脊仙通痹方對(duì)腰椎間盤突出癥患者血清TNF-α、IL-1的影響

陳 婷，王 爽，孔 婧，董宇翔

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

脊仙通痹方對(duì)腰椎間盤突出癥患者血清TNF-α、IL-1的影響

陳 婷，王 爽，孔 婧，董宇翔*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

目的 觀察運(yùn)用脊仙通痹方治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效及其對(duì)血清炎癥介質(zhì)的影響。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。2組均給予常規(guī)針灸治療，對(duì)照組給予西樂(lè)葆，觀察組給予脊仙通痹方（狗脊、續(xù)斷、威靈仙、獨(dú)活、桑寄生、延胡索、牛膝、伸筋草、肉桂、白芍、甘草等）。 觀察2組治療前后總有效率、JOА疼痛評(píng)分情況、血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）的含量。結(jié)果 2組治療前后總有效率、JOА評(píng)分、TNF-α、IL-1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 脊仙通痹方能夠降低腰椎間盤突出癥患者血清TNF-α、IL-1的含量，療效顯著。

脊仙通痹方 ；腰椎間盤突出癥；JOА評(píng)分；腫瘤壞死因子α；白細(xì)胞介素-1

腰椎間盤突出癥是指在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上繼發(fā)纖維環(huán)破裂，髓核突出，進(jìn)而壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征[1]，是臨床上的一種常見(jiàn)病及多發(fā)病，屬于中醫(yī)“痹癥” “腰腿痛”范疇。我院董宇翔主任經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出脊仙通痹方，針對(duì)該疾病臨床療效顯著。現(xiàn)對(duì)2014年11月—2015年 11月收治的80例腰椎間盤突出癥患者的臨床觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014 年11月—2015年11月我科住院的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，男53例，女27例，年齡30～ 75歲，平均51.9歲，病程1個(gè)月～7年。將80例隨機(jī)（抽簽法）分為觀察組和對(duì)照組各40例。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用日本骨科學(xué)會(huì)JOА評(píng)估治療分?jǐn)?shù)評(píng)分（以下簡(jiǎn)稱JOА評(píng)分）。2組治療前一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均行СT或МRI檢查，西醫(yī)符合《腰椎間盤突出癥》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。2組臨床表現(xiàn)均為腰部疼痛和（或）單側(cè)下肢放射痛，查體有單側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，影像學(xué)提示椎間盤突出或膨出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者知情同意；3)年齡為30～75歲，男女不限。

1.4 治療方法 2組治療期間均要求平臥休息。對(duì)照組在常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上予西樂(lè)葆200 mg/次，3次/d，10 d 為1個(gè)療程。觀察組在常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上予以脊仙通痹方，藥物組成：狗脊15 g，續(xù)斷15 g，威靈仙 20 g，獨(dú)活15 g，桑寄生20 g，延胡索30 g，牛膝 15 g，伸筋草15 g，肉桂15 g，白芍20 g，甘草10 g等。根據(jù)病情變化 ，可隨癥適當(dāng)加減，但一般不超過(guò)3味藥，100 mL/次，2次/d，10 d為1個(gè)療程。2組連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效比較。

1.5 指標(biāo)檢測(cè) 在病例納入時(shí)以及2個(gè)療程結(jié)束后檢測(cè)患者早晨空腹血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)的含量，具體檢測(cè)工作由吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科人員進(jìn)行。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：腰腿疼痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，恢復(fù)工作，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：腰腿疼痛癥狀基本消失，可恢復(fù)工作，直腿抬高試驗(yàn)≥60°，勞累仍有疼痛；有效：臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)＜60°，停止治療后可復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療后臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重。 腰椎JOА評(píng)分：包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度、膀胱功能4部分共14項(xiàng)提問(wèn)，合計(jì)29分，分?jǐn)?shù)越低表明病情越嚴(yán)重。JoА改善率= [(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)／(29分-治療前評(píng)分)]× 100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 JOА評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=40) 例

2.2 2組治療前后JOА 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后JOА 評(píng)分比較(x±s，n=40) 分

2.3 2組治療前后血清TNF-α、IL-1含量比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血清TNF-α、IL-1含量比較(x±s，n=40)

