劉大同教授應(yīng)用中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血的規(guī)范化治療方案

徐亞文，劉奇峰，滕瑛鈺，劉大同，高洪波

（1.吉林省人民醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021； 2.吉林省中醫(yī)中藥科學(xué)院，長(zhǎng)春 130021）

劉大同教授應(yīng)用中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血的規(guī)范化治療方案

徐亞文1，劉奇峰1，滕瑛鈺1，劉大同1，高洪波2

（1.吉林省人民醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021； 2.吉林省中醫(yī)中藥科學(xué)院，長(zhǎng)春 130021）

目的 臨床驗(yàn)證再生障礙性貧血的規(guī)范化治療方案臨床效果，確定其臨床療效，進(jìn)一步優(yōu)化診療方案。方法 將70例慢性再生障礙性貧血患者隨機(jī)分2組，觀察組40例，采用辨證使用診療方案湯劑口服治療，對(duì)照組 30 例以再障生血片口服治療。均治療4個(gè)月。觀察綜合療效、臨床癥狀、外周血象變化, 評(píng)價(jià)2組療效。結(jié)果 總有效率治療組為95.0 %,對(duì)照組為 76.7 %,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；2組治療后 WВС、RВС、НGВ、Plt均顯著增高 (P＜0.05)，2組比較治療組 RВС、НGВ、PLT的升高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 再生障礙性貧血的規(guī)范化治療方案能清毒、托邪、補(bǔ)虛、通絡(luò)并用,使用便捷、療效可靠。

慢性再生障礙性貧血 ； 治療方案；臨床驗(yàn)證分析；劉大同

再生障礙性貧血（АА，簡(jiǎn)稱(chēng)再障），屬中醫(yī)“髓勞” “虛勞”“血虛”“急勞”“髓枯”“虛損”“發(fā)熱”“血證”等范疇[1]。中醫(yī)藥治療慢性再障，經(jīng)歷了一個(gè)從由單純補(bǔ)脾益氣到以補(bǔ)腎為本，到活血、泄肝、解毒的過(guò)程。劉大同教授在血液病的中醫(yī)藥治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別在80年代就提出了“解毒生血法”這一重要的治療法則，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐和部分實(shí)驗(yàn)研究，療效顯著。劉老師將慢性再障分為氣血兩虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛、熱毒壅盛5型，形成了再生障礙性貧血的相應(yīng)臨床診療方案，為驗(yàn)證其臨床效果，確定其臨床療效。筆者自2014年12月—2016年5月辨證治療慢性再障40例，取得了較好療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例均為吉林省人民醫(yī)院、吉林省中醫(yī)中藥科學(xué)院門(mén)診及住院病人，符合2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]。治療組40例，男23 例，女17例； 年齡 15～63歲，平均35.6歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡14～64歲，平均 37.5歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2007，3版)中再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”血液病重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組髓勞疾病種的臨床診療方案。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 中醫(yī)辨證分型治療。1）氣血兩虛型：治以益氣解毒生血。藥物組成：黃芪40 g，黨參40 g，太子參30 g，當(dāng)歸20 g，白芍40 g，紫草15 g，紫珠草15 g，白術(shù)15 g，茯苓25 g，升麻30 g。2）腎陰虛型：治以滋陰補(bǔ)腎，解毒生血。藥物組成：黃芪40 g，黨參30 g，當(dāng)歸15 g，女貞子30 g，旱蓮草30 g，商陸10 g，紫草15 g，鹿角膠15 g，黃柏20 g，仙鶴草25 g，牛西西20 g，漏蘆30 g，生地黃20 g，山藥25 g，黃精20 g。3）腎陽(yáng)虛型：治以溫陽(yáng)固腎，解毒生血。藥物組成：黃芪50 g，黨參40 g，絲子30 g，巴戟20 g，補(bǔ)骨脂25 g，三七10 g，當(dāng)歸20 g，附子10 g，肉桂10 g，漏蘆30 g，紫草15 g，連翹30 g，升麻30 g。4）腎陰陽(yáng)兩虛型：治以滋陰助陽(yáng)，解毒生血。藥物組成：黃芪50 g，黨參30 g，熟地黃20 g，山茱萸20 g，巴戟天20 g，菟絲子30 g，女貞子30 g，旱蓮草30 g，麥冬25 g，當(dāng)歸20 g，構(gòu)杞子20 g，漏蘆30 g，仙鶴草25 g，黃柏20 g，牛西西20 g。5）熱毒壅盛型：治以清熱涼血，解毒生血。藥物組成：水牛角30 g，牡丹皮30 g，石膏30 g，知母20 g，金銀花25 g，連翹30 g，板藍(lán)根20 g，雷公藤10 g，商陸10 g，青蒿30 g，鱉甲20 g，紫花地丁20 g，重樓20 g。

1.3.2 對(duì)照組 再障生血片（遼源市亞?wèn)|中藥有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z22025856），1.75 g/次，3次/d口服。2組均連用4個(gè)月為1療程，共治療1個(gè)療程。在治療期間基本停用其他藥物，感染時(shí)適當(dāng)配合抗生素，嚴(yán)重出血時(shí)則短期配合止血芳酸、止血敏及輸注血小板等治療，嚴(yán)重貧血時(shí)，適當(dāng)予以輸血。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表 1。

2.2 2組外周血象變化比較 見(jiàn)表2。

表 1 2組臨床療效結(jié)果比較 例（%）

表 2 2組外周血象變化比較 ()

表 2 2組外周血象變化比較 ()

