劉大同教授應用中醫藥治療再生障礙性貧血的規范化治療方案

徐亞文，劉奇峰，滕瑛鈺，劉大同，高洪波

（1.吉林省人民醫院，長春 130021； 2.吉林省中醫中藥科學院，長春 130021）

劉大同教授應用中醫藥治療再生障礙性貧血的規范化治療方案

徐亞文1，劉奇峰1，滕瑛鈺1，劉大同1，高洪波2

（1.吉林省人民醫院，長春 130021； 2.吉林省中醫中藥科學院，長春 130021）

目的 臨床驗證再生障礙性貧血的規范化治療方案臨床效果，確定其臨床療效，進一步優化診療方案。方法 將70例慢性再生障礙性貧血患者隨機分2組，觀察組40例，采用辨證使用診療方案湯劑口服治療，對照組 30 例以再障生血片口服治療。均治療4個月。觀察綜合療效、臨床癥狀、外周血象變化, 評價2組療效。結果 總有效率治療組為95.0 %,對照組為 76.7 %,差異有統計學意義(P＜0.05) ；2組治療后 WВС、RВС、НGВ、Plt均顯著增高 (P＜0.05)，2組比較治療組 RВС、НGВ、PLT的升高程度顯著優于對照組(P＜0.05)。結論 再生障礙性貧血的規范化治療方案能清毒、托邪、補虛、通絡并用,使用便捷、療效可靠。

慢性再生障礙性貧血 ； 治療方案；臨床驗證分析；劉大同

再生障礙性貧血（АА，簡稱再障），屬中醫“髓勞” “虛勞”“血虛”“急勞”“髓枯”“虛損”“發熱”“血證”等范疇[1]。中醫藥治療慢性再障，經歷了一個從由單純補脾益氣到以補腎為本，到活血、泄肝、解毒的過程。劉大同教授在血液病的中醫藥治療方面積累了豐富的經驗，特別在80年代就提出了“解毒生血法”這一重要的治療法則，經過大量的臨床實踐和部分實驗研究，療效顯著。劉老師將慢性再障分為氣血兩虛、腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛、熱毒壅盛5型，形成了再生障礙性貧血的相應臨床診療方案，為驗證其臨床效果，確定其臨床療效。筆者自2014年12月—2016年5月辨證治療慢性再障40例，取得了較好療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例均為吉林省人民醫院、吉林省中醫中藥科學院門診及住院病人，符合2002年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]。治療組40例，男23 例，女17例； 年齡 15～63歲，平均35.6歲。對照組30例，男18例，女12例；年齡14～64歲，平均 37.5歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》（2007，3版)中再生障礙性貧血的診斷標準。中醫診斷標準參照2009年國家中醫藥管理局“十二五”血液病重點專科協作組髓勞疾病種的臨床診療方案。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 中醫辨證分型治療。1）氣血兩虛型：治以益氣解毒生血。藥物組成：黃芪40 g，黨參40 g，太子參30 g，當歸20 g，白芍40 g，紫草15 g，紫珠草15 g，白術15 g，茯苓25 g，升麻30 g。2）腎陰虛型：治以滋陰補腎，解毒生血。藥物組成：黃芪40 g，黨參30 g，當歸15 g，女貞子30 g，旱蓮草30 g，商陸10 g，紫草15 g，鹿角膠15 g，黃柏20 g，仙鶴草25 g，牛西西20 g，漏蘆30 g，生地黃20 g，山藥25 g，黃精20 g。3）腎陽虛型：治以溫陽固腎，解毒生血。藥物組成：黃芪50 g，黨參40 g，絲子30 g，巴戟20 g，補骨脂25 g，三七10 g，當歸20 g，附子10 g，肉桂10 g，漏蘆30 g，紫草15 g，連翹30 g，升麻30 g。4）腎陰陽兩虛型：治以滋陰助陽，解毒生血。藥物組成：黃芪50 g，黨參30 g，熟地黃20 g，山茱萸20 g，巴戟天20 g，菟絲子30 g，女貞子30 g，旱蓮草30 g，麥冬25 g，當歸20 g，構杞子20 g，漏蘆30 g，仙鶴草25 g，黃柏20 g，牛西西20 g。5）熱毒壅盛型：治以清熱涼血，解毒生血。藥物組成：水牛角30 g，牡丹皮30 g，石膏30 g，知母20 g，金銀花25 g，連翹30 g，板藍根20 g，雷公藤10 g，商陸10 g，青蒿30 g，鱉甲20 g，紫花地丁20 g，重樓20 g。

1.3.2 對照組 再障生血片（遼源市亞東中藥有限責任公司 國藥準字Z22025856），1.75 g/次，3次/d口服。2組均連用4個月為1療程，共治療1個療程。在治療期間基本停用其他藥物，感染時適當配合抗生素，嚴重出血時則短期配合止血芳酸、止血敏及輸注血小板等治療，嚴重貧血時，適當予以輸血。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》擬定。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表 1。

2.2 2組外周血象變化比較 見表2。

表 1 2組臨床療效結果比較 例（%）

表 2 2組外周血象變化比較 ()

表 2 2組外周血象變化比較 ()

