同時性原發性子宮內膜和卵巢雙癌的臨床分析

王文翔，高玉霞，楊靜，董學彩，樓江燕

同時性原發性子宮內膜和卵巢雙癌的臨床分析

王文翔，高玉霞，楊靜，董學彩，樓江燕

目的分析總結原發性子宮內膜和卵巢雙癌的臨床癥狀、病理特征、診治及預后。方法回顧性分析同時發生子宮內膜癌和卵巢癌的8例患者的臨床病理資料以及診治、隨訪情況。結果異常陰道流血或排液為患者就診主要原因（6/8），2例因盆腔包塊而就診。所有患者均行全面分期手術，術后病理檢查提示8例均為子宮內膜樣腺癌，5例為卵巢子宮內膜樣腺癌，2例卵巢漿液性腺癌，1例卵巢透明細胞癌。所有患者術后化療，部分患者補充放療，隨訪16～48個月，平均隨訪時間為29個月，1例復發治療中。結論子宮內膜和卵巢原發性雙癌術前診斷困難，如術中病理分期較早，根治性手術聯合化療為主要治療方式。

內膜癌；卵巢癌；同時性原發雙癌

同時性子宮內膜癌和卵巢癌在臨床相對少見，容易與Ⅱ期卵巢癌發生內膜轉移及Ⅲ期內膜癌累及卵巢混淆，需要結合臨床特點及病理來明確診斷。為更好地總結原發雙癌的診治，筆者回顧性分析8例患者的臨床資料，就診治情況及預后進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象2011年6月—2014年12月在新鄉市中心醫院收治并經病理證實的子宮內膜和卵巢原發雙位癌患者共8例，平均年齡53歲，絕經前患者7例，所有患者均已婚已育，家族中無相關腫瘤病史。

1.2 臨床表現因異常陰道流血或排液就診的患者6例，術前行分段診刮而明確為子宮內膜癌。另2例因盆腔包塊而就診。

1.3 輔助檢查術前行盆腔彩超，6例患者子宮內膜增厚>10 mm，5例發現卵巢占位。2例診刮提示內膜腺癌累及宮頸。8例患者行血清CA125及HE4檢測，其中CA125陽性有7例，HE4陽性有6例。

2 結果

2.1 治療情況所有患者均進行全面分期手術，包括腹水病理、全子宮切除（其中2例行廣泛性子宮切除術）、雙附件切除、大網膜切除、闌尾切除、盆腔淋巴結清掃術、腹膜多點活檢術。4例患者術后給予盆腔熱灌注化療3次。

2.2 術中情況術中探查發現腹水3例，8例患者卵巢均有包塊，術中行冰凍病理證實卵巢癌。盆腔腹膜轉移2例，腹腔腹膜轉移1例。

2.3 術后病理8例患者均為子宮內膜樣腺癌。其中，5例卵巢內膜樣腺癌（4例中分化，1例高分化；除1例中分化內膜樣腺癌為雙側外，其余為單側），2例卵巢漿液性乳頭狀腺癌，1例卵巢透明細胞癌（表1）。

表18 例子宮內膜和卵巢原發雙癌的病理及診治資料

2.4 術后治療及隨訪手術病理分期，所有患者均補充紫杉醇聯合卡鉑方案，2例因腫瘤累及宮頸補充盆腔外照射及腔內后裝放射治療。所有患者術后隨訪16～48個月，平均隨訪時間為29個月。目前1例患者（術后24個月）盆腹腔復發，腎積水，CA125> 5000 U/ml，正在化療中。其余患者定期復查均未發現異常。

3 討論

3.1 臨床癥狀與單純子宮內膜癌患者相比，原發性子宮內膜癌和卵巢癌無特異癥狀，本研究中75%患者因陰道異常流血排液而就診，診刮證實為內膜癌進行術前準備。與大多數卵巢癌不同，患者均無典型腹脹，腹水等不適，術后7例亦證實為卵巢癌，Ⅰ～Ⅱ期。僅2例患者應腹部腫塊而就診，考慮與卵巢腫瘤發現較早有關。

3.2 診斷對于同時性多處原發癌的病因尚不明確，多數學者認為起源相似的組織器官易同時發生腫瘤。子宮及卵巢、輸卵管上皮均來源于延伸的苗勒氏管系統，在相同致病因子作用下同步導致腫瘤的發生［1］。在本研究中，術后病理提示雙癌組織病理類型均為內膜樣腺癌占62.5%（5/8），當病理類型相同時，需要與Ⅱ期卵巢癌發生內膜轉移及Ⅲ期內膜癌累及卵巢進行鑒別。目前國內學者［2］多采用Scully和Young在1987年提出的診斷標準：（1）兩個癌灶組織學上無直接聯系；（2）通常子宮肌層表淺；（3）沒有淋巴或血管的浸潤；（4）主要腫瘤存在于卵巢和子宮內膜；（5）兩個原位腫瘤多局限；（6）多伴子宮內膜非典型增生；（7）卵巢內有時伴子宮內膜異位癥；（8）兩個腫瘤的組織學類型可不一致。該研究中雙癌的診斷均符合該標準。術前檢查診刮明確內膜腫瘤，行盆腔磁共振了解內膜情況同時發現卵巢混合性包塊，結合血清腫瘤標記物的升高，警惕內膜癌盆腔外擴散的可能或并發卵巢惡性腫瘤。在術中發現卵巢腫瘤，及時行冰凍病理檢查，考慮到原發雙癌的可能。對于病理類型相同的內膜癌及卵巢癌，除觀察腫瘤的連續性、浸潤深度外，提示病理科醫師進行必要的免疫組化等其他分子學檢查［3，4］，以免誤診為Ⅱ期卵巢癌子宮轉移及Ⅲ期內膜癌卵巢轉移。

