艾灸配合川芎嗪治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎療效及對CRP、IL-6和TNF-α的影響

農賢剛，程衛萍

(貴港市中西醫結合骨科醫院，廣西 貴港 537100)

艾灸配合川芎嗪治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎療效及對CRP、IL-6和TNF-α的影響

農賢剛，程衛萍

(貴港市中西醫結合骨科醫院，廣西 貴港 537100)

目的：觀察艾灸配合川芎嗪治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的療效及其對血清CRP、IL-6和TNF-α水平的影響。方法：將84例寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者隨機分為觀察組和對照組各42例。對照組單純給予靜脈滴注川芎嗪注射液治療，觀察組在對照組的基礎上加用艾灸治療，比較2組患者的臨床療效及治療前后炎性因子CRP、IL-6和TNF-α水平的變化。結果：治療前2組患者的CRP、IL-6和TNF-α水平比較差異無統計學意義；治療后觀察組總有效率95.24%高于對照組83.33%，2組的血清炎性因子水平均出現明顯變化，但觀察組的變化幅度較對照組更明顯。結論：艾灸與川芎嗪兩者配合使用治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎具有較好的療效，可顯著降低患者的CRP、IL-6、TNF-α水平，更加有效地控制患者的感染狀況。

艾灸；川芎嗪；寒濕凝滯型慢性盆腔炎；C反應蛋白；白細胞介素-6；腫瘤壞死因子α

慢性盆腔炎是一種婦科常見疾病，患者臨床主要表現為腰腹疼痛和白帶增多以及月經失調甚至不孕等，屬于中醫學“婦人腹痛”“帶下”病范疇[1]。臨床按證型分為濕熱瘀結、氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒濕凝滯多種證型，其中以寒濕凝滯型較為多見，無論哪一證型“瘀”一直貫穿始終，其治療原則以活血化瘀為主。現代醫學證實，慢性盆腔炎作為一種慢性炎癥過程，CRP在檢測病情嚴重程度及評估疾病進展方面具有重要意義。IL-6、TNF-α是反映患者感染嚴重程度有效的免疫學指標，女性患盆腔炎時其水平均會明顯升高。本研究采用艾灸配合川芎嗪治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎，對患者療效與炎性因子CRP、IL-6和TNF-α水平進行觀察，為臨床治療提供數據支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年3月本院婦科住院治療的寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者84例隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，年齡25～45歲，平均年齡(34.2±4.9)歲，病程3個月～5年，平均病程(2.5±0.4)年；對照組42例，年齡24～47歲，平均年齡(34.6±5.3)歲，病程2個月～4.5年，平均病程(2.2±0.5)年。2組患者在年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選研究對象或其家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷與排除標準

西醫診斷標準[2]：小腹墜脹，疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交后、月經前后加重；有易疲勞、精神不振等全身癥狀，白帶量多。體征：子宮常呈后位，活動受限，雙側附件增厚呈片狀，或條索狀子宮骶韌帶增粗、變硬，有觸痛。

中醫寒濕凝滯型證型診斷參照《中醫婦科學》第7版[3]：小腹冷痛或墜脹，經期腹痛加重，喜熱敷，月經后期、量少、色暗紅，腰骶部冷痛，小便頻數，舌暗紅、苔白膩，脈沉遲。

排除標準：合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾患者；盆腔腫瘤、慢性闌尾炎、子宮內膜異位癥、盆腔結核患者；妊娠或近期準備妊娠以及哺乳婦女；合并神經、精神疾病無法合作者，或不愿接受本療法者；過敏體質或藥物過敏者；不愿接受針灸或針刺有不良反應者；近期曾使用同類藥物治療且影響療效判定者。

1.3 治療方法

對照組給予川芎嗪注射液(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H20055479)，含川芎嗪120 mg，加入250 ml 5%的葡萄糖溶液混合靜脈滴注，每日1次，10 d為1個療程。觀察組在對照組的基礎上加用艾灸治療，選穴關元、氣海、神闕、三陰交、足三里。艾條(蘇州市艾絨廠生產，批號Z32021059)點燃后，距皮膚3 cm處進行溫和灸，以患者的耐受度且溫熱感為限，每穴5～10 min，每日1次，7 d為1個療程，每個療程結束后休息1 d，經期暫停治療。治療3個月評定療效，在治療期間禁食辛辣刺激食物。

1.4 療效評價標準

痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征總積分減少≥95%，停藥1個月內未復發；顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征總積分減少≥70%且<95%；有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征總積分減少≥30%且<70%；無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征總積分減少<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 觀察指標

觀察2組的治療效果。炎性因子：治療前后抽取所有患者的清晨空腹靜脈血4 ml，1500 r/min離心10 min取血清，采用免疫比濁法測定CRP水平，IL-6和TNF-α的測定采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者的治療效果對比

表1顯示，治療3個月后觀察組總有效率95.24%，明顯高于對照組的83.33%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較:aP<0.05

2.2 2組患者治療前后CRP、IL-6和TNF-α水平比較

表2顯示，治療前2組患者血清CRP、IL-6和TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后2組患者血清CRP、IL-6和TNF-α水平均出現明顯下降(P<0.05或P<0.01)，但觀察組的下降幅度較對照組更明顯(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后CRP、IL-6和TNF-α水平比較

