基于綜合指數法的病種績效評價研究*

——劉 啟 劉 翠 牛婷婷 王筱慧 柯 駿 鐘海忠 項耀鈞

基于綜合指數法的病種績效評價研究*

——劉 啟 劉 翠 牛婷婷 王筱慧 柯 駿 鐘海忠 項耀鈞*

目的 應用綜合指數法分析病種績效，為進一步推進病種管理提供科學依據。方法 提取2014年-2015年納入上海申康醫院發展中心管理的27個手術病種，采用綜合指數法對工作量、費用、效率等指標進行指數化處理，分析病種績效情況。結果 27個手術病種中，綜合績效指數增加5.13，增長率為3.51%。其中，工作強度指數增加7.55，費用指數增加2.61，效率指數降低5.07。結論 項目醫院病種績效以工作強度指數增長為主。今后在增加病種收治數量的同時，更要注重醫療費用管控和工作效率提升。

綜合指數法；病種；績效；評價

First-author's address Changhai Hospital, the Second Military Medical University,Shanghai,200433,China

病種績效是臨床專科發展的核心，是提升醫院競爭力的關鍵。病種績效評價是優化病種收治結構，提升學科特色的有力抓手。病種績效評價包含多維度、多指標。綜合指數法是將一組相同或不同指數值通過統計學處理，使不同計量單位、性質的指標值標準化，最后轉化成一個綜合指數進行評價的方法[1]。本研究對第二軍醫大學附屬長海醫院2014年-2015年27個手術病種的5項主要指標進行綜合評價，分析病種績效，為下一步開展病種管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

統計資料來源于上海申康醫院發展中心2014年-2015年市級醫院績效簡報，數據真實、準確、可靠。

1.2 評價方法

運用綜合指數法進行評價，綜合指數值越大，病種績效越好。綜合指數直觀易懂，便于理解，可以客觀、全面地分析和評價病種績效水平。該方法已廣泛應用于醫院管理領域[2]。

1.2.1 建立病種績效評價體系 采用上海申康醫院發展中心病種績效分析指標，選取3類5個指標作為評價體系[3]。分別為：(1)工作強度指標(病例數X1)；(2)醫療費用指標(均次藥費X2、均次衛生耗材費X3)；(3)工作效率指標(平均住院日X4、術前等待時間X5)。1.2.2 確定標準值 為了評價醫院2014年-2015年病種績效水平，選擇兩年的平均數作為標準值Mij，評價年度間病種績效改善情況。

表1 某院2014年-2015年胰腺惡性腫瘤手術績效評價指標

評價指標衡量標準值(市級醫院均值)Mij2014年2015年病種實際值Xij2014年2015年標準化后數值Yij2014年2015年工作強度病例數X140623614689.047.58醫療費用均次藥費X2318803052122189230821.441.32均次衛生耗材費X3171101814020796167980.821.08工作效率平均住院日X421.8020.8014.6016.101.491.29術前等待時間X55.004.903.703.701.351.32

表2 某院2014年-2015年27個手術病種績效綜合指數法評價

病種工作強度2014年2015年醫療費用2014年2015年工作效率2014年2015年綜合指數2014年2015年胰腺惡性腫瘤手術9.047.581.181.432.021.7112.2410.72食道惡性腫瘤手術1.636.942.321.043.721.957.679.94前列腺惡性腫瘤手術5.656.470.821.101.501.487.979.05結直腸惡性腫瘤手術5.715.721.391.541.481.748.589.00胃部惡性腫瘤手術5.414.931.021.012.151.978.587.90膝關節置換術3.924.280.410.831.922.266.247.36冠狀動脈支架植入術(擇期PCI)3.904.370.890.921.951.946.747.24心臟瓣膜手術5.835.361.060.920.960.947.847.22冠狀動脈旁路移植術3.344.351.421.111.131.505.896.96腎惡性腫瘤手術4.954.950.710.991.130.926.796.86心臟起搏器/除顫器植入或更換3.403.051.491.911.971.836.866.78膀胱惡性腫瘤手術4.444.420.520.560.990.825.955.81髖關節置換術3.053.260.430.601.791.615.275.47卵巢惡性腫瘤手術1.102.152.301.541.901.445.295.14急性心肌梗死行支架術3.413.131.070.951.191.015.675.09垂體瘤手術1.662.100.360.452.352.064.374.62椎間盤手術1.802.870.350.431.240.993.384.29肝惡性腫瘤手術1.100.690.861.832.361.724.324.24乳腺惡性腫瘤手術1.581.511.001.081.741.594.334.18腹腔鏡下膽囊切除術1.721.790.681.100.930.773.333.66室間隔/房間隔缺損修補術2.151.390.731.081.191.084.063.55肺部惡性腫瘤手術0.631.130.970.861.531.533.133.53順產0.580.490.631.621.080.702.282.81甲狀腺惡性腫瘤手術1.131.480.340.520.970.682.442.68子宮肌瘤手術0.760.790.440.590.810.782.022.16白內障加人工晶體植入術0.861.130.620.700.290.251.772.08宮頸惡性腫瘤手術0.860.810.530.430.670.592.061.83合計79.6087.1524.5127.1240.9435.87145.07150.16

1.2.3 指標指數化 以市級醫院各病種兩年的平均值作為標準值，計算評價指標的相對比數據。其中，病例數為正向指標，均次藥費、均次衛生耗材費、平均住院日、術前等待時間為負向指標。

