痛瀉要方治療潰瘍性結腸炎機制初探

崔國寧++劉喜平 曾慶濤

【摘要】潰瘍性結腸炎是一種免疫性疾病，其病情易于反復，遷延難愈。其發病機制尚不明確。西醫對此病除對癥治療外無其他特效治療方法。中醫在潰瘍性結腸炎治療方面積累了豐富的經驗，經典名方痛瀉要方在臨床上更被廣泛應用于此病的治療。筆者從其整體功效、拆方配伍功效、現代藥理研究、四氣五味歸經等方面探討其治療潰瘍性結腸炎的機制。

【關鍵詞】痛瀉要方；潰瘍性結腸炎；機制；中醫治療

【中圖分類號】R28951【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0004-02

在潰瘍性結腸炎病變過程中，脾虛貫穿疾病始終，脾胃為氣血生化之源，主化生人體的氣血津液，脾胃虛弱，則氣血少，正氣不足，氣血運行失暢，則體內的病理產物不能及時排除體外，日久則傷陽氣，所以此方為純溫性。說明潰瘍性結腸炎過程中，不僅僅是脾氣的虛弱，而且還有脾陽的虛弱。另外，在《素問·調經論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”，氣血得溫則行，得寒則凝。由此可以看出，選擇溫性藥進行加減辨證是潰瘍性結腸炎治療應該考慮的。五味辛、苦、甘味比例相等。其辛味能散能行，具有發散、行氣、活血之功。潰瘍性結腸炎為本虛標實的疾病，臨床遷延難愈，長久會致氣虛而運行不暢。苦味能瀉能燥，瀉有降瀉和清瀉之分，燥能燥濕，脾虛日久必然導致腹瀉，脾主運化，脾虛運化無力則體內病理性的水濕會增加，故用苦味。甘味能補、能和、能緩，具有補益和中之功。《金匱要略》云：“補用酸，助用焦枯，亦用甘味之藥調之”。在驅除病體產物的同時，也不忘顧護脾胃，再者，本病屬脾虛，故用甘味之藥以補虛。另《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。既病防變的思想始終貫穿在治療疾病的始終 [11]。

本方主歸脾經。李東垣是“脾胃學說”的創始人，又被稱為“補土派”，其提出“土為萬物之母，內傷脾胃，百病由生”的觀點，說明脾胃是人體生長的根本。脾胃為氣機升降之樞，脾主升清、胃主降濁，只有脾胃功能正常，氣機才有可能調暢。本方治療潰瘍性結腸炎歸脾經主要有兩方面的特點，其一為補益中焦，長期脾虛導可致氣血虛弱，故應補脾健脾；其二，從李東垣的《脾胃論》“內傷脾胃，百病由生”等觀點出發，“扶正祛邪”為本病的治療大法，治脾是治療本病的根本。本方歸膀胱、肝、肺、胃的比例相等，說明調理這些臟腑主要是調節氣機的運行。另外，肝主疏泄，調節人體的情志活動，因本病的病程長且遷延難愈，難免給患者造成很大的困惑和精神壓力，故情志也是本病發生的關鍵因素，痛瀉要方可調肝以調節氣機，從而調節人體的情志 [12]。

