葛根芩連湯合烏梅丸治療慢性蕁麻疹驗案1則

喻春蘭 龔麗萍 黃港

【摘要】慢性蕁麻疹屬于臨床多見的變態反應性疾病，西醫治療運用抗組胺藥，病情控制差且較易反復，而中醫辨證施治結合患者體質特點，治療效果確切。筆者運用葛根芩連湯合烏梅丸治療慢性蕁麻疹1例，效果確切，現報道如下。

【關鍵詞】葛根芩連湯；烏梅丸 ；慢性蕁麻疹 ；驗案

【中圖分類號】R2759【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0092-01

蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴張和通透性增加而出現的一種局限性水腫反應[1]。以皮膚突然出現瘙癢性、紅色或蒼白色風團，發無定處，驟起消退，退后不留痕跡為特征。臨床上根據其病程的長短分為急性蕁麻疹（病程短于6周者）和慢性蕁麻疹（反復發作6周以上者）[2]。中醫認為或因先天稟賦不耐，感受外邪而發病；或飲食不節，胃腸積熱，復感風邪郁于肌腠而發病；或病久氣血耗傷，化燥傷風，復感外邪而誘發。西醫認為其病因復雜，主要有食物、藥物、吸入物、感染因素、精神因素、理化因素、全身性疾病及其他，發病機制主要是化學介質介導的變態反應性疾病[2]。中醫治療主要是辨證論治配合外治法。

1驗案

應某，女性，60歲，2016年10月21日初診。主訴：全身多處皮膚起風團伴癢4月余。患者自訴4月余前無明顯誘因全身多處皮膚出現淡紅色風團，伴有瘙癢，影響睡眠。刻癥：神清，精神疲倦，軀干、四肢、頸項部皮膚出現淡紅色風團，以上半身為甚，伴有瘙癢，夜寐欠安。無發熱惡寒，小便可，大便偏稀。舌質紅，苔薄白，脈滑弱。患者既往有結腸癌病史，經多次化療。西醫診斷：慢性蕁麻疹。中醫診斷：癮疹病。辨證：脾虛有濕，寒熱錯雜。治法：清熱除濕，疏風止癢，溫陽健脾。方藥：葛根芩連湯合烏梅丸。藥用：防風10g，荊芥10g，粉葛根15g，黃芩10g，黃連5g，白芍10g，甘草10g，烏梅10g，干姜5g，細辛3g，桂枝10g，關黃柏10g，當歸10g，黨參15g，花椒10g。共10劑，日1劑，早晚分服。10d后復診，患者自訴風團已明顯減少，大便偏干。舌質暗紅，苔薄白，脈滑弱。自訴消化不好。中藥守原方去干姜，增神曲6g，繼服5劑。2016年11月7日三診諸癥皆明顯好轉，囑患者禁用或禁食某些對機體致敏的藥物或食物，避免接觸致敏物品，注意氣溫變化，自我調攝寒溫，加強體育鍛煉。

2小結

西醫學認為蕁麻疹的病因復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹[3]。而中醫辨證論治治療慢性蕁麻疹較有優勢。該患者病程4月，有腫瘤病史，經化療后，消耗氣血，身體素質下降，正氣不足，如《儒門事親·小兒瘡皰丹癮疹舊蔽》說：“凡胎生血氣之屬，皆有蘊蓄濁惡熱毒之氣。有一、二歲而發者，有三、五歲至七、八歲而作者，有年老而發丹火栗癮疹者”。《諸病源候論》曰：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并，則生癮疹也。”久病多虛，中醫治療除疏風止癢治療外，要兼顧患者體質特點，辨證論治，方能見效。故方中荊芥、防風辛散透達，疏風散邪，使風去則癢止，葛根、黃芩、黃連以清熱止利，兼以透表，故大便稀轉干，風邪散則癢止，中醫認為，酸可祛風止癢，烏梅性酸，酸屬木味，其先入肝；酸性收斂而主陰靜，風性疏散而屬陽動，黃柏清泄胃熱為輔藥，并配合姜、桂、椒溫臟驅寒，至于烏梅甘味補虛，黨參益氣助肺，當歸、白芍養血柔肝，不失體用兼備、虛實兼顧之治。烏梅入厥陰肝經，厥主風木，風團因風木之氣而生，風木克脾土，土失運化，濕郁化熱，濕熱郁蒸，而為風團，色紅，伴有瘙癢。故烏梅丸全方共奏清上溫下，除濕止癢之功。全方配伍得當，用藥精煉，療效明顯。

參考文獻

[1]陳德宇.中西醫結合皮膚性病學[M].9版.北京：中國中醫藥出版社，2012：192-198.

[2]龔麗萍，曾霞麗，曹婧，等. 蕁麻疹的中醫治療研究進展[J]. 實用中西醫結合臨床，2016，07：86-88.

[3]李曰慶.中醫外科學[M].9版.北京：中國中醫藥出版社，2014：180.

（收稿日期：2017-02-13編輯：穆麗華）