PCT測定與微生物培養在ICU呼吸道感染患者中的應用價值

張賠環

PCT測定與微生物培養在ICU呼吸道感染患者中的應用價值

張賠環

血清降鈣素原；細菌感染；微生物培養

血清降鈣素原（PCT）是一種蛋白質，當機體受到細菌、真菌、寄生蟲的嚴重感染時，PCT在血漿中的水平升高［1］。由于PCT對全身感染的嚴重程度和預后具有明確的相關性，因此，其在臨床已被認為是一種有價值的標志物，并已獲得相關研究人員的一致認可［2］，PCT在評價ICU患者感染嚴重程度中的應用越來越廣泛。該研究選擇筆者所在醫院呼吸內科ICU患者160例，探討血清PCT水平與微生物培養指標評價感染程度的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為筆者所在醫院2015年呼吸內科ICU收治的肺病感染患者，共160例，年齡26～71歲，平均（51.5±3.9）歲。160例中有12例標本7 d內送檢驗科2次，均以第一次血清PCT檢測和微生物培養結果為準。

1.2 檢測方法血清PCT檢測：患者采取靜脈血3 ml于真空采集管內；采集時間：入院當天，藥物治療前。采集標本于1 h內以3500 r/min的速度離心10 min，于-80℃冷凍待檢。選擇熒光酶標免疫測試儀及配套試劑檢測（法國梅里埃公司）。

微生物檢測：采集患者的痰液、血液標本培養。痰液標本采集方法：人工手動方法，采集患者清晨漱口后第一口痰液，接種到培養皿上，行微生物檢測。血培養采集方法：采用VITEK AMS全自動微生物鑒定系統（法國梅里埃公司）及配套的血培養瓶行微生物檢測。

1.3 判斷標準PCT含量＞0.05 ng/ml（包括0.05 ng/ ml）定為陽性，檢測結果分為4個等級，分別為1級：＜0.05 ng/ml，2級：0.5～2.0 ng/ml，3級：2.1～9.9 ng/ ml，4級：≥10.0 ng/ml。

1.4 統計學處理研究數據采用SPSS 20.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果比較PCT檢測陽性124例，陽性率為77.5%（124/160）。微生物培養共分離出病原菌28株，陽性率為17.5%（28/160），其中革蘭陽性球菌4株，占14.3%（4/28）；革蘭陰性桿菌16株，占57.1%（16/28）；真菌陽性者8例，占28.6%（8/28）。PCT檢測陽性率較微生物檢測明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 微生物陽性患者的血清PCT檢測結果16例革蘭陰性菌中有13例血清PCT水平達到2級及以上（≥0.05 ng/ml），陽性比例為81.3%。4例革蘭陽性菌中有3例血清PCT水平達到2級及以上（≥0.05 ng/ml），陽性比例為75.0%。微生物培養中的革蘭陰性菌感染和革蘭陽性菌感染比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 革蘭陰性菌、革蘭陽性菌患者的血清PCT檢測結果［例（%）］

2.3 真菌陽性患者的血清PCT檢測結果真菌陽性患者共8例，其中4例為白色假絲酵母菌，2例為熱帶假絲酵母菌，2例為銅綠假單胞菌。共有4患者血清PCT水平達到2級及以上（≥0.05 ng/ml），陽性比例為50.0%。見表2。

表2 真菌陽性患者的血清PCT檢測結果［例（%）］

3 討論

細菌感染在呼吸道感染中較為常見，以往多采用微生物培養對細菌感染進行鑒定，但微生物感染容易受到外界因素的影響，且往往需要較長的時間才能獲得檢測結果，無法滿足快速、早期的要求。

