國(guó)內(nèi)外老年癡呆癥的音樂(lè)治療研究現(xiàn)狀

毛羽　李蓮

摘要：目前中國(guó)是世界上老年癡呆癥患者最多的國(guó)家，預(yù)計(jì)2040年將達(dá)到2200萬(wàn)，這將成為所有發(fā)達(dá)國(guó)家老年癡呆癥患者人數(shù)的總和。用音樂(lè)治療作為老年癡呆癥治療的輔助手段已產(chǎn)生許多有意義的結(jié)果，本文主要圍繞音樂(lè)治療的意義和音樂(lè)治療在老年癡呆癥方面的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：老年癡呆癥；音樂(lè)治療

東中西部區(qū)域發(fā)展和改革研究院全球衛(wèi)生與健康研究中心發(fā)布的衛(wèi)生政策研究報(bào)告《從國(guó)家戰(zhàn)略層面構(gòu)建阿爾茨海默病長(zhǎng)期照顧體系的建議》指出，全球目前約有3650萬(wàn)人老年癡呆癥患者，每7秒就有一個(gè)人患上此病，平均生存期只有5.9年，是繼腦血管病，心血管病和癌癥之后，威脅老年人健康的第“第四大殺手”。癡呆癥是隨著年齡的增長(zhǎng)而急劇增長(zhǎng)的，老年人便成了癡呆癥最大的潛在人群。

一、老年癡呆癥的定義和分類(lèi)

DSM-IV（American Psychiatric Association，1994）定義老年癡呆（Dementia）是一組臨床綜合癥，表現(xiàn)為認(rèn)知功能的短期記憶，長(zhǎng)期記憶，抽象思維的喪失，判斷能力的損傷，以及語(yǔ)言（失語(yǔ)癥）和人格的改變。該病嚴(yán)重影響患者的工作，社交活動(dòng)和人際關(guān)系。根據(jù)OCD-10，老年癡呆癥主要分為三大類(lèi)：1、腦變性疾病引起的癡呆-阿爾茨海默癥；2、血管性癡呆；3、軀體疾患所致的老年癡呆。

二、老年癡呆癥的臨床表現(xiàn)

（一）認(rèn)知功能減退：表現(xiàn)為學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，記憶障礙，記憶保存困難；視空間障礙；抽象思維障礙，如理解、推理、判斷、概括、和計(jì)算等認(rèn)知功能受損；語(yǔ)言障礙，如不能進(jìn)行正常交談，常重復(fù)言語(yǔ)、刻板言語(yǔ)，最后僅能發(fā)出不可理解的聲音，或者緘默不語(yǔ)；失認(rèn)癥，如對(duì)自己熟悉的親朋好友，也不能根據(jù)面容辨別，甚至喪失對(duì)自己的辨別能力；失用癥，如不能做洗臉、刷牙動(dòng)作，進(jìn)食不會(huì)使用筷勺等；人格改變，如活動(dòng)減少、孤獨(dú)、情緒不穩(wěn)、易怒，行為不顧社會(huì)規(guī)范等。

（二）生活能力下降：癡呆患者由于判斷、記憶、思維等能力的衰退而造成日常生活不能自理，逐漸需要他人照顧，不斷增強(qiáng)對(duì)他人的依賴(lài)性，嚴(yán)重者個(gè)人生活完全不能自理。

（三）精神與行為癥狀：患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、錯(cuò)認(rèn)、類(lèi)狂躁、抑郁、無(wú)目的漫游、徘徊、激越、軀體和言語(yǔ)性攻擊、喊叫、睡眠障礙及隨地大小便等。

三、音樂(lè)治療的定義以及對(duì)老年癡呆癥患者的影響

（一）音樂(lè)治療又稱(chēng)“音樂(lè)治療學(xué)”，它是音樂(lè)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、人類(lèi)學(xué)、等學(xué)科交叉綜合的結(jié)晶。美國(guó)著名的音樂(lè)治療理論家肯尼思.布魯夏對(duì)于音樂(lè)治療的復(fù)雜性作了精辟的闡述：作為音樂(lè)和治療的結(jié)合體，音樂(lè)治療既是藝術(shù)，又是科學(xué)，而且也是人際關(guān)系的過(guò)程。作為藝術(shù)，她是一種主觀的、個(gè)性的、創(chuàng)造性和審美的。作為科學(xué)，她又是客觀的、共性的、可重復(fù)性的科學(xué)。作為人際互動(dòng)關(guān)系的過(guò)程，她又強(qiáng)調(diào)共情、親密、溝通交流、相互影響，以及角色關(guān)系。作為一種藝術(shù)，音樂(lè)治療是由科學(xué)的方法組成，并聚焦在人際關(guān)系的過(guò)程之上。作為一種科學(xué)，她又充滿(mǎn)了藝術(shù)活力，以及治療師與治療對(duì)象的充滿(mǎn)人性的關(guān)系。作為人際關(guān)系，這一過(guò)程又是被藝術(shù)所推動(dòng)和促進(jìn)，被科學(xué)所引導(dǎo)。