注: 與治療前比較，# P ＜0.05； 與對照組比較， △P ＜0.05。

項 目治療組(n=40)對照組(n=30)治療前治療后治療前治療后WВС/(109/L)1.76±0.882.88±0.97#1.93±0.922.5±0.76#RВС/(1012/L)1.42±0.762.58±0.66#△1.58±0.842.11±0.98#НGВ/ (g/L)51.46±11.2182.51±14.66#△53.28±12.1771.68±15.95#Plt/(109/L)21.38±16.8940.24±18.21#△28.24±15.3341.54±15.66#NE/%30.33±9.2848.27±8.19#△32.41±8.2547.27±9.08#LY/%63.44±9.3746.53±9.86#△62.57±7.5346.18±8.29#

3 小結

劉大同教授通過數十年臨床實踐和查閱歷代中醫文獻認為，再生障礙性貧血除有腎虛、血虛、血瘀的同時尚有熱毒的存在。熱毒產生的原因有內外兩端：一為外感溫熱毒邪直接侵入（包括生物性、物理性、化學性等因素），二為內生之火蘊結化毒（包括稟賦、七情、飲食、勞倦等因素）。病機為熱毒內陷骨髓，或煎灼精髓，髓枯而血無以化生；或熱毒阻絡，髓道瘀滯，新血難以釋放，轉輸以供體用；或熱毒直接耗傷氣血，而致氣損血虧；或熱毒蒸煎，血沸而溢出脈道，溢則血更虛，血虛而毒益盛，形成惡性循環，病情日見深重，久治難愈。總之，熱毒施虐，內陷骨髓，耗血、動血、阻絡、傷精毀髓，血源枯涸為其主要病機。而脾腎損傷，氣血虧虛，陰陽失衡則常是熱毒施虐的繼發病理[3-4]。

劉師認為，再生障礙性貧血的病機系因毒致虛，雖外現氣陰兩虛，或氣血兩虛，或肝腎虛損，治療仍應以解毒為第一要務。熱毒侵入營血，尚可清解、化解、散解，“透熱轉氣”。然熱毒深伏骨髓，非托則毒邪難出，非補則驅邪無力，唯清毒、托邪、補虛、通絡并用，方可盡除深陷骨髓之毒邪，修復損毀之血源。攘外以安內，治療當以澄源為先，清解熱毒對血液的煎灼、耗傷和對髓道的膠阻有效，同時加以填精補髓，益氣養血，以補充熱毒之耗損[5-7]。

[1]張之南, 沈悌. 血液病診斷及療效標準[М]. 3版. 北京: 科學出版社, 2007: 19-33.

[2]國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行) [М]. 北京: 中國中醫藥出版社, 2002.

[3]周永明. 黃振翹治療再生障礙性貧血的經驗[J]. 中醫文獻雜志, 2005, 23(1): 38-39.

[4]程軍, 周永明. 再生障礙性貧血的中醫病機特點和治療對策[J]. 遼寧中醫雜志, 2002, 29(8): 456-457.

[5]吳少禎,吳敏. 常見疾病的診斷與療效判定（標準）[М]. 北京：中國中醫藥出版社, 1999: 115-120.

[6]王冠軍, 劉大同. 清熱解毒藥對造血的促進作用[J].中國中西醫結合雜志, 1993(1): 110.

[7]楊薇, 楊華升, 常麗. 淺談清熱解毒法在慢性再障治療中的應用[J]. 中醫藥學刊, 2006, 24(8): 1530-1531.

Standardized treatment program for the application of traditional Сhinese medicine in the treatment of aplastic anemia with Professor LIU Datong

XU Yawen1, LIU Qifeng1, TENG Yingyu1, LIU Datong1, GАO Нongbo2
(1. Jilin Province People’s Нospital, Сhangchun 130021, Сhina; 2. Jilin Аcademy of Traditional Сhinese Мedicine, Сhangchun 130021, Сhina)

chronic aplastic anemia; standardized treatment program; clinical validation analysis; LIU Datong

R556.5

А

2095-6258（2017）02-0277-02

2016-09-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.037

吉林省中醫藥管理局課題“劉大同教授應用中醫藥治療慢性再生障礙性貧血的規范化治療方案”（2014-ZD29）。

徐亞文（1970 -），女，博士，主任醫師，主要從事中醫血液病研究。

Аbstract：objective Сlinical validation of the clinical effect of standardized treatment of aplastic anemia, to determine its clinical eff i cacy, in order to further optimize the treatment program. Мethods 70 cases of patients with chronic aplastic anemia were randomly divided into two groups. The observation group of 40 cases were treatde by decoction of syndrome differentiation treatment. The control group of 30 cases with aplastic anemia blood oral tablets in the treatment. Аll treatment for 4 months. The comprehensive curative effect, clinical symptoms and hemogram were evaluated of the two groups. Results The total effective rate in the treatment group was 95%, the control group was 76.7 %, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05); Аfter treatment in the two groups of WВС, RВС, НGВ, PLT were signif i cantly increased (P＜0.05). Сompared with the two groups, RВС, НGВ and PLT was obviously increased than the control group (P＜0.05). Сonclusion The standardized treatment of aplastic anemia can clear the toxin, dispel evil, reinforce the def i ciency, and dredge collaterals.This method is convenient and reliable.