自制勻漿制劑處方表對昏迷病人營養(yǎng)支持的效果觀察

柯燕燕,馬麗萍,蒲 萍

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自制勻漿制劑處方表對昏迷病人營養(yǎng)支持的效果觀察

柯燕燕,馬麗萍,蒲 萍

[目的]觀察自制勻漿制劑處方表對昏迷病人營養(yǎng)支持的效果。[方法]將2015年2月—2016年2月收治的63例昏迷病人隨機分為A、B、C 3組各21例。A組由照顧者自行配制勻漿制劑為病人提供營養(yǎng)支持，B組根據“自制勻漿制劑處方表”為病人提供營養(yǎng)支持，C組采用醫(yī)院自制勻漿制劑為病人提供營養(yǎng)支持。3組病人分別于營養(yǎng)支持第1天、第15天監(jiān)測血清前清蛋白、血清視黃醇結合蛋白以及大腿圍、上臂圍來評價病人營養(yǎng)狀況。[結果]3組病人第15天血清前清蛋白比較差異具有統計學意義(P<0.05)；B組、C組血清前清蛋白均高于A組(P<0.05)。[結論]運用“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑能合理為病人提供營養(yǎng)支持，符合昏迷病人的生理需求。

昏迷病人；勻漿制劑；營養(yǎng)支持；熱量；前清蛋白；血清視黃醇結合蛋白；大腿圍；上臂圍

重型顱腦損傷、腦出血等顱腦疾病由于神經系統受到損傷，導致病人意識障礙、吞咽功能喪失而無法經口攝取食物[1-2]，需長期留置胃管獲取營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)制劑分為要素制劑和非要素制劑，非要素制劑中的勻漿制劑是用日常食物配制而成，營養(yǎng)成分與日常飲食相似，對病人胃腸道無刺激[3]，臨床應用較廣泛。由于我院營養(yǎng)科自制勻漿制劑價格較貴，增加了長期留置胃管病人的經濟負擔，不易被病人接受，且不能為出院病人提供營養(yǎng)支持。因此，大部分病人家屬根據鼻飼飲食的要求選擇自行配制勻漿制劑為病人提供營養(yǎng)，但由于醫(yī)護人員及家屬均缺乏營養(yǎng)支持相關專業(yè)知識，如每日能量需要量，糖類、脂肪、蛋白質等各營養(yǎng)素的比例均不能很好地掌握，從而不能規(guī)范地指導病人家屬配制勻漿制劑，使病人營養(yǎng)不良，導致機體抗病能力下降，或營養(yǎng)過剩，引起病人肥胖，從而增加機體的負擔。本研究根據《臨床營養(yǎng)學》《中國居民膳食指南》《中國居民平衡膳食寶塔》建立了“自制勻漿制劑處方表”為病人提供營養(yǎng)支持，取得了滿意效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2015年2月—2016年2月收治的昏迷病人作為研究對象。納入標準：①留置胃管時間≥20 d；②年齡20歲～60歲；③無嚴重的營養(yǎng)代謝性疾病；④體重指數(body mass index,BMI)18.5 kg/m2～24.9 kg/m2。排除標準：①既往有糖尿病史、活動性肝病、腎病等器質性疾病；②并發(fā)各種感染、電解質紊亂者；③同時進行腸外營養(yǎng)者。剔除標準：中途出院而無法隨訪者。符合研究標準者共63例，其中男39例，女24例；年齡(38.92±12.72)歲；重型顱腦損傷29例，高血壓腦出血24例，蛛網膜下隙出血8例，腦干出血2例。病人家屬簽署知情同意書后按隨機數字表分為A、B、C 3組，每組21例，3組病人常規(guī)進行補液。

1.2 方法

1.2.1 自制勻漿制劑處方表 該處方表含以下3部分內容：①引進葉世偉[4]體重估測公式估算出臥床病人體重，再根據病人體型及不同體力勞動熱量需求表[5]計算出每日所需要的總熱量。②引入不同能量制劑食物份數分配表[6]，運用查表法根據每日所需總熱量得出各類食物每日所需份數。③引入食物交換份表[5]，按照同類等值互換原則選擇食物種類及份數。本處方表由營養(yǎng)師、醫(yī)師、護士共同構建而成，并對小組成員進行系統培訓。

1.2.2 營養(yǎng)支持方法 A組病人在醫(yī)護人員的常規(guī)指導下由照顧者按正常飲食習慣搭配每日所需營養(yǎng)物質，配制成勻漿制劑。B組病人根據“自制勻漿制劑處方表”將病人各項數據套入表格，換算出病人每日所需營養(yǎng)物質的種類和量，配制成勻漿制劑。C組病人經醫(yī)院營養(yǎng)師評估后，根據病人營養(yǎng)狀況，采用“中西醫(yī)結合營養(yǎng)治療專家系統”軟件由營養(yǎng)科配制個性化勻漿制劑為病人提供營養(yǎng)支持。A、B兩組病人均選取季節(jié)性蔬菜、水果，固體食材徹底清潔干凈，將每日所需食材混合，使用攪拌機攪碎成糊狀，要求無殘渣，按進餐次數分頓放置，為避免食物變質，可放置在4 ℃冰箱內保存，使用前進行加熱，當日配制的食物當日全部食用完。

