中醫治療失眠的研究概況

洪碧琪++鐘禮倫++彭穎君++陳佳華++郭海威

【摘要】西醫治療失眠易產生不良反應與依賴性等，而中醫因其安全、簡便、靈活等優點被廣泛應用于臨床，并取得顯著療效，現將臨床中醫治療失眼的文獻綜述如下。

【關鍵詞】失眠；中藥治療；非藥物治療

【中圖分類號】R25623【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0069-04

失眠歸屬中醫“不得眠”、“目不暝”、“不得臥”等范疇，是以不能正常和維持睡眠為主要特征的一類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[1]。隨著社會的高速發展和人們壓力的增大，失眠問題日漸嚴重，且漸趨年輕化，人們可能會由此產生焦慮、不安等不良情緒，嚴重影響生活質量。WHO一項研究表明，全球約有27%的人遭受睡眠病癥的困擾[2]。多種流行病學調查資料表明，西方國家約 352%的人有不同程度的失眠，我國失眠率也高達10%～ 20% [3]。睡眠不足會嚴重影響人們的身心健康，降低人們的工作效率[4]。目前市面上現代醫學治療失眠的藥物主要是巴比妥類和苯二氮卓類[5-6]，此類藥物對改善睡眠有一定的作用，但久服容易形成依賴，突然停藥會出現戒斷癥狀，且有不同程度的不良反應，并有可能影響記憶及認知能力，適用人群也有所限制。中醫藥特色治療有療效顯著、安全可靠等優點，在治療失眠癥中療效較好。筆者對中醫治療失眠的常用療法進行整理分析，以期為臨床提供參考。

1中醫治療失眠

引起失眠的病因不外乎外感六淫、內傷情志、飲食不節等，其中以七情最為重要，其病機總屬陰陽不通、陰陽失和[7-8]。失眠的病位主要在心，與脾、肝、腎密切相關。通過查閱大量相關文獻[9-15]，大部分醫家結合臨床均將失眠分為虛實兩類，實證以痰火擾心為主，虛證以陰血不足、心神失養為主，辨證治療采用不同的切入點，調理臟腑，取得較好的療效，達到陰平陽秘，精神乃治。

11中藥辨證治療

111從心論治失眠李海宏[16]整理名老中醫劉繼祖辨治不寐的經驗，認為現代人多“舉懷”且晚睡者居多，當寐不寐，思慮過多五志過極皆可化火，導致心血耗損，心神不安，神不安則寐不靈。治療當直切病機，予滋養陰血，寧心安神，善用專方天王補心丹并予以加減，其中大劑量使用酸棗仁滋心肝之陰血，以退虛熱，熱去則神安。舒懷等[17]觀察150例中老年失眠病例，對75例失眠患者從心論治采用血府逐瘀湯和酸棗仁湯加減（炒酸棗仁、赤芍、生地、川牛膝各 15g，茯苓、知母、柴胡、桔梗各12g，川芎、桃仁、當歸、紅花各 6g）配合心理干預治療，對照組予西藥地西泮片治療，經過相應療程，治療組總有效率遠優于對照組（P<005），效果顯著。

112從肝論治失眠王翹楚[18]以“天人合一”理論為指導，并遵循陰陽消長規律，認為“五臟皆有不寐”，法當“從肝論治”。其針對169例失眠癥從肝論治，以活血安神、平肝潛陽為要，采用柴胡、天麻、葛根、鉤藤、石菖蒲、丹參、煅龍骨、牡蠣等藥物作為底方，根據患者證型而辨證加減，晚睡前半小時再服用落花安神合劑。此外，為避免停藥反應，大部分患者保留少量服用鎮靜催眠藥物，通過服用中藥逐漸減量服用西藥至停用，臨床總有效率達到9172%，臨床辨證治療證明從肝論治療效顯著[19]。于睿[20]治療失眠強調人與自然相統一，主張在從肝論治的基礎上，結合精神調養，并根據陰陽消長擇時于午后和睡前服藥，肝氣郁結方用柴胡疏肝散加減；肝陽上亢方用龍膽瀉肝湯加減；肝胃不和方用暖肝煎合吳茱萸湯加減；肝郁化火方用龍膽瀉肝湯加減；肝郁瘀阻方用血府逐瘀湯加減；肝腎陰方用杞菊地黃丸合一貫煎加減。