血清PCT在一般情況下，由甲狀腺C細胞、肺或腸道的神經內分泌細胞產生，在正常人的血清中含量極低，PCT容易被降解，不易進入血液，穩定性好，是一種非常敏感的特異的血清學標志。而當機體出現細菌感染、腫瘤物創傷時，血清PCL的水平會在短時間內明顯升高，這也是臨床認為血清PCL具有早期診斷價值的意義。研究報道［3，4］，誘導PCL產生的最主要的刺激因子是細菌內毒素，其釋放與血清PCL水平密切相關，健康人群在內毒素注射后，體內血清PCL水平一般會在24 h內明顯升高，證實血清PCT水平與感染的嚴重程度密切相關。

研究報道［5，6］，機體局部細菌感染與重癥細菌感染患者的血清PCT濃度水平平均數分別為1.8 ng/ ml和15.0 ng/ml，而隨著病情的進一步進展，感染程度的增加，出現感染性休克時，PCT濃度水平＞35 ng/ ml。而膿毒癥時多在5 ng/ml，無并發癥的肺炎或腹膜炎僅為1～2 ng/ml，甚至更低。因此，血清PCL水平判斷疾病的嚴重程度具有特異性，特別是結合系列監測更能反映病情變化。

該研究結果提示，PCT檢測陽性率較微生物檢測明顯升高，這說明血清PCT水平預測細菌感染能力較強，對于排除細菌感染具有較好的參考價值，與文獻報道相似［7，8］。同時，真菌陽性患者血清PCT檢測結果也提示臨床醫師應重視真菌感染，而不單單僅考慮到細菌感染，且研究結果提示致病菌主要為革蘭陰性桿菌，血清PCL水平更易出現升高的情況，也證明了血清PCT與微生物培養結果存在相關性。

雖然血清PCT水平具有早期診斷價值，但是單純采用血清PCT水平判定細菌感染的陽性診斷閾值以及指導臨床正確使用抗菌藥物治尚存在一些問題，特別是血清PCT檢測結果中不會為臨床醫師提供病原菌的具體信息［9，10］。因此，臨床中還需采用血清PCT檢測聯合微生物檢測的方法，以便獲得更加準確的感染狀況信息，指導臨床合理用藥。

［1］胡瓊.血清降鈣素原（PCL）測定在兒童細菌感染性疾病中的診斷意義［J］.當代醫藥論叢：下半月，2013，11（10）：182-183.

［2］陳雄，張靜，葉建華，等.血清PCT聯合CRP測定在支氣管哮喘急性發作期合并細菌感染的臨床意義［J］.中國實用醫藥，2015，10（20）：44-45.

［3］李新梅，勞永光，黃慶，等.動態檢測降鈣素原在感染性休克中的意義及評估預后的價值［J］.實用醫學雜志，2013，29（13）：2147-2149.

［4］楊朵，胡梅，李莉.C-反應蛋白及降鈣素原在血流細菌感染診斷中的應用價值［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（22）：5632-5643.

［5］陳青玉.PCT與CRP聯合測定在新生兒早期細菌感染診斷中的應用價值［J］.中國醫藥指南，2015，13（23）：53-54.

［6］張艷萍.PCT、CRP聯合測定對新生兒細菌感染和減少抗菌素臨床應用的意義［J］.中國醫藥導刊，2013，15（12）：1979-1980.

［7］郎媛媛，沈永明，楊毅，等.降鈣素原和C反應蛋白對兒童血流感染中血培養陽性標本的預測價值［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34（22）：2967-2968.

［8］王偉佳，張秀明，闞麗娟，等.降鈣素原檢測在感染性疾病診斷中的干擾研究［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（13）：3048-3053.

［9］郭衛紅，宋宏先，安艷芳.血清降鈣素原的測定及在臨床中的應用［J］.國際檢驗醫學雜志，2010，31（2）：123-124.

［10］鄒國英，任碧瓊，徐飛，等.革蘭陰性菌感染患者降鈣素原的測定［J］.國際檢驗醫學雜志，2010，31（5）：494-495.

［2016－08－15收稿，2016－09－13修回］［本文編輯：吳蓉］

R446.1：R372

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.012

450000河南鄭州，解放軍153醫院東區檢驗科（張賠環）