針灸治療原發性三叉神經痛研究概況

徐曉明++馬小平

【摘要】原發性三叉神經痛是臨床上常見的神經痛，針灸治療本病具有悠久的歷史和豐富的經驗。筆者對近年來有關針灸治療本病的臨床研究進行綜述，以期更好地服務于臨床。

【關鍵詞】原發性三叉神經痛；針灸；綜述

【中圖分類號】R7451+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0066-03

Clinical Research Advancement of Treating Primary Trigeminal Neuralgia by Acupuncture and Moxibustion

XU XiaomingMA Xiaoping

Haian TCM Hospital of Jiangsu， Haian 226600， China

Abstract：Primary trigeminal neuralgia is a common clinical neuralgia， using acupuncture and moxibustion to treat this disease has a long history and rich experience.The author introduced clinical research of the acupuncture and moxibustion to treat this disease in 5 years， in order to better serve the clinical.

Keywords：Primary Trigeminal Neuralgia； Acupuncture and Moxibustion； Review

原發性三叉神經痛（Primary Trigeminal Neuralgia，PTN）是一種原因未明的以三叉神經分布區域內短暫而反復發作的劇痛為主癥的疾病。可涉及三叉神經一支或多支，多為單側，以刺痛及放射痛、燒灼樣抽掣疼痛為主[1]。PTN是臨床常見的神經痛，屬于中醫學“面痛”范疇，多因風寒、風熱之邪侵襲陽明經脈，從而影響經脈氣血的運行而致面痛。針灸治療PTN具有悠久的歷史和豐富的經驗，筆者以“原發性三叉神經痛”或“PTN”且“針”或“針灸”或“電針”或“針藥結合”為關鍵詞檢索2010年1月至2016年12月收錄于中國知網、萬方數據庫、維普數據庫中的文獻，現將針灸治療PTN的臨床研究綜述如下。

1針刺療法

張銀開[2]選取足三里為主穴治療PTN 46例，眼支疼痛配絲竹空透攢竹，上頜支疼痛配頰車透四白，下頜支疼痛配大迎透承漿。足三里向上斜刺，慢慢捻轉毫針至得氣為止，施平補平瀉手法將針感引至面部，留針50min，每10min捻轉1次。其他各組穴位常規透刺，盡量尋求觸電樣針感，沿三叉神經分布區傳導或擴散至整個面頰。每日針刺1次，7d為1個療程，共治療3個療程。結果：痊愈36例，有效8例，無效2例，總有效率9565%。鄭盛惠等[3]采取人迎穴深刺為主治療PTN60例，主穴人迎，配穴：第I支痛加陽白、攢竹、魚腰；第II支痛者加四白、迎香、下關；第III支痛者加地倉、頰車、夾承漿。患者仰臥，醫者押手拇指或食指將頸總動脈輕輕推向外側，在押手指甲邊緣與喉結之間進針，針刺方向略向內直刺08～12寸，得氣后施以捻轉平補平瀉手法，不提插，使穴位周圍產生酸脹感，若針感向患側面部放射則更佳。留針30min，10次為1個療程，療程間休息3d；對照組予卡馬西平口服。治療3個療程后治療組總有效率967%，對照組867%，差異具有統計學意義（P<005）。蒙劍[4]將100例PTN患者分為觀察組與對照組，觀察組選取太陽穴為主穴，順顴弓下透頰車，緩慢進針2～3寸，達到酸脹竄感。與針刺上星透百會互相配合，07寸平刺，順著鼻根的方向02～04寸平刺印堂。進行風池斜刺操作時，使針感能夠傳導在眼部、腦內等位置。分別以03～1寸直刺在健側巨髎、合谷、溫溜、頷厭等穴位，給予捻轉提插等操作。直刺下關15寸左右，使局部針感能夠在下齒槽位置延續。對扳機點進行齊刺操作，找到結節或者壓痛點過程給予輕輕按壓，通過直徑為03mm×40mm大小的不銹鋼毫針以垂直的方向刺入，待患者感覺存在擴散針感等情況時，給予留針處理。倘若留針后發現存在緊致沉實的感覺，則將該位置作為中心，將2針刺入。以中間支為針尖，進行進針操作時每個針尖之間有著大概01mm的距離，留針30min，1次/d，5次/周。對照組予卡馬西平01g，2次/d，若無法緩解患者疼痛，合理調整劑量，每天藥物劑量以12g為度。兩組均以15d為1療程。治療2個療程后進行評價。結果觀察組痊愈30例，好轉18例，無效2例，總有效率為96%。對照組痊愈20例，好轉19例，無效11例，總有效率為78%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。王麗芬等[5]運用太陽穴透刺為主配合齊刺扳機點治療本病20例，主穴太陽，配穴上星透百會、印堂、巨髎、下關、風池、頷厭、溫溜、合谷等穴位。操作：從太陽穴進針，太陽透頰車，針刺從顴弓下透向頰車，進針2～3寸，施以雀啄手法，使太陽至頰車出現較強烈的酸脹竄感，有較強的止痛作用。配合針刺上星透百會，平刺07寸；印堂平刺02～04寸，向鼻根方向；風池斜刺（針刺時針尖朝向內上方，向對側眼球中心方向針刺1寸，提插捻轉，針感向腦內、眼部傳導）；頷厭、溫溜、合谷、健側巨髎等穴位直刺03～1寸，提插捻轉；下關直刺15寸，局部針感延至下齒槽為止。齊刺扳機點：尋找壓痛點或結節并按之，毫針垂直刺入，患者覺針感擴散時留針；同時覺針下有沉實緊感，以此點為中心刺入2針，針尖向中間支，進針時各針尖相隔約01mm。留針30min，1次/d，每周5次，15次為一療程，2個療程后評定療效，隨訪3個月。對照組予卡馬西平口服。結果針刺組總有效率947%，西藥組75%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。劉海波等[6]運用針刺治療PTN60例，主穴選取百會、風府、太陽、人中、合谷、太沖。配穴：眼支疼痛者加魚腰、陽白、印堂、頭維；上頜支疼痛者加四白、顴髎、聽會、迎香；下頜支疼痛者加頰車、下關、地倉、承漿。用彈針法進針，百會向前平刺05～08寸，風府直刺05～1寸，太陽向前下斜刺05～1寸，人中向上斜刺03～05寸，合谷、太沖均直刺05～08寸。針刺后施捻轉手法，以局部酸脹或向頭頂、顳部、前額及眼眶擴散為度，施術1min；配穴施以常規操作平補平瀉至得氣，使針感傳導至眼裂、口唇或下頜處。接通G6805-2型電針治療儀，采用疏密波，強度以患者能忍受為宜，留針30min。10d為1個療程，兩個療程之間間隔2d。囑患者注意休息，避免勞累，慎風寒，情致刺激等。結果痊愈31例，顯效16例，有效8例，無效5例，總有效率9167%。謝惠玲[7]將80例PTN隨機分為兩組，治療組針刺印堂、合谷、外關、風池、神庭、完骨、天柱、人中并隨癥配穴，瀉法，連續治療1個月。對照組予卡馬西平口服。結果：治療組總有效率95%，對照組775%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。劉艷榮[8]將60例PTN隨機分為對照組和干預組。干預組選用針刺療法，對照組予口服卡馬西平，30次為1個療程，結果干預組總有效率100%，對照組833%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。孫赫楠[9]將70例PTN隨機分為兩組，治療組選用神庭、風池、印堂、外關、合谷、完骨、天柱、人中并隨癥配穴，針刺瀉法。對照組予卡馬西平口服。治療1個月，治療組治愈率942%，對照組治愈率629%，治療組治愈率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。高明等[10]將56例PTN隨機分為觀察組38例，對照組18例。治療組予針刺瀉法，對照組予口服卡馬西平。治療30次后，治療組總有效率921%，對照組833%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。