3小結

痛瀉要方在潰瘍性結腸炎治療過程中被廣泛應用，其全方具有疏肝和脾、健脾、祛濕止瀉之功。大量臨床報道其治療潰瘍性結腸炎療效確切，是治療脾虛肝旺之痛瀉的經典名方[13-15]。中醫認為潰瘍性結腸炎的主要病變在脾，脾虛貫穿潰瘍性結腸炎病變的始終。其與肝密切相關，肝主疏泄，調節人體氣機的運動，肝疏泄功能正常則氣機暢達，人體經脈氣血暢通才有助于正氣驅邪。另外，肝調節人體的情志活動，潰瘍性結腸炎病變易于反復，遷延難愈，給患者造成身心的極大傷痛，日久則導致肝氣郁結，調肝則有助于情志的疏泄。全方補脾之中調理肝氣，調理肝氣而不忘補脾，正切合潰瘍性結腸炎的主要臨床病機，是治療潰瘍性結腸炎的經典方劑，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-05編輯：程鵬飛）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）在臨床上以腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等為辨證要點。中醫稱之為“腸澼”、“久瀉、”“久痢”、“便血”。中醫認為其病位在腸，病機與脾、肝密切相關，脾虛伴隨其發病的始終 [1]。痛瀉要方為《丹溪心法》所載名方，由白芍、陳皮、白術、防風等組成，主要用于治療腹痛、腹瀉、粘液便及血便等脾虛肝旺之腹瀉。原書主治痛泄。其在《醫方考》云：“瀉責之脾，痛責之肝，脾責之虛，脾虛肝實，是謂痛瀉”。汪昂在《醫方解集·和解之劑》中云“次足太陰、厥陰藥也。白術苦燥濕，甘補脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風辛能散肝，香能疏脾，風能盛濕，為理脾引經要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數者皆以瀉木而益土也” [2-4]。本方主要辨證要點是脾虛、肝旺，主要功效為補脾柔肝、祛濕止瀉。

1痛瀉藥方方解

在痛瀉要方中，白術主發揮補脾益氣、燥濕利水之功，《本草通玄》云：“補脾胃之藥，更無出其右者。土旺則能健運，故不能食者，食停滯者，有痞積者，皆用之也。土旺則能勝濕，故患痰飲者，腫滿者，濕痹者，皆賴之也…”。現代藥理研究表明[5]其具有利尿、抗腫瘤、抗菌消炎、降血糖、抗衰老等作用；對神經系統、消化道、子宮平滑肌也有一定作用，還可以調節機體免疫功能。白芍養血斂陰、平抑肝陽、緩急止痛，《神農本草經》云：“主邪氣腹痛，…止痛，利小便，益氣”?，F代藥理研究表明 [6]其具有鎮痛、鎮靜、抗驚厥、抗炎、調節免疫、保護肝臟、改善血液流變學等作用。陳皮理氣健脾、燥濕化痰，《神農本草經》云：“主胸中瘕熱，逆氣，利水谷，久服去臭，下氣”?，F代藥理研究表明[7]，其煎劑有較強的消炎殺菌作用，提取物可促進機體的體液免疫、細胞免疫，有明顯清除氧自由基功能，起到抗疲勞、抗衰老作用。陳皮中的黃酮類化合物具有不同程度的抗癌作用，可用來有效預防乳腺癌，對直腸癌、肺癌、腎癌等有顯著的抑制功能。防風祛風解表、勝濕止痛止瀉，《名醫別錄》云：“脅痛，脅風頭面去來，四肢攣急，字乳金瘡內痙”。現代藥理研究表明[8]，其具有調節腸道蠕動，抗過敏，抗腸道細菌，炎癥組織修復，鎮痛等作用。全方配伍具有健脾補脾、疏肝和脾、燥濕、祛濕止瀉之功，現代藥理研究表明，其主要有鎮痛、抗炎、調節免疫、抗腫瘤等作用[9]。

此方中的經典配伍為白術與白芍，具有健脾柔肝作用。脾胃為氣血生化之源，肝主藏血而調血，如肝氣不舒，則易于乘土。白芍酸甘而養血柔肝，白術健脾益氣而使血化有源，兩者配伍具有健脾養血柔肝之功?！陡登嘀髋啤吩疲骸坝蒙炙幰云礁危瑒t肝氣得舒，肝氣舒自不克脾土，脾不受克則脾自旺，是平肝正所以扶脾耳” [10]。陳皮理氣健脾，燥濕，可以調理氣機的運動，配伍白術，具有健脾燥濕、理氣化痰之功；白術配防風具有疏肝健脾和中，益衛固表御風之功。全方配伍，共湊補脾、燥濕、祛濕，調理肝氣之功，且補脾而不滯脾，調肝而不忘補脾，是治療脾虛肝旺之痛瀉的經典方劑。

2痛瀉藥方四氣五味、歸經

將此方輸入中醫傳承輔助平臺，在“統計報表”模塊進行統計，結果顯示本方是純溫性的。