老年股骨頸骨折術后中醫護理干預預防下肢深靜脈血栓效果觀察

羅春梅

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010）

臨床護理

老年股骨頸骨折術后中醫護理干預預防下肢深靜脈血栓效果觀察

羅春梅

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010）

目的：觀察老年股骨頸骨折術后中醫護理干預預防下肢深靜脈血栓（DVT）的效果。方法：64例隨機分為兩組各32例。兩組均行常規護理，觀察組加用中醫護理。結果：術后5天、7天下肢腫脹改善觀察組顯著優于對照組（P＜0．05）。DVT發生率對照組15．63%、觀察組3．13%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：中醫護理可較好的預防老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓。

老年股骨頸骨折；中醫護理；下肢深靜脈血栓

股骨頸骨折置換術屬于創傷性操作，術后患者需要保持長期臥床休息，故容易引起下肢深靜脈血栓（DVT）［1］。我院在股骨頸骨折術后用中醫護理干預預防DVT較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2015年1月至2016年6月我院接診患者，按隨機數字表法分為兩組各32例。對照組男21例，女11例；年齡60～82歲，平均（75.24±2.41）歲；經頸型骨折14例，頭下型骨折6例，基底骨折12例。觀察組男19例，女13例；年齡60～83歲，平均（75.35±1.64）歲；經頸型骨折11例，頭下型骨折5例，基底骨折16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 手術方法

手術在入院后2～5天進行，采用腰硬聯合麻醉或氣管插管全身麻醉，高危患者術中使用有創動脈監測。手術切口采用后外側切口。行全髓關節置換術35例，行雙極人工股骨頭置換術27例，行單極人工股骨頭置換術2例。

3 護理方法

兩組均實施常規護理，術后行心電圖監測，觀察脈搏、體溫、血壓以及呼吸等各項生命體征。術后固定患肢，觀察患肢腫脹等情況，同時積極加強墜積性肺炎、DVT以及褥瘡等并發癥的預防護理。同時結合術后恢復情況，安排患者進行坐位、床上等練習。

觀察組加用中醫護理。

情志護理。術后早期（術后1～2周），疼痛較為明顯，且擔心預后。可指導家屬按摩患者的百會、合谷、肝俞、膽俞等穴位，舒緩患者的情緒，減輕疼痛。同時采用五情相勝中的喜勝憂及移情易性法幫助患者克服不良情緒。術后中期（術后3～4周），克服自身困難進行康復鍛煉，采用順情解郁的方法幫助患者發泄苦悶。采用中醫五行音樂療法，讓患者聽《小夜曲》、《漁舟晚唱》、《平湖秋月》等音樂，以使肝氣疏泄。術后后期（術后5周及以上），關節功能有所恢復，出院繼續治療過程中需要信心堅持康復訓練。采用三樂教育，即苦中作樂、自得其樂、助人為樂，幫助患者正確認識康復訓練，與病友、醫護之間加強交流，鼓勵家屬支持、關心患者，堅持康復訓練。

按摩。從小腿跟腱部開始，從遠心端逐漸向近心端，對小腿比目魚肌與腓腸肌進行按壓，每次10～15min，每日3次。取雙側足三里穴以揉法行穴位按摩，每次1～3min，每日3次。如有DVT征兆則必須停止按摩。

辨證施膳。結合患者的實際情況給予相應的膳食指導。由于手術帶來的創傷，血溢于脈外，瘀血停滯，氣機受阻，或者因老年人體質虛弱受創，致使氣血嚴重耗損，氣虛推動無力，導致血行緩慢，血瘀致使脈絡受阻，從而下肢腫痛。囑患者及其家屬以木耳、三七瘦肉湯、金針菇蒸瘦肉等有活血祛瘀功效的食物為主。氣血虧虛者則應當多食用紅棗煲雞湯等有補氣益血功效的食物［2］。增加飲水量，盡量達到2000mL以上，以避免出現血液濃縮，同時囑其多食用含有較多纖維素和維生素的新鮮蔬果，幫助血液稀釋。