正向指標公式：Yij=Xij/Mij

負向指標公式：Yij=Mij/Xij

公式中，Yij為i組j項相對指標數值；Xij為年份實際指標值；Mij為年份指標衡量標準值(平均值)。

1.2.4 計算綜合指數 以年份為單位，將同一年份相對化處理后，按照同類指標指數相乘、異類指標指數相加的方法進行綜合指標計算。

2 結果

2.1 指標指數化

對各指標進行指數化處理，以胰腺惡性腫瘤手術為例。見表1。

2.2 綜合指數計算

計算兩年各病種綜合指數，順位各年份綜合指數值。見表2。

3 討論

3.1 工作強度指數增長明顯

工作強度指數共增加7.55，增幅大于1的病種達到了4個，表明此類病種的收治量增長較快。具體原因有：一是由于醫生對此類病種的重視及新技術新療法的應用，例如腹腔鏡技術、達芬奇機器人技術等微創技術的普及[4]；二是該院重視專科學術影響力的提升，專題宣傳特色科室及病種，吸引更多患者精準就醫；三是由于亞專科的發展，通過精細化管理提高了專科病種績效，例如心胸外科分成心臟外科和普胸外科后，食道惡性腫瘤手術工作量明顯增加。

3.2 醫療費用指數穩步增長

27個病種中，19個病種醫療費用指數增大，增幅達2.61，表明病種醫療費用(藥品、耗材)控制較有力。2015年該院實行了一系列質控措施，包括：(1)將重點病種全部納入臨床路徑管理，規范醫療行為[5]；(2)設置科室和醫生的藥品使用權限及范圍，促進合理用藥；(3)梳理藥品及耗材清單，優化招標程序，降低成本；(4)病種績效公示講評制度與過度醫療院長約談制度并舉，警示督促；(5)定期開展“醫療行為規范整治活動”，加大培訓、督導力度等。

3.3 工作效率指數略有波動

23個病種的工作效率指數減小，降幅達5.07，平均住院日與術前等待時間出現波動。其中，冠狀動脈旁路移植術和膝關節置換術略有增加，分析其原因有：一是院前檢查縮短了術前住院時間，內部診療流程更加順暢，一體化診療模式使床位周轉加快；二是實施分級診療，與下級醫院連接較密切，適合轉診患者及時下轉進行康復等后續治療。食道惡性腫瘤手術和肝惡性腫瘤手術減少比較明顯，主要是由于多學科會診的實行，使相對復雜的患者一次性治療更多的次要疾病，導致工作效率略有下降。盡管如此，這兩個病種的工作效率始終維持在較高水平。

4 結語

胰腺惡性腫瘤手術、食道惡性腫瘤手術、前列腺惡性腫瘤手術、結直腸惡性腫瘤手術、胃部惡性腫瘤手術的綜合指數一直維持在較高水平，表明該院這5個病種的綜合績效較高。與2014年相比，2015年有59.26%的病種綜合指數增加，食道惡性腫瘤手術、膝關節置換術、前列腺惡性腫瘤手術、冠狀動脈旁路移植術綜合指數增加明顯，增幅最大的食道惡性腫瘤手術綜合指數增加了29.6%。總體來看，該院病種綜合績效提升明顯，2015年比2014年綜合指數增長5.13，增長率為3.51%。卵巢惡性腫瘤手術工作強度指數增加95.45%，但由于醫療費用指數和工作效率指數分別減少33.04%和24.21%，導致其綜合指數降低，提示醫院在增加病種收治數量的同時，也要加強醫療費用管控和工作效率提升，全面提高病種綜合績效水平。今后將在現有評價體系中增設病種診療質量指標，如治愈率、重返住院率、死亡率、生存率等，使病種績效評價體系更加科學、完善。

[1] 周 娟,朱海靜,龍憲連.基于綜合指數法的醫療質量評價[J].解放軍醫院管理雜志,2015,22(8):716-717.

[2] 孫振球.醫學綜合評價方法及其應用[M].北京:化學工業出版社,2006：152-168.

[3] 郭永瑾,岑 玨,許 巖，等.上海公立醫院實施病種績效評價的初步探索[J].中華醫院管理雜志,2015,31(8):574-578.

[4] 李 勤.達芬奇機器人及傳統腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的比較[J].現代婦產科進展,2014,23(11):903-904.

[5] 王筱慧,劉 翠,劉星星，等.大型綜合性醫院臨床路徑管理實踐[J].解放軍醫院管理志,2015,22(7):615-617.

Performance Evaluation of Diseases Based on Comprehensive Index Method

LIU Qi,LIU Cui,NIU Tingting,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):21-23

Objective Comprehensive index method was used to analyze disease-specific performance, which provided scientific evidence for further advance of disease management. Methods Data of 27 surgical diseases managed by the Shanghai Shen-Kang Hospital Development Center in 2014 and 2015 were extracted. The comprehensive index method was used for indexation process on index of workload, cost and efficiency, and the disease-specific performance was analyzed. Results Among the 27 surgical diseases, the overall performance index increased by 5.13 with the growth rate of 3.51%. Among them, the work intensity index increased by 7.55, the cost index increased by 2.61, and the efficiency index decreased by 5.07. Conclusion The major increase of disease-specific performance was the work intensity index. With the number of disease-specific patients increasing, the control of medical expenses and the improvement of work efficiency should be further paid attention.

Comprehensive Index Method; Type of Disease; Performance; Evaluation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.07

2016-09-07

上海市衛生和計劃生育委員會科研課題(201640199)；上海申康醫院發展中心管理研究課題(2016SKMR-03)

項耀鈞 第二軍醫大學附屬長海醫院 上海 200433

項耀鈞：第二軍醫大學附屬長海醫院院辦主任醫師

E-mail：liuqi6733@126.com

修回日期：2016-10-11

責任編輯：吳小紅

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