113從脾胃論治失眠高榮林[21]認為脾胃為氣血生化之源，水谷精微灌溉四旁，升清降濁，一旦脾胃陰陽失調，脾胃不和則臥難安。常用驗方減味丹梔逍遙散、寧心安神湯和調中安神湯效果顯著，通過隨機研究對比調中安神湯與服用艾司唑侖在臨床上對痰熱擾心失眠的作用，結果顯示調中安神湯療效更佳，總有效率遠優于服用艾司唑侖。史付鑫等[22]認為治療失眠不能單純從心論治，脾胃內傷則百病由生，因此主張治療失眠要注重調理脾胃，脾胃化源不足、氣血虧虛，宜健脾益氣；脾胃氣化不利，升降失常心腎不交，宜交通心腎；脾虛運化乏力致痰火內生，宜用二陳湯化痰清熱；飲食不節致食積停滯，脾胃失和，上擾心神，宜保和丸消導和胃，辨證分型從脾胃論治，脾胃和則心神安。

114從腎論治失眠王世民認為失眠總歸與于陽不入陰，現代越來越多人由于腎虛“陽不入陰”導致失眠，一旦腎虛，則容易水不涵木、火不暖土或者水不制火，累及他臟，陰陽失和則不寐；因此在治療腎虛失眠時，注重加入緩補平補的補腎藥，恢復腎精腎氣，又能防止溫燥，安腎臟以安他臟，使陰陽交泰，失眠自除[23]。袁有才等[24]認為頑固性失眠當屬虛實夾雜，以腎虛血瘀為要，方以丹參、制首烏、淫羊藿為君藥健腎益精，姜半夏、赤芍、雞血藤、水蛭為臣藥活血通絡化痰，石菖蒲為佐藥寧心安神，炙甘草為使調和諸藥，諸藥合用共湊益氣活血之功，臨床治療效果良好。

綜上所述，各醫家在失眠癥的治療上各有側重，但都遵循辨病與辨證相結合的原則，直切病機，合理用藥，療效顯著。

12非藥物治療

121針刺針刺具有療效顯著、極少副作用、廣泛適應性等優點，通過針刺激發經氣、疏通經絡，并通過經絡內達臟腑外至肢節、直趨病所，以驅邪扶正、平衡陰陽[25-26]。臨床治療失眠常用穴位頻次較高的有神門、三陰交、百會、足三里、內關等[27]。鄭菁菁[28]臨床治療失眠，對照組使用普通針刺治療（脾俞、心俞、三陰交、內關、太沖等），治療組采用安神醒腦頭皮針法，以“秦氏飛針”之“注射式”手法進針，對頭部厥陰、太陽、少陰、少陽四個治療分區采取三針一組的治療方案，每周6次，每日1次，以4周為1個療程。治療后，兩組均有臨床療效，各項不良癥狀均有所好轉，但安神醒腦頭皮針效果更佳，且“秦氏飛針”能達到微痛甚至無痛進針，患者更容易接受。楊軍雄等[29]對118例失眠患者采用三焦針法（雙側血海、外關、足三里與氣海、中脘、膻中，再配合雙側風池），針后對頭氣街印堂穴、四神聰、大椎穴等施行灸法；另外79例服用艾司唑侖，經治療針刺組匹茲堡睡眠質量指數、日間功能等多項指標均優于對照組（P<005），臨床研究證明針刺治療失眠較服用西藥有明顯優勢。楊子入[30]從肝論治失眠，對80例患者進行平補平瀉針刺治療配合情志療法，主穴取雙側三陰交、神門等，再配合豐隆與內庭，有效率達到9375%。

122艾灸《醫學入門》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。說明艾灸具有其不同于針刺療法的獨特之處。艾灸通過溫和熱力刺激穴位，溫通經絡，促進氣血運行，能調節神經-內分泌-免疫網絡，進而調節臟腑功能[31]。因此通過辯證取穴，能通過刺激穴位，恢復臟腑功能，收效頗豐。吳月[32]與陳勤等[33]隨機抽取部分失眠患者分別采用艾灸夾脊穴與背俞穴（心俞、脾俞等），對照組均口服舒樂安定，研究顯示兩組均能改善失眠狀況，但對照組治療期間嗜睡、乏力癥狀較明顯，停藥后隨訪病情反復，說明服用該類藥物影響人們日常社會功能正常發揮且具有副作用與依賴性；艾灸組能明顯縮短病患入睡時間、改善日間功能障礙等，總體療效遠優于對照組（P<005），且安全可靠。高婷婷等[34]對乙型肝炎肝硬化患者溫和灸百會、涌泉等，雀啄灸陽陵泉，1周1個療程，對照組采用認知行為療法，經過4個療程，艾灸組患者肝功能得到改善，免疫力有所提高，各項指數評分均較前明顯改善，總有效率高于對照組。艾灸涌泉穴具有滋陰潛陽的作用，對心腎不交失眠患者有確切的臨床療效[35-36]。

