慢性乙型肝炎中醫證型與臨床檢驗指標相關性研究

雷長國，覃建鋒，蔡 林

(1.黔南民族醫學高等專科學校醫學系，貴州 都勻 558003；2.川北醫學院附屬醫院中醫科，四川 南充 637000)

慢性乙型肝炎中醫證型與臨床檢驗指標相關性研究

雷長國1，覃建鋒1，蔡 林2△

(1.黔南民族醫學高等專科學校醫學系，貴州 都勻 558003；2.川北醫學院附屬醫院中醫科，四川 南充 637000)

目的: 探討慢性乙型肝炎(CHB)中醫證型與患者各臨床檢驗指標的關系。方法: 120例CHB患者中醫辨證分為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型5型,同時對患者進行肝功能各項指標及HBeAg、HBV DNA 及 HBV 前 C 區變異株的檢測,并用B超檢查脾臟腫大情況。結果: 濕熱中阻型ALT、AST、TBiL、DBiL明顯高于其他4型。與其他3型比較，濕熱中阻型和肝郁脾虛型GLo 明顯偏低，ALb和A/G明顯偏高。脾腫大發生率最高的是瘀血阻絡型，較低的是濕熱中阻型及各虛證。HBeAg陽性率及HBV DNA復制程度各虛證均較高，前C區基因變異率各虛證均較低。結論：濕熱中阻型和肝郁脾虛型患者肝臟炎癥反應明顯,但濕熱中阻型多為疾病早期，預后較好，為黃疸的常見證型；瘀血阻絡型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型多為疾病后期，患者肝功能較低下，預后較差。

慢性乙型肝炎；中醫證型；臨床檢測指標

慢性乙型肝炎(CHB)在我國發病率較高，治療頗為棘手，目前臨床常采用中醫及中西醫結合方法治療效果較好。本文旨在研究CHB中醫證型與患者各臨床檢驗指標的相關性，以期為中醫辨證分型和治療提供客觀依據，現將120例CHB患者的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年6月至2011年6月期間門診及住院診治的南充及周邊CHB患者120例，其中男性76例，女性44例；年齡21～70歲，平均年齡(45.7±19.8)歲；病程8個月至26年，平均病程(8.9±5.8)年。5組中醫證型(分型見下述)患者的性別及年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]的診斷標準，排除妊娠或哺乳期婦女及合并其他嗜肝病毒感染的肝炎、肝癌、肝硬化、心肝腎嚴重功能不全及精神病等疾病患者。

1.2 方法

結合中醫四診結果，采用中國中醫藥學會肝病專業委員會制定的《病毒性肝炎中醫辨證標準(試行)》(1992年版)[2]對本組患者進行辨證分型，即分為濕熱中阻、肝郁脾虛、瘀血阻絡、肝腎陰虛及脾腎陽虛5型。采用全自動生化分析儀對本組患者肝功能各項指標進行檢測，采用酶聯免疫吸附法檢測HBeAg。由醫院實驗中心采用PCR-ELISA法進行HBV DNA定量及HBV 前C區變異(即1896變異株)檢測(試劑盒購于上海浩源生物科技有限公司)[3]。同時對脾臟行B超檢查，觀察脾腫大情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 本組患者中醫證型分布

表1顯示，5組中醫證型中以濕熱中阻型及肝郁脾虛型居多。

表1 120例患者中醫證型分布

2.2 中醫證型與肝功能各項指標的相關性

表2顯示，濕熱中阻型谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBiL)、直接膽紅素(DBiL)顯著高于其他4型(P<0.05)。濕熱中阻型和肝郁脾虛型球蛋白(GLo)顯著低于其他3型(P<0.05)，這兩型的白蛋白(Alb)及血清白蛋白/球蛋白比值(A/G)顯著高于其他3型(P<0.05)。

