汗證辨證施治驗案2則

陳霞 崔云竹

【摘要】《內經》對汗的生理及病理已有一定的認識，明確指出汗液為人體津液的一種。程益春教授在治療汗證時以辨證論治為主要理論指導，并與經驗用藥相結合，取得了良好的療效。

【關鍵詞】汗證；程益春；辨證論治

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0088-02

程益春教授，山東中醫藥大學附屬醫院內分泌科主任醫師，博士研究生導師，從事中醫內科臨床工作30余載，積累了豐富的臨床經驗。現整理程益春教授治療汗證驗案2則，以饗同道。

汗證是臨床常見疾病之一，是人體陰陽不和、腠理不固而出現的汗液外泄的病證。《 素問· 陰陽別論》曰：“ 陽加于陰謂之汗”。歷代醫家對汗證病因病機的認識不斷發展和完善。如《靈樞· 五癃津液別》曰：“……其液別為五，天寒衣薄則為溺為氣，天熱衣厚則為汗”，認為汗乃津液所化[1]。仲景認為營衛不和可致汗出，張介賓提出：“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛”。 朱丹溪指出痰、濕邪等亦是汗證之因。程益春教授善于借鑒歷代醫家經驗成果，且治療不拘常法，臨床靈活辨證。

1氣陰兩虛，汗液外泄案

患者，女，60歲，2016 年1月4日初診。主訴：多汗3月余。患者訴近3月無明顯誘因出現自汗，活動后出汗明顯，汗后無惡風。伴雙目干澀，失眠，心煩，食后脘腹脹滿，時泛酸，煩躁易怒。停經10年。二便調，舌質暗紅少津，苔薄白有剝脫，脈沉。既往史：膽結石術后1年。中醫診斷：自汗。辨證：氣陰兩虛。處方：黃芪30g，麥冬20g，五味子10g，茯苓15g，黨參30g，炒白術15g，黃連9g，煅瓦楞子15g，烏賊骨15g，炒山藥9g，決明子15g，雞內金10g，鱉甲12g。7劑，水煎服，日1劑。2016年1月11日二診，上方服7劑，自訴服藥后汗出減輕，脘腹不適消失，雙目干澀消失，但活動后頸部汗出仍甚，口干，潮熱，舌紅有裂紋，苔薄黃，脈沉。處方：中藥上方去煅瓦楞子、烏賊骨、白及、雞內金、決明子，加梔子12g，生地黃15g，知母20g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g。7劑，水煎服，日1劑。2016年1月20日三診，上方服7劑，自訴服藥后汗出明顯減輕，仍失眠，舌紅少苔，脈沉。處方：上方去煅龍骨、煅牡蠣，加夏枯草15g，清半夏15g，合歡皮30g，夜交藤15g，炒酸棗仁30g。2016年10月27日四診，上方服7劑，自訴癥狀好轉，隨診無特殊不適。

按：本例汗證屬氣陰兩虛。患者年老體虛，術后傷正，耗氣傷陰，氣虛不固，陰津虧損，陰不制陽，則汗液外泄；汗出則傷陰更甚，陰不內守，則失眠、煩躁；陰液耗傷，則口干；陰虛火旺，則潮熱。程益春教授對于氣陰兩虛證，治療予以益氣養陰之法。方中黃芪補氣固表；麥冬養陰生津；五味子酸收止汗，益氣生津；黨參、茯苓、炒白術、炒山藥補氣健脾。佐以煅瓦楞子、烏賊骨、白及、雞內金制酸護胃；決明子明目；鱉甲退熱除蒸。二診脘腹不適消失，雙目干澀消失，但潮熱明顯，故去煅瓦楞子、烏賊骨、白及、雞內金、決明子，加梔子、知母清熱除煩；生地黃滋陰清熱；久病汗出，煅龍牡均質體沉重，煅龍骨能益陰潛陽，收澀止汗，煅牡蠣味咸軟堅，氣寒能除熱，質重能潛陽，性澀能收斂，二者配伍，鎮靜安神，益陰潛陽，收斂固澀之效明顯[2]。三診汗出明顯減輕，但失眠，故去煅龍骨、煅牡蠣，加合歡皮解郁安神；夜交藤養血安神；炒酸棗仁養心安神，《本草綱目》曰：“其仁甘而潤，故熟用療膽虛不得眠，煩渴虛汗之證”，可兼顧失眠及自汗之癥；夏枯草與清半夏二藥合用治療失眠，正如《醫學秘旨》曰：“蓋半夏得陰而生夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也”。