注：同組治療前比較:aP<0.05，bP<0.01；治療后組間比較:cP<0.05

3 討論

寒濕凝滯型慢性盆腔炎發病的主要機制是因胞脈空虛、寒濕邪氣乘虛侵入，留滯郁結于沖任二脈，邪氣與氣血相搏而成[4]，故本病的治療應以化瘀散結、溫經散寒為主。川芎嗪是從中藥川芎中提取出來的生物堿單體，具有活血化瘀、祛風止痛、行氣的功效，可抑制炎性因子CRP、IL-6、TNF-α的產生，并使其顯著下降[5]。川芎嗪治療慢性盆腔炎雖然有效，但單一治療的效果欠佳。艾灸是我國最早的治病方法之一，具有通經活絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、回陽救逆、防病保健等作用[6]。艾葉的藥性可借助灸火的熱能穿透皮膚達到組織深處，滲透諸經而發揮其藥理效應。本類型患者多表現怕冷、易感冒、胃納差等陽虛表現，故予艾灸關元、氣海、神闕、中腚、足三里穴位，可明顯提高患者的治療效果，縮短治療時間。艾灸關元、氣海、神闕可通過溫熱良性刺激經絡，促進盆腔的血液循環，提高新陳代謝，以利于炎癥的吸收和消退[7]。三陰交是足三陰經的交會點，灸之可調和氣血、通經活絡。足三里為足陽明胃經之合穴，灸之可通經活絡、補中益氣。艾灸三陰交、足三里等穴位可增強人體免疫功能，提高機體抗病能力，有利于慢性盆腔炎患者的康復[8]。

慢性盆腔炎患者機體多存在炎性因子異常，CRP是反映機體炎性病變的敏感指標，在炎癥患者體內水平呈現異常升高，IL-6和TNF-α都是由單核細胞分泌的細胞炎癥因子，兩者均參與機體的免疫應答，其濃度的高低可反映機體炎癥反應程度的高低[9-10]，因此臨床可通過觀察這些炎性因子的動態變化來判斷機體的炎癥消失程度。

本研究中，患者在治療前炎性因子CRP、IL-6、TNF-α水平無明顯差異，表明2組患者病情程度基本一致；經過治療觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，2組血清炎性因子水平均出現明顯變化，但觀察組的變化幅度較對照組更明顯，說明艾灸與川芎嗪兩者配合使用治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎較單純應用川芎嗪，可顯著降低患者的CRP、IL-6、TNF-α水平，能更加有效地控制患者的感染狀況，提高療效。

[1] 方華英. 丹梔逍遙散聯合丹紅注射液治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2013,28(34):5611-5613.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007:246-252.

[3] 張玉珍. 中醫婦科學[M]. 7版. 北京：中國中醫藥出版社，2007:317-322.

[4] 王文清，王偉，初景文. 中醫辨證施治盆腔炎臨床療效淺析[J]. 當代醫學，2010,16(36):155-156.

[5] 趙靜. 川芎嗪注射液佐治嬰兒毛細支氣管炎36例療效觀察[J]. 中國社區醫師，2012,14(11):242-243.

[6] 文瓊，楊舟，劉密，等. 歷代文獻關于艾灸治療外科實熱陽證的論述[J]. 時珍國醫國藥，2012,23(8)：1991-1992.

[7] 張秀艷. 婦炎膏配合艾灸治療慢性盆腔炎臨床觀察[J]. 遼寧中醫雜志，2006,33(9):1137.

[8] 金小蘭，陳少琳，黃香妹，等. 艾灸聯合中藥保留灌腸、理療對30例慢性盆腔炎患者生活質量的影響[J]. 浙江中醫雜志，2012,47(6):416.

[9] 張毅，陳鵬. 黃芪注射液穴位注射對慢性盆腔炎患者血液流變學和血漿炎癥因子的影響[J]. 福建中醫藥，2011,42(4):13-14.

[10] 劉云書，陳世松. 烏司他丁對炎性腸梗阻患者炎癥細胞因子的調控作用[J]. 放射免疫學雜志,2012,25(1):98-99.

Effect of moxibustion combined with ligustrazine in the treatment of cold-damp type pelvic inflammatory disease and the influence on CRP, IL-6, and TNF-α

NONG Xian-gang，CHENG Wei-ping

(Integrativemedicineorthopaedichospitalinguigangcity,Guangxiguigang537100，china)

Objective：To observe the effect of moxibustion combined with ligustrazine in the treatment of cold-damp type pelvic inflammatory disease and its influence on serum CRP, IL-6 and TNF-a.Methods：84 cases of cold-damp type chronic pelvic inflammation patients were randomly divided into the observation group and the control group，42 cases for each，the control group was treated with ligustrazine injection for intravenous drip，the observation group were treated with moxibustion based on the control group. The clinical effects and the levels of CRP, IL-6，TNF-alpha in two groups before and after the treatment were compared. Results: The CRP, IL-6, and TNF-α levels of two groups before the intervention had no significant difference, after intervention，the total effective rate of observation group(95.24%) was higher than that of the control group (83.33%)，the level of serum inflammatory factors in two groups showed significant change after treatment，but the extent of the observation group was more obvious than the control group. Conclusion：Moxibustion combined with ligustrazine therapy has a good curative effect on chronic pelvic inflammation,disease of cold-damp coagulation type，significantly reduce levels of CRP, IL-6, TNF-α and control the patient’s infection status.

Moxibustion； Ligustrazine； Cold-damp of chronic pelvic inflammatory disease； C-reactive protein； Interleukin-6； Tumor necrosis factor-alpha

農賢剛(1971 -)，男(壯族)，廣西貴港人，主管檢驗師，從事臨床生化檢驗研究。

R245.81

B

1006-3250(2017)03-0387-03

2016-08-17