（二）近年來(lái)，用音樂(lè)治療作為老年癡呆治療的輔助手段已產(chǎn)生了許多有意義的結(jié)果。研究表明，音樂(lè)可以有效地刺激和強(qiáng)化老年癡呆患者的記憶力。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然癡呆癥患者記憶力受到嚴(yán)重?fù)p壞，但是他們對(duì)于音樂(lè)的記憶力能夠基本保存完好。音樂(lè)治療師利用這一特點(diǎn)，可以讓患者多聽(tīng)聽(tīng)年輕時(shí)代喜歡的歌曲，激發(fā)他們的記憶，從而可以刺激和改善患者的短時(shí)記憶能力。Smith（1990）對(duì)10名阿爾茨海默病患者進(jìn)行了音樂(lè)記憶力對(duì)比研究，方法是讓患者聆聽(tīng)熟悉的音樂(lè)和相對(duì)不熟悉的音樂(lè)。研究者選用了6首20世紀(jì)50年代被試者比較熟悉的歌曲和6首相對(duì)不熟悉的歌曲，并按照不同的時(shí)間段來(lái)觀察被試者對(duì)播放每首歌曲時(shí)對(duì)歌詞回憶的反應(yīng)，記錄被試者對(duì)歌詞的記憶水平。結(jié)果顯示，被試者對(duì)熟悉歌曲歌詞的記憶水平比不熟悉歌曲歌詞的記憶水平高15%（P<0.05）。研究提示，相對(duì)于不熟悉的歌曲，熟悉的歌曲對(duì)歌詞以及與歌詞相關(guān)的記憶效果更好些。

（三）音樂(lè)治療對(duì)患者的情緒和認(rèn)知行為能起到一定的改善作用。研究表明，大腦中化學(xué)物質(zhì)的釋放能被聽(tīng)音樂(lè)所影響，這種物質(zhì)具有調(diào)節(jié)情緒，降低患者的攻擊性行為、穩(wěn)定情緒、減少抑郁癥狀、改善睡眠等作用。能有效增強(qiáng)患者的動(dòng)機(jī)功能、自我表達(dá)和交流的能力，增強(qiáng)身體活動(dòng)的功能、提高成功感和舒適感。自古以來(lái)，音樂(lè)這種鎮(zhèn)靜因子，一直作為緩解緊張和壓力的手段。一位音樂(lè)治療師（Fitzgerald-Cloutier，1993）曾經(jīng)對(duì)一位81歲的老婦人進(jìn)行唱歌的測(cè)試，目的是看唱歌是否能夠幫助她保持就坐行為。首先進(jìn)行20分鐘的唱歌活動(dòng)，之后又為那位老婦人讀書(shū)聽(tīng)以對(duì)比注意力水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)治療和閱讀都讓老婦人的游走行為減少了，但是她在音樂(lè)治療時(shí)段中保持在座位上的時(shí)間是讀書(shū)時(shí)段的兩倍，相比她在閱讀時(shí)段里不連貫、偶爾地保持就坐的狀態(tài)，她在音樂(lè)治療中保持在座位上的時(shí)間更加連續(xù)。臨床研究中，觀察到音樂(lè)能提高老年癡呆癥患者的睡眠質(zhì)量。音樂(lè)治療可以作為非藥物的治療方式介入老年癡呆癥中，從而減少患者的服藥量，緩解其睡眠問(wèn)題。