1.2.3 鼻飼喂養(yǎng)方法[7]3組病人均采用濟南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司生產的20F硅膠胃管，鼻飼前抬高床頭30°～45°，證實胃管在胃內，并注入少量溫開水，勻速注入200 mL～250 mL勻漿制劑及藥物，注入完畢再次注入20 mL～30 mL溫開水，鼻飼后保持體位30 min。飲食溫度為38 ℃～40 ℃，鼻飼次數為每日4次～6次。

1.2.4 評價指標 ①實驗室檢查：比較3組病人血清前清蛋白(PA)、視黃醇結合蛋白(RBP)監(jiān)測結果，兩項指標均能反映近期蛋白質營養(yǎng)狀況；②體格測量：比較3組病人大腿圍、上臂圍(MAC)的測量結果，反映機體蛋白質、脂肪、能量的存儲和消耗程度。研究對象分別于營養(yǎng)支持第1天、第15天測量以上指標來判斷營養(yǎng)狀況。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，計量資料進行方差分析、t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組病人營養(yǎng)支持第1天、第15天實驗室檢查指標比較(見表1)

表1 3組病人實驗室檢查指標比較

表1顯示：營養(yǎng)支持第15天血清前清蛋白比較，B組、C組均大于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，而B組與C組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 3組病人營養(yǎng)支持第1天、第15天體格測量指標比較(見表2)

表2 3組病人體格測量指標比較

表2顯示：B組、C組病人各項營養(yǎng)指標短期內無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)，而A組病人各項營養(yǎng)指標短期內出現變化，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 按“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑能滿足病人營養(yǎng)需求 腦損傷后神經功能的恢復依賴于內環(huán)境的改善，包括機體營養(yǎng)狀況，因此病人機體營養(yǎng)狀況的改善能為其神經功能恢復提供良好的基礎[8-9]。“自制勻漿制劑處方表”遵循《臨床營養(yǎng)學》《中國居民膳食指南》《中國居民平衡膳食寶塔》膳食原則，嚴格按照三大營養(yǎng)物質能量比例配制，即糖類占總熱量的55%～60%，蛋白質占總熱量的15%～20%，脂肪占總熱量的20%～30%[10]。體重是確認病人每日食物需要量的基礎，臥床病人體重難以測量，醫(yī)院營養(yǎng)師通常是直接估測臥床病人體重來配制勻漿制劑，在換算過程中可能會存在一定的誤差，因此，我們引進了葉世偉[4]臥床病人體重估測公式，其最大誤差為3.12 kg，此誤差對臨床結果幾乎沒有影響。同時，不同勞動強度的人每日所需熱量也不同，昏迷病人特點以長期臥床為主，根據“不同體力勞動熱量需求表”[4]得出臥床病人每日每千克體重所需熱量，從而更加精確地計算出每日所需總熱量。本研究結果證實，應用自制勻漿制劑的病人與醫(yī)院配制勻漿制作的病人所獲得的營養(yǎng)支持效果類似，能滿足病人營養(yǎng)需求，從而提高病人對疾病以及治療的耐受性，促進康復和神經功能的恢復[11-12]。

3.2 按“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑能為昏迷病人調配個性化、多元化、科學化膳食 同一類食物所含三大營養(yǎng)成分雖然大體上相近，但每種食物所含膳食纖維、礦物質、維生素等營養(yǎng)物質均不同，通過引入食物交換份表，按照同類互換、多種多樣的原則調配每日食物，即以糧換糧、以肉換肉、以豆換豆，避免飲食結構的單一[13]，從而使食物多樣、營養(yǎng)均衡，根據病人各項指標動態(tài)調整營養(yǎng)素成分[14]，通過豐富的食物使病人獲得均衡的營養(yǎng)，同時，也可根據病人的飲食要求選擇食物，滿足了病人的飲食習慣[15]。

3.3 按“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑符合病人生理要求 按“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑取材方便、操作簡單、價格低廉，其效果同醫(yī)院自制勻漿制劑提供營養(yǎng)支持組相似，符合病人生理要求，醫(yī)院自制勻漿制劑只能為住院病人提供營養(yǎng)支持，不能為出院病人提供營養(yǎng)支持，而“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑只需將病人各項數據套入公式內，便可計算病人每日所需熱量和營養(yǎng)物質份數，可為長期留置胃管的出院病人提供合理的營養(yǎng)支持，病人及家屬易于接受，也減輕了病人的經濟負擔。

4 小結

按“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑能穩(wěn)定病人的各項營養(yǎng)指標，因我科病人住院時間短，導致符合本研究樣本量少，且只能監(jiān)測短期內各項營養(yǎng)指標，不能長時間連續(xù)監(jiān)測各項營養(yǎng)指標，因此在今后研究中會加大樣本量，對出院病人進行定期隨訪獲得更加可靠準確的數據。同時為保證配制勻漿制劑的安全，應注重食材選購、清洗、保存等環(huán)節(jié)，避免造成病人胃腸反應。

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(本文編輯張建華)

Effect observation of homemade homogenate formulation table on nutritional support in patients with coma

Ke Yanyan,Ma Liping,Pu Ping
(Second Affiliated Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400037 China)

柯燕燕，副主任護師，本科，單位：400037，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院；馬麗萍、蒲萍單位：400037，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院。

R45

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.038

1009-6493(2017)12-1520-03

2016-04-20；

2017-03-20)

引用信息 柯燕燕，馬麗萍，蒲萍.自制勻漿制劑處方表對昏迷病人營養(yǎng)支持的效果觀察[J].護理研究，2017，31(12)：1520-1522.