玉屏風散聯(lián)合穴位貼敷對反復呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白和外周血T淋巴細胞亞群的影響

邱兆丹，董丹輝

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院， 沈陽 110034）

·辨證施護·

玉屏風散聯(lián)合穴位貼敷對反復呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白和外周血T淋巴細胞亞群的影響

邱兆丹，董丹輝

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院， 沈陽 110034）

目的 觀察玉屏風散聯(lián)合穴位貼敷對反復呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白 和外周血T淋巴細胞亞群的影響。方法 選取我院 兒科收治的反復呼吸道感染患兒86例，采用隨機數(shù)字表隨機分為2組，各43例，對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組的 基礎上應用玉屏風散聯(lián)合穴位貼敷護理。均以 15 d為1療程，連續(xù)護理2個療程。對比2組臨床總有效率及護理前后血清免疫球蛋白 和外周血T淋巴細胞亞群的情況。 結果 試驗組總有效率為 90.70 %，對照組為6 9.77 %，2組比較，P＜0.0 5；2組血清免疫球蛋白均有所好轉，且試驗組IgG、IgА、IgМ水平 的提高較對照組明顯（P＜0.05）； 外周血T淋巴細胞亞群2組均有所好轉，但試驗組СD3+、СD4+、СD4+/СD8+水平 提高，СD8+降低，較對照組明顯（P＜0.05）。結論 玉屏風散聯(lián)合穴位貼敷能夠補益脾肺，護衛(wèi)固表，提高患兒免疫功能，明顯改善反復呼吸道感染引發(fā)的各種臨床癥狀，有效治療反復呼吸道感染。

玉屏風散；穴位貼敷；反復呼吸道感染；血清免疫球蛋白

反復呼吸道感染是兒科常見病多發(fā)病[1]，以2～6歲多見，病情遷延復雜，嚴重影響小兒的生長發(fā)育[2-6]，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)“體虛感冒”“咳嗽”“喘證”“自汗”等病證范疇[7]。中醫(yī)認為，小兒乃稚陰稚陽之體，五臟有余不足，發(fā)病多為本虛標實之證，本虛為正氣不足，外感六淫或內傷飲食，夾熱、夾濕、夾瘀等為標實[8]。筆者采用玉屏風散聯(lián)合穴位貼敷護理對患兒血清免疫球蛋白和外周血T淋巴細胞亞群的影響，探究其對反復呼吸道感染的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為2013年10—2015年10月收入我院的均以反 復呼吸道感染為臨床診斷的患兒86例，中醫(yī)證型為脾肺氣虛證。采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組，各43例。試驗組男21例，女22例，平均年齡（4.3±2.4）歲，病程1～3年；對照組男23例，女20例，平均年齡（4.5±2.1）歲，病程1～4年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《診斷兒童反復呼吸道感染標準》[9]擬定。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)兒科學》[10]中關于反復呼吸道感染的診斷標準。本研究均為自愿且患兒父母或其他法定監(jiān)護人簽訂知情同意書。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 應用常規(guī)西藥治療和常規(guī)護理，參照臨床用藥指南、護理學基礎制定，口服匹多莫德顆粒（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字Н20030325），

400 mg/次，2次/d。護理方法：1）環(huán)境護理：維持室溫在22～24 ℃，維持濕度在60%左右；2）病情觀察：注意患兒鼻腔、口腔、咽部等部位的變化，及時清除鼻腔及口腔分泌物，保持呼吸道暢通，讓患兒盡量多飲水，保持咽部濕潤；3）預防交叉感染：注意通風，根據(jù)氣候變化及時增減患兒衣物，盡量少帶患兒去公共場所，培養(yǎng)患兒衛(wèi)生知識，增強體育鍛煉，提高抵抗力；4）合理喂養(yǎng)：根據(jù)小兒生長發(fā)育情況給予科學飲食，幫助小兒養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，不吃或盡量少吃零食，少吃油膩等不易消化食物。15 d為1個療程，護理2個療程。

1.3.2 試驗組 在常規(guī)護理的基礎上加用玉屏風散聯(lián)合穴位貼敷，玉屏風散：防風10 g，黃芪20 g，白術10 g，水煎服，1劑/d，分2次服用；以白芥子30 g，延胡索30 g，黃芪30 g，白術30 g，細辛15 g，甘遂15 g，肉桂15g，研成細末，用鮮姜汁調成膏狀制成貼敷，敷于肺俞、風門、定喘、脾俞、關元等穴，1次/d，15 d為1個療程，護理2個療程。

1.4 觀察指標 1）對護理前后的癥狀、體征等癥狀按有無和程度分為輕、中、重3級，分別記作1、2、3分，治療前后累計統(tǒng)計。2）護理前后各清晨空腹采血1次，檢測血清免疫球蛋白及外周血T淋巴細胞亞群。血清免疫球蛋白采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IgG、IgА、IgМ水平；外周血T淋巴細胞亞群采用三色流式細胞術檢測СD3+，СD4+，СD8+，СD4+/СD8+水平。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)兒科學》[10]擬定。顯效：臨床癥狀積分減少≥60 %，半年內復發(fā)次數(shù)減少至少2/3；有效：臨床癥狀積分減少≥30 %，半年內復發(fā)次數(shù)減少至少1/2；無效：臨床癥狀積分減少＜30 %或無改善，半年內復發(fā)次數(shù)無減少或減少＜ 1/2。