2電針療法

張聰[11]將60例PTN按隨機數字表分為治療組和對照組各30例，治療組運用電針頭針結合卡馬西平，選取頭維、感覺區下2/5、合谷穴，采用G6805型電針儀，正極接頭維穴，負極接感覺區下2/5，波形為密波，輸出頻率為80Hz/S，輸出的電流強度以能耐受為度；電針20min，10min后拔針。每日早晚各1次，15d為1個療程。對照組予卡馬西平口服。治療后隨訪6個月，隨訪結束后統計療效及復發情況。結果：治療組總有效率923%，對照組總有效率785%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。治療組復發率115%，對照組復發率250%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。周振坤等[12]將60例PTN隨機分為2組，治療組以下關、合谷穴為主穴，第I支痛配陽白透頭維；第II支痛配顴髎透四白；第III支痛配地倉透頰車。正極接合谷穴，負極接下關穴，采用密波，電流強度以患者能耐受為度，輸出頻率70～100Hz，留針30min，1次/d，28d為1個療程，共治療1療程。對照組予卡馬西平100mg，每日2次口服。結果治療組總有效率8667%，對照組7333%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。楊軍雄等[13]將60例PTN用隨機數字表法隨機分為兩組，綜合組采用氣街電針干預合脊柱調衡法，藥物組予口服卡馬西平，10次為1個療程，治療3個療程。結果：綜合組總有效率100%，藥物組967%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。楊紅杰[14]運用電針治療PTN60例，總有效率917%，對照組總有效率667%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。

3針灸結合中藥療法

關勇等[15]、劉宏等[16]均運用電針和通絡止痛方治療本病。針刺選穴：下頜支痛選擇頰側、下關、大迎；上頜支痛選擇患者角孫、和髎、迎香、四白；眼支疼痛選擇絲竹空、頭維、陽白、攢竹；II支或III支疼痛則聯合取穴。選用脈沖電針儀進行針灸，以患者耐受為準。通絡止痛藥物組成：甘草、夜交藤、百合、延胡索、柴胡、白芷、桃仁、紅花、細辛、天麻、蜈蚣、全蝎、川芎并隨癥加減，6d為1個療程，療程間休息1d，治療1個月。對照組卡馬西平口服。結果均顯示電針結合通絡止痛方有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<005）。程夢琳等[17]運用天麻鉤藤飲配合針灸治療本病35例，結果治愈11例，有效21例，無效3例，總有效率914%，與對照組相比差異具有統計學意義（P<005）。楊雙娥等[18]將70例PTN患者隨機分為治療組35例和對照組35例，治療組予運用平衡針刺聯合三叉鎮痛湯，對照組予卡馬西平口服，結果治療組總有效率9714%，對照組7714%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。張慧玲[19]運用針刺聯合血府逐瘀湯治療PTN30例，對照組予卡馬西平口服，結果治療組總有效率90%，對照組78%，兩組比較差異具有統計學意義（P<005）。

此外，刺血療法[20]、穴位注射[21]、溫針灸[22]、針灸結合理療[23]治療PTN亦散見報道，均可獲得較好的臨床療效。

4結語

現代醫學對PTN的治療主要集中于藥物治療和手術治療，然而藥物的副作用、手術的高風險和昂貴費用，使部分患者的疼痛仍得不到充分緩解[24-25]。針灸治療PTN方法較多，具有療效好，無毒、副作用，易被患者接受等優點，但目前缺乏嚴格設計、缺少多中心、大樣本的隨機對照試驗支持。

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（收稿日期：2017-02-10編輯：穆麗華）