功能鍛煉。①股四頭肌舒縮鍛煉：取仰臥位，囑患者將小腿伸直，與床面緊貼，行股四頭肌向上拉緊收縮鍛煉，與此同時進行踝關節背伸鍛煉，每次拉伸需保持至少10s，再緩慢放松，反復10次，每日3～5次，術后6～9h即可鍛煉。②直腿抬高鍛煉：將踝關節保持90°伸直，直腿將患肢抬起15°～45°，術后3～7天可進行運動，每日3～5次，每次10～15次。③下床活動：根據恢復情況進行床下活動，通常情況下術后7～10天即可下床鍛煉，適當行走以及站立等。須結合患者耐受程度和體質情況安排相應程度的鍛煉，若鍛煉期間出現不適的情況須及時通知醫生。

中醫健康指導。講解DVT的形成原因及預防的重要性，避免生活中不良行為的發生。注意起居飲食，做好保暖防凍工作，鞋襪宜寬大、舒適，用“丁”字鞋固定時鞋子也應較寬松，一般比患者平時所穿鞋大1～2碼。指導患者多食用含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，避免因便秘引起腹內壓增高，影響下肢靜脈回流。嚴禁吸煙，以防尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環。及時發現并處理尿漪留、腹脹、咳嗽等并發癥，以利于下肢靜脈回流，預防DVT。

4 觀察指標

腫脹程度評估：對術后3天、5天、7天下肢腫脹程度進行測定，采用軟尺以膝關節及其下5cm、10cm處進行環繞測定，取測定結果平均值，正常范圍為30～35cm。

DVT發生情況：對術后DVT發生情況進行觀察記錄。

用SPSS15.0軟件分析，計量資料用t檢驗、計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結 果

兩組術后腫脹程度比較見表1。

表1 兩組術后腫脹程度比較 （cm，±s）

表1 兩組術后腫脹程度比較 （cm，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 術后3天 術后5天 術后7天對照組 32 43.21±3.41 41.62±3.25 39.82±3.01觀察組 32 42.75±3.61 37.45±3.11△34.72±2.81△

兩組DVT發生情況比較。對照組術后出現5例DVT（15.63%），觀察組術后出現1例DVT（3.13%）。兩組DVT發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

老年人在股骨頸骨折手術創傷的影響下，DVT的發病風險會升高［3］。中醫認為引起DVT的主要原因是氣滯血瘀、氣機不暢、瘀血阻塞，故治當消腫止痛、活血化瘀［4］。中醫護理主要通過按摩、膳食以及功能鍛煉來實現內外結合的整體干預。按摩可促進血液循環，同時通過足三里穴位的刺激達到通暢氣機，通經活絡的功效。踝泵鍛煉中的繞環動作是將躁關節的跖屈、內翻、背伸、外翻組合在一起，可以使更多的肌肉得到運動，以增加股靜脈血流速度。股四頭肌舒縮鍛煉有助于增強肌肉泵功能。深呼吸鍛煉增加隔肌運動，促進血液回流，從外部加強刺激，故可達到預防DVT的效果。輔膳食調節結合中醫情志護理、健康指導等多干預，可改善下肢腫脹，預防DVT。

［1］ 黃麗暉．髖關節置換術后老年股骨頸骨折病人的中醫護理［J］．全科護理，2011，3（29）：2648-2649．

［2］ 周芳．中醫綜合護理老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成隨機平行對照研究［J］．實用中醫內科雜志，2014，27（9）：147-149．

［3］ 卜丹．髖關節置換術后老年股骨頸骨折的中醫護理體會［J］．求醫問藥（下半月），2012，27（12）：722-723．

［4］ 葉燕紅，劉愛紅．中醫辨證護理在老年股骨頸骨折閉合復位內固定術后的運用研究［J］．遼寧中醫雜志，2015，57（8）：1521-1523．

R473.6

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1004-2814（2017）03-0308-02

2016-10-20