2.3 中醫證型與病程等方面的相關性

表3顯示，瘀血阻絡型、脾腎陽虛型及肝腎陰虛型病程較長，濕熱中阻型及肝郁脾虛型病程較短。脾腫大發生率瘀血阻絡型最高為84.62%，肝腎陰虛型及脾腎陽虛型較低，濕熱中阻型及肝郁脾虛型更低。HBeAg陽性率及HBV DNA復制程度各虛證均較高，而各實證均較低。前C區基因變異率各虛證均較低，各實證均較高。

表2 中醫證型與肝功能各項指標的相關性比較±s)

注：與濕熱中阻型比較：*P<0.05；與肝郁脾虛型比較：※P<0.05；與瘀血阻絡型比較：△P<0.05

表3 中醫證型與患者病程、脾腫大、HBeAg陽性率、HBV DNA、前C區基因變異的相關性比較

注：與濕熱中阻和肝郁脾虛型比較：*P<0.05；與瘀血阻絡型比較：※P<0.05；與濕熱中阻和瘀血阻絡型比較：△P<0.05

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床常見病與難治病，目前用西醫藥治療存在耐藥、停藥后病情易反復等缺陷[4]，于是許多學者將CHB的治療轉向中醫藥，部分學者將CHB中醫證型與一些檢驗指標的相關性作為研究重點[5]，進而探討CHB的辨證治療規律，為CHB的治療提供新的思路和方法。

中醫將CHB辨證分為濕熱中阻等5個基本證型。在該地區120例患者中，中醫證型以濕熱中阻型及肝郁脾虛型居多，與許多學者報道結果一致，表明CHB中濕熱中阻型及肝郁脾虛型在臨床上較多見。

ALT和AST是主要反映肝細胞炎癥損害的2種酶，其血清水平可反映出肝細胞膜及線粒體損傷的程度[6]，可根據ALT/AST比值判斷肝細胞病變程度和鑒別肝病。CHB患者肝細胞大面積壞死時，ALT/AST<1。本研究顯示，瘀血阻絡型患者病情嚴重，預后較差，濕熱中阻型患者肝細胞炎癥反應明顯，肝細胞損害嚴重，膽紅素的攝取、結合及排泄均降低，發生黃疸幾率較高，可致肝功能進一步損害[7]。血清Alb水平與正常的肝細胞數成正比，其水平下降者多提示預后不良，Glo則反映肝炎慢性化和纖維化情況[8]，肝功能低下可見A/G倒置或下降，提示疾病已發展至晚期。本研究中，濕熱中阻型與肝郁脾虛型的Alb、A/G均在正常范圍內，這為有效治療提供了有利條件。本研究顯示，濕熱中阻型與肝郁脾虛型病程短于其他3型，表明中醫證型與病程密切相關，也表明濕熱中阻型與肝郁脾虛型處于CHB早期，預后較好[9]，而其他3型病程較長，纖維化明顯，預后較差，與文獻報道一致。

HBeAg及HBV DNA是HBV復制的指標[10-11]，CHB患者血清中HBV DNA、HBeAb及HBcAb陽性常被認為是HBV前C區基因發生變異，使免疫細胞不能識別，進而使肝損傷加重。而本研究顯示，各證型的HBV復制和前C區基因變異不平行，這值得進一步研究。從中醫學來看，脾腫大是瘀血證的一種表現[12]，脾腫大主要發生在瘀血阻絡型，其次為肝腎陰虛型及脾腎陽虛型，均系久病成瘀。

本研究為CHB的證型分辨從定性走向定量提供了思路和方法，從而為CHB的中醫、中西醫結合治療提供理論依據。但由于樣本較少，且在采集樣本及檢測過程中多種因素可能影響檢驗指標的準確性，因此關于CHB中醫證型與臨床檢驗指標的相關性，還需作大樣本及更嚴謹科學的研究。

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[5] 沈瑞南.乙型肝炎肝硬化中醫證型與血清GLO的相關性[J].河南中醫, 2012,32(1):43-44.

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雷長國(1972-)，男，四川達州人，副教授，醫學碩士，從事中醫學教學及中醫各家學說研究。

△通訊作者：蔡 林(1974-)，男，副教授，醫學碩士，從事中醫內科臨床與研究，E-mail:cailin-00001@163.com。

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2016-09-11