社保那些事兒（四）
——帶你了解生育保險

主持人 吳夢影

社保那些事兒（四）
——帶你了解生育保險

主持人 吳夢影

自“全面二孩”政策實施以來，許多地區都迎來了生育高峰。作為基本醫療保險之一的生育保險，也越來越受到人們的關注。那么，生育保險有哪些規定，生育保險怎么報銷，男性的生育保險又是怎么回事？本課，小編就帶大家了解在職職工的生育保險。

生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，是基本醫療保險之一。主要包括兩項：生育津貼和生育醫療待遇。凡是與用人單位建立了勞動關系的職工（包括男職工），都應當參加生育保險。值得一提的是，生育保險是由用人單位繳納。

●生育保險能享受哪些待遇

1、醫療費。包括生育醫療費和計劃生育手術費。生育醫療費包括女職工因生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院床位費和藥品費；計劃生育手術費包括因計劃生育實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

生育醫療費、計劃生育手術費的支付范圍參照《四川省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》和《四川省城鎮職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施管理暫行辦法》執行，從生育保險基金中支付。需要注意的是，這部分費用有限額規定，超出規定的部分需職工自己負擔。

2、生育津貼。以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

女職工享受的生育津貼，以女職工生育或流產時所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12(月份)除以365(天數)，按不同情形分別計算生育津貼。

3、產假。按照2016年四川省新的計生政策，女方生育假在原有98天基礎上延長60天，即女職工生育假達158天，男方也有20天護理假，生育假、護理假視為出勤，工資福利待遇不變。其中，難產的，增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天；懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。

無論生育一孩還是二孩，生育假時間都一樣。當然，各個地區和單位根據具體情況會有所不同。

小編提醒：2012年國務院通過的《女職工勞動保護特別規定》第9條規定，對哺乳未滿1周歲嬰兒的女職工，用人單位不得延長勞動時間或者安排夜班勞動。用人單位應當在每天的勞動時間內為哺乳期女職工安排1小時哺乳時間;女職工生育多胞胎的，每多哺乳1個嬰兒每天增加1小時哺乳時間。

●看看你可以享受生育保險待遇嗎

按照國家規定，用人單位有義務為職工繳納生育保險，但這并不意味著每個人都能取得生育津貼等待遇，仍需滿足一定條件。

一般來講，首先是要符合國家計劃生育政策生育或實施計劃生育手術。其次要滿足繳費的年限和連續性，即用人單位至少要為職工在生育前連續足額繳納生育保險費滿12個月及以上，在生育（流產）時仍在參保的職工，即可按有關規定享受生育保險待遇。

小編提醒：參保人員有以下六類情形之一的，不予支付相關生育待遇：1、違反人口與計劃生育法律、法規、規章及城鄉居民生育保險政策規定的生育醫療費用；2、超出城鄉居民生育保險藥品目錄、醫療服務項目、醫用材料目錄和支付標準規定范圍的生育醫療費用；3、因自傷、自殘、醉酒、吸毒、斗毆和其他違法犯罪行為造成妊娠終止的生育醫療費用；4、生育前實施人工輔助生殖術產生的費用；5、除急救、搶救外，在本市非定點醫療機構就診產生的費用；6、在國外及港、澳、臺地區生育或終止妊娠產生的費用。除此之外，成都市還將已辦理退休或領取基本養老金后所發生的生育或計劃生育手術費用，以及已在本市統籌區域外享受了生育保險待遇的，列入了不予支付生育待遇。

●如何申請生育保險

由于各地申請的具體細節有所不同，故小編在此僅以在成都市參保的在職職工為例。

女職工申請生育保險

參加成都市生育保險的人員，應在生育或施行計劃生育手術后12個月內向參保關系所在地生育保險經辦機構申請撥付生育保險待遇。

女職工報銷所需資料包括：填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份（加蓋單位行政公章）、勞動合同書、本人身份證、住院費用原始票據、出院證、生育指標（準生證）、嬰兒出生證或其它醫學證明、婚姻證明。

男職工申請生育保險

如果男職工配偶屬于未參加生育保險的非城鎮人口、城鎮無業人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的人員，符合計劃生育有關規定生育的，可按女職工生育醫療費的50%給予一次性生育補貼，但前提是參加生育保險的男職工要按規定不間斷、足額繳納生育保險費滿12個月。

需要注意的是，如果夫妻雙方均參加了生育保險，女方符合享受生育保險待遇條件的，由女方享受，男方將不再享受生育醫療費補貼。

男職工報銷所需資料包括：《生育保險待遇審批表》一式兩份（加蓋單位行政公章）、勞動合同書、本人身份證、財政部門制作或監制的醫療服務收費票據、出院證明書、生育指標、嬰兒出生證或其他醫學證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會保險關系證明或配偶的失業證。

小編提醒：各地經辦機構的經辦流程和申請材料可能有部分差別，具體情況請向當地經辦機構咨詢。單位參保人員生育后一般不需要自己去辦理，而是由用人單位經辦人到參保地醫保經辦機構辦理。成都市級統籌區域外的生育保險關系轉入本市，其轉入前生育保險繳費年限與轉入后的生育保險繳費年限連續未間斷，前后繳費年限合并計算。

最后，小編還要提醒大家：

1、凡是符合計劃生育條例規定的第二胎均可享受有關生育保險待遇。

2、如果所在單位破產，按《中華人民共和國企業破產法》有關規定，需清償所欠的生育保險費用。破產單位的懷孕女職工如在該企業破產之日起280天內生育，其生育保險待遇由社會保險局按規定標準直接支付給本人。

3、如果女職工生育期間依法享受的生育保險待遇合法權益受到侵犯時，可向當地勞動行政部門提出申訴，依法申請行政復議或提起行政訴訟。

4、不同地區對享受生育保險待遇上略有不同，建議女同胞們生育前詳細咨詢當地相關部門。另外，今年1月，國務院通過《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》，內江市被納入全國12個先行試點城市。所以內江的小伙伴在報銷生育保險時，更應詳細咨詢當地相關機構。