123耳穴耳與臟腑經絡關系密切，各臟腑組織在耳部均有相應的反射區，而人體內臟或軀體發病時，在耳郭相應部位往往會出現壓痛、變色、結節等，因此，可通過刺激耳穴對相應臟腑進行調理以治療疾病。此法療效顯著、操作簡便、安全可靠，患者依從性較高。臨床常用的療法為耳穴壓丸法。王貴玲[37]取耳穴神門、心、交感、內分泌、皮質下、脾、腎、肝（左右耳交替），囑患者每日按壓耳穴3次或以上，按壓力度以酸脹為度；對照組采用傳統針刺療法，取神門、百會、三陰交、四神聰、心俞、足三里等穴位，均以1個月為1個療程，經治療后耳穴治療失眠在總體療效評價上優于針刺治療，在改善易醒、多夢等癥狀上顯現出較大優勢，且耳穴治療無痛、方便，患者更接受該治療方式。胡偉等[38]、駱曉琳等[39]均采用壓丸法選取耳穴肝、脾、腎等，對照組則服用鎮靜催眠藥物治療失眠，結果均顯示耳穴治療組在日間功能障礙、睡眠障礙等項目評分中均較治療前及藥物對照組更低，總體療效評價更高，因此耳穴壓丸在臨床上治療失眠具有較大的優勢。李紅兵等[40]取神門、枕、神經衰弱區、心、睡眠深沉穴等為主穴改善血透患者失眠狀況，根據不同證型，配穴有所不同，肝郁化火型失眠取肝、膽，痰熱內擾型取脾、胃等，陰虛火旺型取腎、內分泌等，心脾兩虛型去脾、胃，心虛膽怯取膽，治療結果顯示耳穴治療對心虛膽怯與心脾兩虛之失眠效果尤為顯著，有效率分別為941%、100%，其他證型療效也較好。

13綜合治療合理運用多種中醫療法，發揮不同療法各自的優勢，在疾病治療上更具優勢，臨床運用廣泛。唐楊等[41]采用耳穴壓豆、涌泉穴位貼敷配合隔物灸治療失眠，總有效率達8696%，通過藥物與穴位雙向刺激，耳穴壓豆、穴位貼敷與灸法能促進陰陽平衡，營衛氣血調和，臟腑功能恢復正常。王俊玲等[42]運用針刺、推拿、耳壓綜合治療，而對照組則采用口服西藥安定與谷維素治療，研究顯示治療組總有效率為908%，對照組為733%（P<005），表明推拿可加強對頭頸部穴位的刺激，促進血液循環增加腦部供血，起鎮靜、安神之功，配合針刺與耳壓能進一步調理臟腑，五臟安則神安，綜合運用中醫傳統療法較服用鎮靜安眠西藥療效更佳。王為[43]運用體針、耳針、穴位埋線、耳穴壓豆配合中藥，并注重生活起居與精神調養，多角度綜合治療失眠86例，治療總有效率931%，表明綜合療法治療失眠療效顯著。

2小結

中醫傳統療法在臨床治療失眠癥的療效已經得到認可，且具有副作用少、價格便宜、操作簡單、安全可靠等優點，患者容易接受。尤其是中醫綜合治療顯現出較大的優勢，能多方面調節機體，使機體陰陽恢復平衡，精神乃和，神安則眠可。但目前中醫藥治療仍存在部分問題。臨床報告病例較少，多為個人總結，存在不確定性。綜合療法雖療效較好，但仍不夠全面，應結合現代醫學心理干預、精神調治、行為干預等，多方面治療。臨床治療上，應更注重個性化給藥，遵循中醫辨證論治，結合病患體質等條件制定個性化治療方案。部分治療未進行及時的隨訪并跟進治療，臨床實驗嚴謹性有待提高。但中醫仍不失為一種簡便靈驗的方法，值得進一步研究與推廣。

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