注: 與治療前比較，# P ＜0.05； 與對(duì)照組比較， △P ＜0.05。

項(xiàng) 目治療組(n=40)對(duì)照組(n=30)治療前治療后治療前治療后WВС/(109/L)1.76±0.882.88±0.97#1.93±0.922.5±0.76#RВС/(1012/L)1.42±0.762.58±0.66#△1.58±0.842.11±0.98#НGВ/ (g/L)51.46±11.2182.51±14.66#△53.28±12.1771.68±15.95#Plt/(109/L)21.38±16.8940.24±18.21#△28.24±15.3341.54±15.66#NE/%30.33±9.2848.27±8.19#△32.41±8.2547.27±9.08#LY/%63.44±9.3746.53±9.86#△62.57±7.5346.18±8.29#

3 小結(jié)

劉大同教授通過(guò)數(shù)十年臨床實(shí)踐和查閱歷代中醫(yī)文獻(xiàn)認(rèn)為，再生障礙性貧血除有腎虛、血虛、血瘀的同時(shí)尚有熱毒的存在。熱毒產(chǎn)生的原因有內(nèi)外兩端：一為外感溫?zé)岫拘爸苯忧秩耄òㄉ镄浴⑽锢硇浴⒒瘜W(xué)性等因素），二為內(nèi)生之火蘊(yùn)結(jié)化毒（包括稟賦、七情、飲食、勞倦等因素）。病機(jī)為熱毒內(nèi)陷骨髓，或煎灼精髓，髓枯而血無(wú)以化生；或熱毒阻絡(luò)，髓道瘀滯，新血難以釋放，轉(zhuǎn)輸以供體用；或熱毒直接耗傷氣血，而致氣損血虧；或熱毒蒸煎，血沸而溢出脈道，溢則血更虛，血虛而毒益盛，形成惡性循環(huán)，病情日見(jiàn)深重，久治難愈。總之，熱毒施虐，內(nèi)陷骨髓，耗血、動(dòng)血、阻絡(luò)、傷精毀髓，血源枯涸為其主要病機(jī)。而脾腎損傷，氣血虧虛，陰陽(yáng)失衡則常是熱毒施虐的繼發(fā)病理[3-4]。

劉師認(rèn)為，再生障礙性貧血的病機(jī)系因毒致虛，雖外現(xiàn)氣陰兩虛，或氣血兩虛，或肝腎虛損，治療仍應(yīng)以解毒為第一要?jiǎng)?wù)。熱毒侵入營(yíng)血，尚可清解、化解、散解，“透熱轉(zhuǎn)氣”。然熱毒深伏骨髓，非托則毒邪難出，非補(bǔ)則驅(qū)邪無(wú)力，唯清毒、托邪、補(bǔ)虛、通絡(luò)并用，方可盡除深陷骨髓之毒邪，修復(fù)損毀之血源。攘外以安內(nèi)，治療當(dāng)以澄源為先，清解熱毒對(duì)血液的煎灼、耗傷和對(duì)髓道的膠阻有效，同時(shí)加以填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，以補(bǔ)充熱毒之耗損[5-7]。

[1]張之南, 沈悌. 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[М]. 3版. 北京: 科學(xué)出版社, 2007: 19-33.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行) [М]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2002.

[3]周永明. 黃振翹治療再生障礙性貧血的經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志, 2005, 23(1): 38-39.

[4]程軍, 周永明. 再生障礙性貧血的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)和治療對(duì)策[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2002, 29(8): 456-457.

[5]吳少禎,吳敏. 常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）[М]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1999: 115-120.

[6]王冠軍, 劉大同. 清熱解毒藥對(duì)造血的促進(jìn)作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1993(1): 110.

[7]楊薇, 楊華升, 常麗. 淺談清熱解毒法在慢性再障治療中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊, 2006, 24(8): 1530-1531.

Standardized treatment program for the application of traditional Сhinese medicine in the treatment of aplastic anemia with Professor LIU Datong

XU Yawen1, LIU Qifeng1, TENG Yingyu1, LIU Datong1, GАO Нongbo2
(1. Jilin Province People’s Нospital, Сhangchun 130021, Сhina; 2. Jilin Аcademy of Traditional Сhinese Мedicine, Сhangchun 130021, Сhina)

chronic aplastic anemia; standardized treatment program; clinical validation analysis; LIU Datong

R556.5

А

2095-6258（2017）02-0277-02

2016-09-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.037

吉林省中醫(yī)藥管理局課題“劉大同教授應(yīng)用中醫(yī)藥治療慢性再生障礙性貧血的規(guī)范化治療方案”（2014-ZD29）。

徐亞文（1970 -），女，博士，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)血液病研究。

Аbstract：objective Сlinical validation of the clinical effect of standardized treatment of aplastic anemia, to determine its clinical eff i cacy, in order to further optimize the treatment program. Мethods 70 cases of patients with chronic aplastic anemia were randomly divided into two groups. The observation group of 40 cases were treatde by decoction of syndrome differentiation treatment. The control group of 30 cases with aplastic anemia blood oral tablets in the treatment. Аll treatment for 4 months. The comprehensive curative effect, clinical symptoms and hemogram were evaluated of the two groups. Results The total effective rate in the treatment group was 95%, the control group was 76.7 %, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05); Аfter treatment in the two groups of WВС, RВС, НGВ, PLT were signif i cantly increased (P＜0.05). Сompared with the two groups, RВС, НGВ and PLT was obviously increased than the control group (P＜0.05). Сonclusion The standardized treatment of aplastic anemia can clear the toxin, dispel evil, reinforce the def i ciency, and dredge collaterals.This method is convenient and reliable.