股骨頭壞死圍手術期護理干預效果觀察

雪 晴

（湖北省當陽市中醫醫院護理部，湖北 當陽 444199）

股骨頭壞死圍手術期護理干預效果觀察

雪 晴

（湖北省當陽市中醫醫院護理部，湖北 當陽 444199）

目的：觀察股骨頭壞死圍手術期護理干預的效果。方法：120例隨機分為兩組各60例，對照組予以常規護理，觀察組予以護理干預。結果：對照組疼痛評分高于觀察組，日?；顒?、行走距離、活動范圍評分則低于觀察組（P＜0．05）；兩組護理后SAS、SDS評分均較本組護理前下降，觀察組較對照組下降更明顯（P＜0．05）。結論：護理干預可有效提高股骨壞死患者術后康復效果，改善心理狀態。

股骨頭壞死；圍手術期；護理干預

股骨頭壞死是指股骨頭局部血運不良引發骨細胞缺血壞死以及股骨頭塌陷的骨科常見疾?。?］。治療多以全髖置換手術為主，但具有創傷大、恢復慢、并發癥多的特點，加之患者免疫力下降，需輔以有效護理干預以維護術后愈合效果［2］。本研究在股骨壞死圍手術期行護理干預取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年3月至2016年7月收治患者，隨機分為對照組和觀察組各60例，兩組均以全髖關節置換術治療。對照組男34例，女26例；年齡24～75歲，平均（49.46±4.17）歲；病程3個月～1年，平均（0.71±0.24）年；創傷性股骨頭壞死38例（44髖），非創傷性股骨頭壞死22例（29髖）；Ⅰ期（前放射線期）7例9髖，Ⅱ期（壞死形成，頭變扁前期）16例17髖，Ⅲ期（移行期）18例20髖，Ⅳ期（塌陷期）11例15髖，Ⅴ期（骨關節炎期）8例12髖。觀察組男32例，女28例；年齡25～76歲，平均（50.58±4.29）歲；病程4個月～2年，平均（1.31±0.35）年；創傷性股骨頭壞死40例（47髖），非創傷性股骨頭壞死20例（25髖）；Ⅰ期（前放射線期）10例11髖，Ⅱ期（壞死形成，頭變扁前期）15例16髖，Ⅲ期（移行期）17例20髖，Ⅳ期（塌陷期）12例15髖，Ⅴ期（骨關節炎期）6例10髖。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經CT或X線片確診，無手術禁忌癥，均取得醫學倫理委員會及患者執行同意書。

排除標準：心肝腎嚴重功能障礙，凝血障礙，高血壓。

2 護理方法

對照組采取常規護理。給予患者心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度檢查，定期進行病房環境清潔、消毒，講解治療基礎知識，叮囑飲食禁忌和個人衛生清潔。

觀察組實施護理干預。①術前護理：護理人員于術前協助患者進行各項指標檢查和備皮備血，講解檢查的目的和好處，消除患者內心疑慮和緊張。術前1～2天指導患者進行咳嗽和床上如廁練習，并予以禁食禁飲。②病情監測：密切關注患者體征指標，定期檢查傷口包扎帶清潔、滲血、松動以及血痂脫落情況，如有感染需及時更換并向主治醫師反饋。其次，定期對患者引流管進行清潔和消毒，保證管內暢通，避免分泌物堵塞；觀察引流液流量、顏色和氣味，如有異常需及時上報醫生予以早期處理和預防。③疼痛護理：評估傷口疼痛程度，對輕度疼痛者，加強護患溝通，播放幽默歡快的娛樂節目、優美抒情的音樂以及下棋、打牌等娛樂方式轉移患者疼痛注意力。疼痛難忍者，可以在醫生允許下給予其適量鎮靜藥物止痛。④并發癥預防：對四肢給予定期按摩，以促進肢體肌肉內血液循環，預防肌肉麻痹、萎縮以及下肢深靜脈血栓形成，保證肢體活動功能完善。⑤心理護理：向患者講解相關疾病發生原因、影響因素，告知治療具體方案以及護理干預內容，增加患者疾病認知度，提高治療意識，并緩解其手術恐懼、焦慮和不安的心理情緒；同時給予患者精神安慰和鼓勵，增加其對治療的配合依從度。叮囑和指導家屬給予患者精神支持，增強手術治療信心。⑥飲食護理：術后制定合理飲食計劃，根據患者病情給予其高蛋白質、高維生素、低脂肪、少油煙飲食，并囑咐患者嚴禁煙、酒和辛辣刺激性食物，多食水果和蔬菜。⑦生活護理：定期換洗病房床單被套，并叮囑患者勤換病服，注意個人衛生，以預防多種感染疾病發生。⑧運動訓練：制定合理運動計劃，術后臥床1～2天內協助患者翻身、體位轉換，2～3天后建議下床活動，并指導家屬輔助移步、行走和下蹲，促進肢體功能恢復。⑨出院指導：出院前指導患者和家屬院后健康護理方法，并叮囑患者定期復診。

3 觀察指標［3-4］

觀察疼痛程度（5分）、日?；顒樱?0分）、行走距離（10分）、活動范圍（5分），采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，總分80分，與療效成反比。

4 結 果

兩組各項指標評分比較見表1。

表1 兩組各項指標評分比較 （分，±s）

表1 兩組各項指標評分比較 （分，±s）

組別 n 疼痛程度 日?；顒?行走距離 活動范圍對照組 60 2.64±1.05 5.53±2.19 7.26±2.35 2.07±0.83觀察組 60 0.97±0.42 8.62±2.27 9.12±2.43 4.18±0.75 t 11.4386 7.5883 4.2620 14.6103 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組心理狀態比較見表2。

表2 兩組SAS及SDS評分比較 （分，±s）

表2 兩組SAS及SDS評分比較 （分，±s）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，△P＜0.05。

組別n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60 69.05±3.87 58.13±3.25*68.26±3.75 57.17±3.05*觀察組 60 68.64±3.85 7.34±3.17*△67.94±3.62 46.58±2.74*△

5 討 論

髖關節人工置換術主要用作骨折、骨頭壞死以及髖臼破壞的糾正和修整，具有良好治療效果［5］。但由于股骨頭壞死時多發生缺血、關節部移位或股骨頭塌陷，其手術創傷大，操作復雜，且術后產生的疼痛狀態對關節功能恢復具有較大影響。因此，及時給予針對性的護理干預對提高術后恢復，促進早日康復有重要意義。隨著醫療服務質量的不斷提高，臨床護理已由常規的基礎護理轉變為全程干預模式，且不斷具體化、個性化和分類化，從而較大程度上提高了臨床治療水平。

護理干預可提高患者術后髖關節康復效果，緩解不良心理狀態，促進早日康復。

［1］ 李琳，何麗英，田艷茶，等．護理干預對髖關節置換術后深靜脈血栓形成的影響［J］．河北醫科大學學報，2016，37（1）：75-77．

［2］ 何雅玲．多元化康復護理干預對全髖關節置換術的影響［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（1）：114-115．［3］ 劉靜，王旋．髖關節表面置換治療無菌性股骨頭壞死的護理體會［J］．中國現代藥物應用，2015，9（3）：189-190．

［4］ 梁平，梁海梅，楊秀妮，等．綜合護理對股骨頭壞死術后生活質量及護理滿意度的影響［J］．按摩與康復醫學，2016，7（9）：66-67．

［5］ 程亞娟．全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死的護理［J］．當代護士（學術版），2013，21（1）：42-43．

R473.6

B

1004-2814（2017）03-0311-02

2016-10-27