華，裘曉曄. 醫院感染實時監測和預警系統的開發和應用[J].中國醫藥指南， 2012，23（10）：383.