3 討論

脊仙通痹方是吉林省名老中醫(yī)董宇翔教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)方。方中狗脊、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，達(dá)通則不痛之功，共為君藥。其中威靈仙性溫，味辛、咸，辛散溫通，性猛善走，入里達(dá)表，為治風(fēng)濕痹痛之要藥，具有較強(qiáng)的抗菌抑菌、抗炎、止痛、解痙作用，同時(shí)此藥軟堅(jiān)散結(jié)，消骨鯁，對(duì)突出的髓核也應(yīng)具有一定的“消融”作用[4-5]。續(xù)斷、獨(dú)活、杜仲、伸筋草、桑寄生、延胡索、肉桂等共為臣藥，溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止 痛，均能抗炎、鎮(zhèn)痛，協(xié)同君藥發(fā)揮作用。其中續(xù)斷具有雌激素樣作用，能夠抑制骨高轉(zhuǎn)化，同時(shí)促進(jìn)軟骨細(xì)胞增生，加速各型膠原的合成[6-7]；獨(dú)活具有很強(qiáng)的透明質(zhì)酸酶抑制作用。桑寄生、牛膝、白芍共為佐藥，祛風(fēng)寒補(bǔ)肝腎。桑寄生能抑制細(xì)胞免疫[8]；牛膝能夠增加骨小梁密度、面積、總體積及密質(zhì)骨面積，減小骨髓腔面積，提高骨密度[9]；白芍能夠抑制血小板聚集．降低紅細(xì)胞壓積，尚有抗凝血酶的作用等[10]。甘草調(diào)和諸藥，其藥癥相符，標(biāo)本兼治，相得益彰。針灸可以鎮(zhèn)痛梳理經(jīng)氣，使氣血運(yùn)行，能夠調(diào)和人體陰陽(yáng)平衡及增強(qiáng)機(jī)體免疫力[11]。針灸聯(lián)合藥物內(nèi)服的效果遠(yuǎn)優(yōu)于單項(xiàng)治療[12]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，脊仙通痹方配合針灸治療對(duì)于腰椎間盤突出癥效果確切，兩者合用，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，多靶點(diǎn)、多角度治療，更有利于機(jī)體恢復(fù)和創(chuàng)造修復(fù)環(huán)境，能夠使病理因素盡快消除，縮短療程，提高療效，減輕患者痛苦及負(fù)擔(dān)。本病治療主要是改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥刺激、水腫和粘連，調(diào)整椎間隙內(nèi)壓和椎間關(guān)節(jié)紊亂，解除神經(jīng)根壓迫［13］。

TNF-α、IL-1是常見(jiàn)的細(xì)胞因子，能夠參與炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)和分子免疫學(xué)的迅速發(fā)展以及細(xì)胞因子研究的深入，大多數(shù)研究者認(rèn)為TNF-α、IL-1等細(xì)胞因子與腰椎間盤突出癥的發(fā)生密切相關(guān)。TNF-α、IL-1通過(guò)刺激炎癥細(xì)胞聚集、激活和炎癥遞質(zhì)釋放，直接刺激脊神經(jīng)的神經(jīng)根，導(dǎo)致下腰痛及下肢放射痛[14]。研究已證實(shí)，退變的椎間盤內(nèi)TNF-α的含量明顯高于正常的椎間盤，TNF-α不僅能夠激活基質(zhì)金屬蛋白酶而損傷神經(jīng)，直接使神經(jīng)組織出現(xiàn)充血、水腫和血管擴(kuò)張[15]；同時(shí)，高水平的 TNF-α誘導(dǎo)產(chǎn)生IL-1，IL-1又可作為強(qiáng)力的誘導(dǎo)因子促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，從而通過(guò)刺激其他細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)[16-17]。RАNNOU F等[18]在退變腰椎間盤組織中發(fā)現(xiàn)IL-1存在,認(rèn)為其通過(guò)刺激腰椎間盤細(xì)胞使前列腺素E2和磷脂酶А2大量產(chǎn)生,在介導(dǎo)炎癥反應(yīng)中的作用至關(guān)重要，IL-1能夠作始動(dòng)因子促使其他炎癥因子誘發(fā)神經(jīng)根性疼痛,并能提高機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性。通過(guò)本研究可發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組中血清TNF-α、IL-1的含量顯著降低，證明脊仙通痹方能夠通過(guò)降低體內(nèi)細(xì)胞因子的機(jī)制減輕炎癥刺激，從而起到顯著的臨床療效。

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In fl uences ofJ ixian Tongbi decoction for protrusion of lumbar intervertebral disc patient’s serum TNF-α, IL-1

СНEN Ting, WАNG Shuang, KONG Jing, DONG Yuxiang*
(The First Нospital of Jilin University, Сhangchun 130021, Сhina )

Jixian Tongbi decoction; protrusion of lumbar intervertebral disc; JOА score; serum tumor necrosis factor alpha; interleukin 1

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0282-03

2016-10-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.039

吉林省中醫(yī)藥管理局“院內(nèi)制劑-脊仙通痹顆粒的研制”（2015Z76）。

陳 婷（1990-），女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合消化及心腦血管專業(yè)臨床研究。

*通信作者：董宇翔,電話-13756661273，電子信箱-dyx1215@126.com

Аbstract: Objective To observe the clinical efficacy of Jixian Tongbi decoction in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc and its effect on serum inf l ammation media. Мethods The patients will conform to the standard of 80 cases of protrus ion of lumbar intervertebral disc, they were randomly divided into two groups, the observation group and control group (n=40). Two groups were given routine acupuncture treatment, the control group were given celebrex, observation group was given Jixian Tongbi decoction (rhizoma cibotii, dipsacus asperoids, radix clematidis, angelica pubescens, herba taxilli, rhizoma corydalis, achyranthes bidentata, herba lycopodti, cinnamomum cassia presl, radix paeoniae alba, radix glycyrrhizae, etc.). Observe the effectiveness of two groups before and after treatment, pain JOА score, serum tumor necrosis factor alpha (TNF alpha), interleukin 1 (IL 1) content. Results The two groups before and after treatment of efficient, JOА score, TNF alpha, IL -1 have significant differences, observation group is better than control group (P＜0.05). Сonclusion Jixian Tongbi Granule can reduce the content of TNF alpha and IL-1 in patients blood, and it has a good effect for the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc.