醫務人員幸福指數影響因素分析及對策研究*

——鄭立冬 李春霞 賈王彥 郝一煒 陳 航

醫務人員幸福指數影響因素分析及對策研究*

——鄭立冬 李春霞 賈王彥 郝一煒 陳 航*

目的 調查醫務人員幸福指數現狀及影響因素，為提高幸福指數提出對策建議。方法 以首都醫科大學附屬北京地壇醫院為例，整群抽取2013年-2015年共計852名醫務人員進行問卷調查。采用描述性統計分析和多元回歸分析方法深入了解醫務人員幸福指數影響因素。結果 當前，醫務人員幸福指數處于中等水平，對醫務人員幸福指數影響較大的因素主要是薪酬福利、工作負擔/壓力和工作環境，應從提升薪酬福利、減輕工作壓力、加強人文關懷與心理疏導等方面提高醫務人員幸福指數。

醫務人員；幸福指數；影響因素；對策；建議

First-author's address Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100015, China

幸福感，作為一種個體主觀心理體驗，是綜合反映個人物質生活客觀條件和生活狀態的綜合衡量指標。在很大程度上，它作為個體內在情緒，會對個體產生積極作用。為了考察個體主觀幸福感的變化情況，研究者們采用了“幸福指數”這一分析工具。它最早由不丹國王吉格梅·辛格·旺楚克提出并付諸實踐，用以反映民眾幸福感在某一時期內的數值與其在另一個作為比較標準時期內的數值的比值[1]。國內以邢占軍[1]、苗元江等[2]為代表，從不同維度對幸福指數進行了較充分地研究。當前學術界對幸福感的研究趨勢表明：一是公民主觀幸福感和經濟收入、職業地位、性別年齡、人格特質等關系的研究較多，而專門針對醫務人員幸福指數研究較少。與其他行業人員相比，醫務人員在工作生活中面臨著更多的壓力和挑戰，其幸福程度將直接影響其工作積極性和醫改成效[3-4]。二是影響因素從經濟因素轉移到非經濟因素。經濟學家黃有光在《東亞快樂鴻溝》中提出，“當一個國家收入水平處在較低階段時，人們的收入數量與幸福感受之間的相關度非常緊密；反之，一旦超過了水平線，這種相關性就會減弱，甚至消失。在影響人們幸福感受的所有變量中，收入水平決定其幸福感受的比例不超過2%”[5]。其它因素如職業成就、教育程度、婚姻質量、宗教信仰、生活事件、社會支持等因素對幸福感的影響逐步增強。三是在探究如何提升幸福指數方面，已從僅關注公民的物質需要、經濟條件轉移到個體精神需求和心理感受。

表1 醫務人員幸福指數各維度均分及排序

維度2013年得分(分)排序2014年得分(分)排序2015年得分(分)排序維度5:認同榮譽/交往3.3544.1213.981維度6:自我實現3.8613.9423.892維度3:工作崗位3.7323.5433.544維度4:工作負擔3.3543.0753.306維度2:工作環境3.3733.1543.563維度1:薪酬福利3.1062.9563.535總體評價3.375 3.697 3.745

表2 幸福指數提升途徑

序號提升途徑占比(%)1提升整體福利待遇86.66減輕職工工作壓力51.43改善工作環境與設施41.85保障工作安全性35.72加強職業發展規劃29.34關注心理健康,加強心理疏導25.98完善醫務內部管理與未來發展25.07改善膳食服務14.59改善職工工作關系8.610其他0.9

本研究結合國內外幸福指數模型研究實踐，通過構建醫務人員“幸福指數”評價模型，分析了當前形勢下醫務人員幸福指數現狀和影響因素，并針對提高醫務人員幸福指數提供對策建議。

1 資料來源與研究設計

1.1 資料來源

以首都醫科大學附屬北京地壇醫院為樣本，采用整群抽樣的方式，每年按照既定占比抽取臨床、醫技、職能、后勤人員共284人，2013年-2015年共抽取852人進行問卷調查。

1.2 研究方法

主要采用問卷調查法、訪談法。對調查所獲得資料通過Excel 2007建立數據庫，使用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。統計方法包括描述統計、多元回歸分析、統計綜合評價等。同時借助文獻研究法進行輔助分析。

1.3 問卷設計

基于馬斯洛“需求層次理論”和國內外幸福指數模型研究實踐，從馬克思主義視域中探求幸福指數維度的合理性根源，借鑒“北京市和諧社會指數報告”“中國城市主觀幸福感量表”調查維度構建了“醫務人員幸福指數調查問卷”[6]。該問卷涵蓋6大維度(薪酬福利、工作環境、工作崗位、工作狀態、人際交往、自我實現)28個條目，包括3大部分：背景資料、幸福指數影響因素調查、指數現狀調查。“影響因素”采取選擇性量表，涵蓋醫務人員工作強度及工作狀態、健康狀況、壓力來源、醫患矛盾態度等；“現狀調查”采用李克特態度量表的5級評分法，對每位調查對象各維度的滿意程度進行判斷，從“非常同意”到“不同意”分為5個等級，依次賦予5分、4分、3分、2分、1分。

2 結果與分析

2.1 信度與效度分析

運用SPSS 17.0軟件，對問卷的量表進行信度與效度分析。各年度問卷量表的Cronbach ɑ 統計量數值均大于0.9，說明此次問卷設計具有合理性，問卷調查結果可信。

2.2 基本情況

該調查3年共發放問卷852份，回收800份，回收率93.90%。其中有效問卷779份，有效回收率91.43%。基本情況如下：(1)性別。男性占25.4%，女性占74.6%；(2)年齡結構。25歲及以下占9.4%，26歲～35歲占46.3%，36歲～45歲占29.9%，46歲以上占14.4%；(3)教育程度。大專及以下占25.0%，大學本科占52.5%，碩士及以上占22.5%；(4)工作崗位。醫生占25.2%，護士占37.6%，醫技占12.7%，行政占14.4%，后勤占10.1%；(5)職務級別。普通職工占82.3%，班組長占8.0%，中層干部占8.7%，院領導占1.0%。選取的測量對象在崗位分布、年齡結構、教育程度等方面分布較為合理，保證了調研結果的科學性。

2.3 醫務人員幸福指數現狀

調查結果顯示，3年來醫務人員幸福指數總體得分在3.5分左右，當前醫務人員整體“幸福指數”處于中等水平；對醫務人員“幸福指數”影響較大的維度主要是薪酬福利、工作負擔/壓力和工作環境。

對比3年調查數據顯示(見表1)，在醫務人員幸福指數的6大維度方面，得分較高的是“自我實現”和“認同榮譽/交往”，得分較低的是“薪酬福利”和“工作負擔”。可以看出，當前醫務人員普遍感到工作壓力較大、負擔較重，對“提高薪酬福利”的期望最高。

對比北京市醫院管理局發布的市屬醫院職工滿意度評價報告具體結果可以得到，此次調研結果與北京市醫院管理局2014年7月所調研的職工滿意度結果大體一致。

2.4 醫務人員幸福指數影響因素分析

調查統計中，由于搜集的截面數據存在異方差問題，故需采用加權最小平方估計。

以2014年為例，根據估計結果可以看出，所有待估參數的數據均符合經濟學常識，模型的可決系數R2達到了0.98，說明模型整體擬合效果優良。在具體分析中，Y表示職工幸福感滿意度，X1表示薪酬待遇評價，X2表示工作環境評價，X3表示工作崗位評價，X4表示工作負擔評價，X5表示認同榮譽評價，X6表示自我實現評價。待估方程為：

Y=1.18+0.16X1(10.17)+0.16X2(8.64)+0.11X3(5.12)+0.20X4(9.15)+0.12X5(4.85)+0.02X6(1.84)

括號中的數值表示T統計量數值，在90%的置信度下，T統計量的臨界值為1.64，由此可見所有估計量均能夠拒絕零假設，各個待估參數均通過了顯著性T檢驗。

根據模型估計結果，對比3年來6維度對總體幸福指數影響的權重發現，目前而言，“工作負擔(X4)”和“薪酬福利(X1)”維度對醫務人員幸福指數影響最大；“工作環境(X2)”和“自我實現(X6)”對醫務人員幸福指數影響還不夠顯著，“工作崗位(X3)”和“認同榮譽(X5)”對醫務人員幸福指數的影響較小。

在調查中，將醫務人員反映最多的10個條目作為研究對象，結果顯示(見表2)，有86.6%的人員希望提高整體福利待遇，有51.4%的人員希望減輕工作壓力，有41.8%的人員希望改善工作環境與設施，有35.7%的人員希望保障工作安全性。由此可以看出，“提升整體福利待遇”“減輕工作壓力”“改善工作環境與設施”“保障工作安全性”是醫務人員當前最迫切的訴求。

3 對策建議

2015年10月，黨的十八屆五中全會首次提出推進健康中國計劃，“健康中國”上升為國家戰略。當前，我國醫藥衛生體制改革已進入深水區，醫改既滿足公眾需求，又提升醫務人員整體的幸福指數，構建“大健康”格局，正是本研究的落腳點。

3.1 提升醫務人員薪酬待遇

研究表明，當前形勢下經濟收入與醫務人員幸福指數呈正相關。建議如下：(1)調整醫療服務價格，逐步建立較為合理的比價關系，讓薪酬進一步突出醫務人員勞動價值。實行全員年薪制，讓醫院、醫生與醫改的目標一致，通過改善服務、提高水平、控制費用進一步提高醫務人員薪酬待遇。(2)加強對專科醫院的政策性傾斜，特別是落實傳染病醫院特殊津貼發放的相關政策，穩定醫務人員隊伍[7]。(3)完善績效分配和考核機制，將醫務人員幸福指數、醫務人員滿意度作為績效考核范疇[8-10]。(4)管放結合，鼓勵有精力的醫務人員多執業。拓寬思路，進一步落實《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》《北京醫師多點執業管理辦法》《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》等條例，多維度激發醫務人員的主觀能動性。