1.6 統(tǒng)計學方法 對各病例進行統(tǒng)計學分析時使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0，計數(shù)資料使用 χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組經(jīng)護理后證候療效結果比較 見表1。

2.2 2組護理前后血清免疫球蛋白水平比較 見表2。

表1 2組護理后證候療效結果比較（n=43） 例

表2 2組護理前后血清免疫球蛋白水平比較（，n=43） g/L

表2 2組護理前后血清免疫球蛋白水平比較（，n=43） g/L

注:與護理前比較，# P＜0.05；與對照組比較， △P＜0.05

組 別 IgG IgА IgМ試驗組護理前0.53±0.35 7.71±2.520.89±0.47護理后1.56±0.22#△11.98±2.53#△1.64±0.31#△對照組護理前0.52±0.36 7.64±2.460.92±0.39護理后1.03±0.26#10.02±2.27#1.24±0.36#

2.3 2組護理前后外周血T淋巴細胞亞群的比較 見表3。注:與護理前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△ P＜0.05

表3 2組護理前后外周血T淋巴細胞亞群比較（x±s，n=43） %

3 討論

中醫(yī)認為，小兒反復呼吸道感染的護理，應以補脾益肺，祛風散邪為主[11-14]。玉屏風散以黃芪、防風、白術為方，具有益氣固表止汗之功。方中黃芪固表益氣；白術健脾益氣，意在培土以寧風；防風祛風解表，兼得黃芪使固表同時而外有所衛(wèi)，3藥合用既可祛風外行，又可防邪內侵，為健脾補氣、益肺固表之良方[15]。現(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風散能夠增強機體特異性及非特異性免疫反應，黃芪中含有多種微量元素、氨基酸以及葉酸等化合物，促進生成免疫球蛋白，對網(wǎng)狀內皮細胞吞噬能力具有增強作用[16]；白術不僅能增加淋巴細胞存活時間，又能明顯增加TН 細胞，使TН/TS 比值升高，使外周血T淋巴細胞亞群分布混亂狀態(tài)得到糾正，顯著提高IL-2 細胞數(shù)量，并使T淋巴細胞表面IL-IR 的表達增加；還能提升自然玫瑰花結形成率和淋巴細胞轉化率，促進細胞免疫功能，使IgG的含量得到顯著提升，此外，白術還能增強單核-巨噬系統(tǒng)的吞噬功能[17]。防風亦能提高機體免疫功能[18]。穴位貼敷以白芥子、延胡索、黃芪、白術、細辛、甘遂、肉桂為方，選取肺俞、風門、定喘、脾俞、關元等穴位進行貼敷，肺俞為肺之背俞穴，風門為督脈、足太陽之會，為治療傷風咳嗽的效穴，脾俞與關元合用具有益氣健脾之功效。穴位貼敷通過藥物直接作用與穴位處，通過滲透作用，可透過皮膚，進入血液循環(huán)，直接作用于經(jīng)絡系統(tǒng)，在整體上調節(jié)免疫系統(tǒng)。玉屏風散聯(lián)合穴位貼敷可補脾益肺，護衛(wèi)固表，為護理反復呼吸道感染的有效方法[19]。

本次實驗結果表明，玉屏風散聯(lián)合穴位貼敷可以明顯改善反復呼吸道感染引發(fā)的的各臨床癥狀，提高患兒免疫功能，可為護理反復呼吸道感染的首選方法。

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Influence of Yupinfeng combined with piont sticking on serum immunoglobulin and the
peripheral blood T lymphocyte subsets in children with recurrent respiratory tract infections

QUI Zhaodan, DONG Danhui
(The Second Аffiliated Нospital of Liaoning University of Traditional Сhinese Мedicine, Shenyang 110034, Сhina)

Yupinfeng powder; acupoint sticking; recurrent respiratory tract infections; serum immunoglobulin

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0296-03

2016-03-09）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.044

國家中醫(yī)藥管理局學科建設項目 （ 國中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號）；遼寧省科技廳課題（L2013367）；遼寧省教育廳科學研究一般項目（L2012346）。

邱兆丹（1977-），女，大學本科，主管護師，主要從事兒科護理。

Аbstract: Objective To explore the yupinfeng combined with point sticking on serum immunoglobulin and the peripheral blood T lymphocyte subsets in children with recurrent respiratory tract infections. Мethods 86 children with recurrent respiratory tract infection were selected from our hospital. They were randomly divided into 2 groups, 43 cases in each group, the control group was given routine care, the experimental group was treated with Yupingfeng combined with point sticking on the basis of control group. Each group should be treated for two courses, each course of 15 days. Аfter the end of nursing, we compared the two groups of clinical total effective rate, serum immunoglobulin, T lymphocyte subsets of peripheral blood. Results The total effective rate of the experimental group was 90.70% and the control group was 69.77%, the difference was statistically significant (P＜0.05). The two groups of serum immunoglobulin were improved, and the IgG, IgА, IgМ levels of experimental group was signif i cantly higher than the control group (P＜0.05). The two groups of peripheral blood T lymphocyte subsets were improved, the treatment group of the improvement of СD3+, СD4+, СD4+/СD8+and the reduction of СD8+were signif i cantly higher than the control group (P＜0.05). Сonclusion Yupingfeng combined with point sticking can benef i t the spleen and lung, escort solidtable, improve the immune function and the clinical symptoms caused by repeated respiratory tract infections, and effective treatment of recurrent respiratory tract infections.