2陰虛火旺，伴濕熱內蘊，汗液外泄案

患者，男，23歲，2016年1月15日初診。主訴：寐中出汗半月余。患者自訴近半月無明顯誘因出現寐中出汗，伴口干，雙目干澀，乏力，手足欠溫，納眠可，二便調。舌尖紅，苔黃膩，脈細。中醫診斷：盜汗。辨證：陰虛火旺，伴濕熱內蘊。處方：生黃芪45g，當歸12g，黃芩12g，黃連9g，黃柏12g，蒼術30g，薏苡仁30g，豆蔻10g，滑石30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，浮小麥30g，山萸肉30g，干姜9g。7劑，水煎服，日1劑。2016年1月25日二診，上方服7劑，自訴服藥后盜汗明顯緩解，隨診無特殊不適。

按：本例汗證屬陰虛火旺，伴濕熱內蘊證。患者腎陰虧虛，不能上濟心火，心火獨亢，致虛火伏藏于陰分，寐則衛氣行陰，助長陰分伏火，兩陰相加迫使陰液失守而盜汗；陰液耗損，故口干，雙目干澀。加之患者飲食多肥甘醇酒，辛辣炙煿，損傷脾胃；工作，壓力較大，所欲不遂，隱曲不伸，情志內傷，肝氣郁滯，橫逆犯脾，脾失健運，水谷不化，釀濕生熱，故舌苔黃膩，濕阻遏陽氣，故手足欠溫，證以腎陰虧虛為本，濕熱內蘊為標。程益春教授選當歸六黃湯為主方，李東垣稱之為：“治盜汗之圣藥也”[1]，方中黃芪益氣固表，既能補衛表之陽，又能攝外泄之液；當歸養血，血充則虛火可制；黃連清熱瀉火；黃芩、黃柏瀉火而堅陰，陰固水能制火，熱清則耗陰無由；滋陰養血、益氣固表、瀉火徹熱，三法同施，標本共圖。佐以蒼術、薏苡仁、豆蔻、滑石清熱化濕；煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥、山萸肉收斂止汗；干姜溫陽化濕，以達郁陽。

3結語

以上2則病案，臨床癥狀均以汗出為主。雖同為汗證，但因各人體質陰陽的盛衰、氣血的盈虧、腠理的開合、發病的時間、所處的環境、正邪消長、病情發展、病機變化而形成不同的證型，必須根據不同的情況，采用相異的治法，正如《素問· 異法方宜論》：“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”[2]。程益春教授在汗證的治療中，依據患者的不同情況，靈活運用辨證論治的理論，善于抓住主癥，結合舌苔脈象以及治療后的證候變化，司外揣內，臨證均取得了良好的療效。程益春教授認為，中醫治病強調個體化，重在靈活。辨證的基本要求是審證求機，抓住了病機，等于抓住了病變實質，治療也更有針對性。在審證求機中做到知常達變、圓機活法，才能真正掌握中醫辨證的實質[3]。

參考文獻

[1]胡珂，李明方. 陳瑞春從濕熱論治汗證經驗[J]. 江西中醫藥，2011（05）：12-13.

[2]陳原鄰. 劉喜明教授治療汗證驗案4則[J]. 環球中醫藥，2014（01）：60-62.

[3]過偉峰. 審證求機知常達變—周仲英教授談中醫臨床辨證的思路與方法[J].南京中醫藥大學學報（自然科學版），2000，16（3）：133-136.

（收稿日期：2017-02-10編輯：穆麗華）