3.2 切實減輕醫務人員工作壓力

當前，三級醫院醫務人員整體壓力較大，與醫務人員整體數量緊缺、醫療資源分配不均有關，同時折射出醫療系統人力資源流動性差、人力資源儲備不夠、人才培養機制尚不完善等問題。建議如下：(1)扎實推進分級診療試點工作，保證基本衛生醫療服務層次化、專業化供給。國家衛生計生委于2016年8月19日發布《關于推進分級診療試點工作的通知》，要求通過基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動，不斷提高基層服務能力，減輕三級醫院醫務人員工作壓力。(2)加強“互聯網+”時代醫院網絡化建設，組建緊密型醫院集團，發展遠程醫療服務。制定合理的定價機制，將遠程醫療納入醫保范疇，分流部分三甲醫院患者，減輕醫務人員工作壓力。(3)推動醫聯體建設，鼓勵合作辦醫。醫聯體在一定程度上幫扶基層醫療機構發展，使小病、慢性病在基層醫療機構解決，減輕三級醫院的醫療負荷。目前，醫聯體存在的醫保支付、藥品使用范圍、社區首診和轉診等仍是制約醫聯體走向深入的主要問題。

3.3 加強人文關懷與心理疏導

研究發現，當前醫務人員工作壓力較大，壓力來源多樣化，加之醫患矛盾加劇，直接影響了醫務人員的心理和工作狀態。雖然國內外研究的層面和視角有所差異，但對幸福指數的研究從只關注物質需要、經濟條件，但更多地運用人本理念，關注精神需求和心理感受。(1)關注醫務人員心理訴求，加強基礎設施建設。建立心理咨詢室，為醫務人員提供情緒評估、心理教練和培訓咨詢服務。(2)結合醫院特點開展系列心理減壓活動。組織醫務人員進行心理學講座及培訓，提高其人際交往和醫患溝通技巧，提升自我心理調適能力。(3)暢通訴求反饋渠道，及時了解醫務人員心理動態。利用院長接待日、行政大查房等，多方位傾聽職工訴求。(4)提供支持，定期開展“一對一幫扶”與“心理訪談”活動，定期調查職工心理健康狀況。(5)加強醫院文化建設與科室文化建設。通過打造多元化興趣小組，開展系列心理減壓活動，增強醫務人員心理張力。

[1] 邢占軍.幸福指數的指標體系構建與追蹤研究[J].數據，2008(6)：10-12.

[2] 苗元江，漆雋瑋，黃海蓉，等.綜合醫院醫務人員幸福感及影響因素分析[J].中國公共衛生，2009,25(6):683-685.

[3] 李春霞，鄭立冬.醫改形勢下醫務人員幸福指數現狀及提升途徑探究——以北京地壇醫院為例[J].經濟師，2015,321(11):274-275.

[4] 鄭立冬，陳 航，李春霞，等.醫改形勢下醫務人員幸福指數現狀及提升途徑探究[C].北京：北京市醫院管理局，2014:100-129.

[5] 姜奇平.從數字鴻溝到幸福鴻溝 黃有光《東亞快樂鴻溝》評價[J].互聯網周刊，2003(43):72-73.

[6] 鄭立冬，李春霞，陳 航.醫務人員幸福指數評價模型研究——以北京市屬醫院為例[J].首都醫科大學學報(社會科學版)增刊，2015:13-16.

[7] 鄭立冬，陳 航，李春霞，等.傳染病醫院醫務人員心理狀況調查與分析[C].北京：北京市醫院管理局，2016:59-97.

[8] 李 晶，李春霞.醫務人員滿意度調查實證研究：以北京地壇醫院為例[J].中國衛生質量管理，2013,20(3):21-23.

[9] 杜方冬，王瑞珂，饒克勤.我國醫護人員職業滿意度現狀調查研究[J].中國衛生統計，2011,28(6):752-753.

[10] 唐 繆，劉 毅，周艷陽.醫務人員工作滿意度調查[J].中國衛生事業管理，2002,18(2):108-110.

Analysis of Influencing Factors on Happiness Index of Medical Personnel

ZHENG Lidong,LI Chunxia,JIA Wangyan,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):56-59

Objective To investigate happiness index of medical personnel and its influencing factors, and provide countermeasures for improving happiness index. Methods Taking Beijing Ditan Hospital of Capital Medical University as an example, a questionnaire survey was performed among 852 medical staff through cluster sampling method. The descriptive statistical analysis and multiple regression analysis were used to analyze the influencing factors on happiness index of medical personnel. Results The current happiness index of medical personnel was in the medium level and the major influencing factors included salary and benefits, work pressure, and work environment. Measures should be taken to improve the happiness index of medical staff from aspects of promotion of salary and benefits, reducing stress, strengthening humanistic care and psychological counseling, etc.

Medical Personnel;Happiness Index; Influencing Factor; Countermeasure; Suggestion

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.18

2016-07-06

北京市醫院管理局黨建課題、首都醫科大學附屬北京地壇醫院科研“智庫計劃”基金(DTZK201401)

陳 航 首都醫科大學附屬北京地壇醫院 北京 100015

胡平玲：南方醫科大學南方醫院醫療質量管理科主任

E-mail：133700189@qq.com

責任編輯：吳小紅

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