（四）音樂(lè)治療對(duì)于老年癡呆癥患者的語(yǔ)言功能方面能起到改善作用。老年癡呆癥患者的主要癥狀之一就是語(yǔ)言功能的衰退，表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言的理解能力和說(shuō)話(huà)的表達(dá)能力的衰退。Brotons和Koger的研究比較了音樂(lè)治療和談話(huà)治療對(duì)于癡呆癥患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的效果。對(duì)20位患者進(jìn)行了為期三個(gè)月的研究，每周兩次。在前后測(cè)量中，使用Mini-Mental State-Examination（MMSE）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)估，使用Westem Aphasia Battery（WAB）進(jìn)行語(yǔ)言能力的評(píng)估。結(jié)果顯示了參與者的語(yǔ)言?xún)?nèi)容和流暢性的分值在音樂(lè)治療中超過(guò)了談話(huà)治療，并獲得了統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著意義的提高（P=0.1）。

三、注重音樂(lè)治療師的培養(yǎng)和音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)的教育發(fā)展

音樂(lè)治療師是新興職業(yè)，興起于上世紀(jì)中葉歐美，該職業(yè)傳入中國(guó)是在上世紀(jì)80年代。中國(guó)音樂(lè)治療呈現(xiàn)出蓬勃的發(fā)展生機(jī)是在最近30年中，并以其應(yīng)用領(lǐng)域廣泛滲透學(xué)科深入等特點(diǎn)，逐步的進(jìn)入與之相關(guān)的醫(yī)療、衛(wèi)生、教育、社會(huì)工作等大型領(lǐng)域。以1988年中國(guó)音樂(lè)學(xué)院招收第一屆音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生和1989年中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)的成立為標(biāo)志（張鴻懿：發(fā)展中的音樂(lè)治療，《中央音樂(lè)學(xué)院學(xué)報(bào)》2000年第2期）。中國(guó)音樂(lè)治療開(kāi)始了正式的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展道路。中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)于1989年成立，每?jī)赡觊_(kāi)展一次年會(huì)。眾多的音樂(lè)治療臨床工作者積極進(jìn)行學(xué)術(shù)交流活動(dòng)并推動(dòng)了音樂(lè)治療的研究與發(fā)展。在中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)的積極組織之下，眾多的音樂(lè)和醫(yī)療工作者投入到音樂(lè)治療的研究探索中來(lái)。但是，雖然在此期間眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都進(jìn)行過(guò)關(guān)于音樂(lè)治療的研究嘗試，但大部分都只是采用簡(jiǎn)單的為病人播放“音樂(lè)處方”的形式。使得在20世紀(jì)80年代末，90年代初這段時(shí)間里，音樂(lè)治療的發(fā)展受到了一定局限性的阻礙。2003年中央音樂(lè)學(xué)院開(kāi)始招收本科生。2004年四川音樂(lè)學(xué)院開(kāi)始招收音樂(lè)治療本科班。2006年江西中醫(yī)學(xué)院開(kāi)始招生音樂(lè)治療本科護(hù)理班。隨后中國(guó)音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)教育紛紛崛起。

音樂(lè)治療在中國(guó)起步較晚，在老年癡呆癥中應(yīng)用較少，但近年來(lái)音樂(lè)治療在中國(guó)已呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展之勢(shì)，我們相信音樂(lè)治療一定會(huì)在老年癡呆癥領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。將音樂(lè)治療應(yīng)用于老年癡呆癥中，在全球老齡化的進(jìn)程中，對(duì)穩(wěn)定社會(huì)及和諧社會(huì)的構(gòu)建，具有十分非常重大和積極的社會(huì)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]高天.音樂(lè)治療學(xué)基礎(chǔ)理論[M]北京大學(xué)出版社

[2]高天.音樂(lè)治療臨床應(yīng)用研究[M]中央音樂(lè)學(xué)院出版

[3] David Aldridge 高天譯.老年癡呆癥的音樂(lè)治療[M]中國(guó)輕工業(yè)出版社

項(xiàng)目名稱(chēng)：團(tuán)體音樂(lè)治療應(yīng)用于老年群體身心的干預(yù)研究，項(xiàng)目編號(hào)：201610622072。

項(xiàng)目名稱(chēng)：鋼琴?gòu)椬嘤?xùn)練對(duì)老年癡呆癥的預(yù)防作用研究，項(xiàng)目編號(hào)：CSXL-15300。

作者簡(jiǎn)介：

1.毛羽，四川理工學(xué)院教師，副教授，研究方向：音樂(lè)學(xué)，視唱練耳，小提琴。

2.李蓮，四川理工學(xué)院學(xué)生，音樂(lè)學(xué)專(zhuān)業(yè)。