3.3 治療對于內膜和卵巢原發雙位癌的治療尚無指南，參照卵巢癌全面分期手術范圍［5］，包括全面探查，腹腔細胞學檢查，大網膜切除，全子宮及雙附件切除，盆腹腔多點活檢（粘連，可疑病變，盆腔側壁，腸系膜漿膜面），盆腔淋巴結清掃術和腹主動脈旁淋巴結切除，對于術前組織學明確宮頸侵犯，應行廣泛子宮切除術。對于術后的輔助治療，包括子宮內膜癌的補充放療及卵巢癌的化療。對于放療的指證參考內膜癌診治指南，Ⅰ期中危組補充陰道后裝放療，Ⅰ期高危組、Ⅱ期宮頸受累、淋巴轉移及盆腔外擴散以及特殊類型的內膜癌行盆腔外照射及陰道后裝放療。補充化療選擇雙癌均首選的化療方案，紫杉醇聯合卡鉑治療。

3.4 預后目前研究證實，雙癌的預后較好。本研究術后隨訪16～48個月，平均隨訪時間為29個月。除1例患者在術后24個月出現盆腹腔復發外，其余患者定期復查均未發現異常。該患者術后病理是低分化子宮內膜腺癌，浸潤宮頸>1/2，卵巢低分化漿液性乳頭狀腺癌，多個預后不良因素。由于雙癌患者大多數以異常陰道流血或排液就診，術前獲得內膜癌組織學證據，促使其盡早開始就診治療，從而發現早期卵巢腫瘤。有學者研究總結，病理組織學分級，腫瘤浸潤深度及腹腔沖洗液細胞學檢查結果對患者預后有顯著影響。本研究中1例為卵巢癌ⅢA2期（鏡下腹膜轉移），內膜癌ⅠA期，隨訪時間16個月，目前復查無異常。對于子宮內膜和卵巢原發雙癌的診治總結，我們將繼續觀察隨訪。

［1］Robin FE，Roberta KN，Jonathan SB，et al.Synchronous primary neoplasms of the female reproductive tract［J］.Gyneco Oncol， 1989，33（3）：335.

［2］陳飛，沈鏗，郎景和，等.子宮內膜和卵巢原發性雙癌的臨床特點及預后因素分析［J］.中華醫學雜志，2005，85（12）：1257-1260.

［3］Nishimura N，Hachisuga T，Nabeshima K，et al.Synchronous endometrial and ovarian carcinomas：analysis of genetic relationship of the tumors［J］.Int J Oncol，2005，27（6）：1519－1526．

［4］Irving JA，Catasús L，Gallardo A，et al.Synchronous endometrioid carcinomas of the uterine corpus and ovary：alterations in the beta-catenin（CTNNB1）pathway are associated with independent primary tumors and favorable prognosis［J］.Hum Pathol，2005，36（6）：605－619．

［5］何帆，甘曉玲，胡麗娜.子宮內膜和卵巢原發性雙癌10例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2012，28（9）：736-738.

［2016－08－25收稿，2016－09－22修回］［本文編輯：宋敏］

Retrospectively clinical analysis on primary carcinoma synchronously involving uterine corpus and ovary

WANG Wen-xiang①，GAO Yu-xia，YANG Jing，et al.①Department of Gynecology and Oncology，Xinxiang Municipal Central Hospital，Xinxiang，Henan 453000，China

ObjectiveTo summarize the clinicol symptoms，pathological features，diagnosis，therapy and prognosis of primary carcinoma simultaneously involving uterine corpus and ovary.MethodsThe clinicopathological and follow-up data of 8 patients with synchronous primary cancer of endometrium and ovary were retrospectively reviewed.ResultsThe main complain were abnormal vaginal bleeding or fluid（6/8），meanwhile 2 patient with pelvic mass.All the 8 patient received comprehensive staging laparotomy，were confirmed endometrioid adenocarcinoma，5 patients with ovary endometrioid adenocarcinoma，2 patients with serous adenocarcinoma，1patient with clear cell adenocarcinoma.All the 8 patients had postoperative chemothera，2 patients received radiation therapy. they were all followed up for 16 to 48 months and all survived except 1 patient still receiving chemocal therapy because of recurrence.ConclusionCorrect preoperative diagnosis of primary carcinoma simultaneously involving uterine corpus and ovary is difficultly made before surgery，however when pathological staging is early more，the main treatment still is radical surgery supplemented with postoperative chemotherapy.

Endometrial cancer；Ovarian cancer；Synchronous both primary cancer

R737.33

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.009

453000河南新鄉，市中心醫院婦瘤科（王文翔，高玉霞，楊靜，董學彩）；610041四川成都，四川大學華西第二醫院（樓江燕）