教學醫院住院醫師臨床技能培訓實踐與思考

張偉東

【摘 要】 在教學醫院醫教研等各項工作中，住院醫師是其中的后備力量，是各項工作的生力軍。其臨床技能的高低是醫院取得更好發展的重要保證。本文主要圍繞教學醫院住院醫師臨床技能進行分析，就其技能的培訓實踐與思考進行簡要的分析。

【關鍵詞】 臨床技能培訓 住院醫師 教學醫院

前言

在教學醫院臨床的醫療工作中，住院醫師是其中的基礎力量，是教學以及科研等工作的生力軍。其臨床技能是否得到提升，關乎到醫院的臨床醫療安全。住院醫師大多經過了高等教育，然而學歷卻并不意味著技能。要想在醫生這職業上取得更好的成就，那么就必須要不斷的學習，要會將學習知識放到首位。

1 住院醫師臨床技能培訓的主要現狀

1.1 技能的培訓受到體制因素的制約

當前，我國醫學教育為了應對激烈的競爭，采取了擴招的方式的來吸引更多的學生，而這種盲目的擴招也就導致了“僧多粥少”的局面出現。無論是在臨床工作之中，還是在臨床技能的培訓期間，住院醫師都涉及到與不同年資的醫生或者是進修醫生等共享醫療資源的這一局面，這種情況在教學醫院特別突出。

教學醫院大多都是將精力放到以下幾方面【1】，（1）醫療質量、（2）科研實力、（3）經濟效益的提升，而臨床教學工作也大多都是將重點放到理論授課上，對臨床技能的培訓有所忽視，對醫學人才的培養還不夠。在職稱晉升時，也過多的重視論文或者是論資排輩，往往忽略了對醫師臨床技能的考察，而這就極大的制約了住院醫師臨床技能的提升。

1.2 技能的培訓受到了個人因素的影響

在教學醫院，住院醫師在畢業時，往往會分配到醫院中的某個科室進行實習培訓，但是在遇到一些疑難的病例時，或者是遇到一些生疏的操作時，他們就會讓相關科室的醫師前來幫忙，而這種偷懶的思想就會影響他們的成長，這種將培訓當做是“走過場”的思想很明顯會阻礙他們的技能提升。而有一些認為在輪轉之后，自己會在經濟上吃虧，于是一些住院醫師對于技能的培訓也就不夠重視，不夠刻苦。在五年結束之后，也不會在選擇工作崗位，這也就促使一些優秀住院醫師不能夠在自己喜歡的學科有著更進一步的發展。

1.3 缺乏一個統一的考核評估標準

教學醫院大多數都是以以下幾種培訓或者考試大綱為根據【2】，一個是臨床住院醫師規范化培訓大綱，另一個是執業醫師臨床技能考試大綱，然后再結合本院的情況，來制定一個相應的培訓措施。在對住院醫師的培訓過程中，培訓量化考核都不相統一，考核成績大多數憑借印象來打分。如此，就導致住院醫師的臨床技能培訓得不到有效的開展。

2 實施臨床技能培訓的主要意義

2.1 是醫院醫療安全的保證

根據調查統計發現，大多數病患在對醫院的各類投訴之中，有將近80%的是出自醫療質量這一環節上。病患對醫院的服務質量不滿，對醫療的質量不滿，大多數都還是針對年輕醫師的。大多數的住院醫師盡管理論知識非常豐富，但是因為臨床操作經驗不夠，與病患的溝通缺乏技巧，而這就會讓病患在就診時感到不安。

2.2 是醫院取得更好發展的保證

教學醫院為住院醫師提供了較好的教學環境，為住院醫師提供了 現代教育技術的運用，促使住院醫師的基礎醫學知識得到鞏固，促使他們所學習的知識能夠與臨床技能相結合，以更好的適應臨床學習。通過開展臨床技能培訓，能夠使住院醫師順利通過執業醫師的考試，使他們能夠成長為一名高素質的臨床醫師。這樣一來，也就有助于醫院的更好的發展。

3 臨床技能培訓的實施策略

3.1 細化培訓方式

制定一個完善的臨床 技能培訓制度，有助于激發臨床住院醫師的技術性，從而形成刻苦學習的工作氛圍。對以下幾方面內容進行明確，以提升培訓的質量【3】，（1）培訓對象、（2）培訓內容、（3）培訓步驟、（4）培訓時間等等。在病房內，因為以下幾方面人員的人數較多，（1）住院醫師、（2）研究生、（3）進修生，導致人均分管的床位較少，臨床時間教學出現不足的情況，我院實行了三類人員歸屬一個專門的部門來進行管理。以便能夠做到對三類人員的總量進行控制，將他們的能力結構進行合理的搭配，從而做到培訓工作協調發展。如果臨床實踐操作培訓難以滿足培訓要求時，那么就需要對這些人員進行合理的安排，利用培訓基地的器官模型，將其與真實的病例相互結合，互相補充。

3.2 盡可能的提升臨床技能的培訓設施

近些年來，隨著我院取得較好的發展，我院購置了一些較為先進的醫學模型。在對住院醫師進行培訓時，可以利用多媒體技術，將臨床中的陽性體征進行收集，然后制作一個虛擬的病例，建立標準化的病人，通過以“問題為中心”的培訓方式，不斷的提高住院醫師的臨床技能。

3.3 培訓與職稱晉升掛鉤

在大多數醫院中，對于剛分配到醫院工作的住院醫師，一般會先讓他們參加臨床技能培訓，只有合格者才能夠去報名國家職業醫師資格的考試。那么要想進一步提高住院醫師的臨床技能培訓，就可以通過全院定期開展“臨床技能大賽”，將臨床的操作分為以下幾類項目，（1）骨穿、（2）胸穿、（3）導尿、（4）切口縫合、（5）心肺復蘇等，通過先培訓再考核的方式來對全院住院醫師進行考核評定，對于大賽獲勝者可以給予豐富的獎勵，如提前晉升、出國深造等，對于不合格的則需要給予相應的懲罰。通過開展這種臨床技能大賽的活動，能夠極大的提升住院醫師的專業技能，不斷的降低病患對服務質量的投

訴率。

結語

綜上，住院醫師的臨床技能對醫院的發展有著重要的作用，因此要加強對住院醫師的培訓，使住院醫師能夠將所學習到的豐富的理論知識運用到臨床實踐之中，不斷的提高他們的臨床操作技能。而這就需要在今后的發展過程中，教學醫院要不斷的細化培訓的方式；要加大投資力度，購置先進的醫學設備；在培訓時要與職稱晉升相掛鉤，以提升住院醫師的培訓積極性。

參考文獻

[1]王奇金，徐曉璐，鄒大進，徐正梅，趙家義.教學醫院住院醫師臨床技能培訓實踐與思考[J].中國高等醫學教育，2009，02：96-98.

[2]袁文勤，潘敏.住院醫師婦產科臨床技能培訓實踐與體會[J/OL].中醫藥管理雜志，2015（02）./kcms/detail/10.16690/j.cnki.1007-9203.2015.02.008.html

[3]王鳳蘭.臨床教學醫院住院醫師規范化培訓的回顧與思考[J].繼續醫學教育，2005，12：21-23